李 貝 李曉艷

（大連大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院職業(yè)病一科，遼寧 大連 116031）

高壓氧聯(lián)合椎管內(nèi)注藥治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察

李 貝 李曉艷

（大連大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院職業(yè)病一科，遼寧 大連 116031）

目的 觀察椎管注藥結(jié)合高壓氧對一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病臨床療效。方法 選取本院2014年1月至2016年1月104例一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病患者，并把他們隨機(jī)劃分成對照組與實驗組，每組52例；對照組結(jié)合單純高壓氧治療方法，實驗組采取椎管注藥結(jié)合高壓氧方法。二者治療時間均為1個月左右，同時對兩組治療效果進(jìn)行觀察與對比。結(jié)果 實驗組治療總有效率是92.97%，對照組治療總有效率是72.45%，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 選取椎管注藥結(jié)合高壓氧對一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病具有很好的治療效果，應(yīng)用價值較高，因此臨床上對該疾病進(jìn)行治療時，應(yīng)當(dāng)給患者提供椎管注藥結(jié)合高壓氧治療方法。

高壓氧；椎管內(nèi)注藥；一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病

ACOP（急性一氧化碳中毒）一般出現(xiàn)于冬季，同時北方地區(qū)居多。當(dāng)患者遭遇一氧化碳侵害時，會嚴(yán)重?fù)p害其腦組織，同時嚴(yán)重的將會表現(xiàn)出遲發(fā)性腦病，尤其老年患者，一旦發(fā)病中重度居多，還容易伴隨多器官功能衰減，同時遲發(fā)腦病出現(xiàn)率、致殘率與致死率都比較高[1]。如果一氧化碳中毒患者能夠在黃金時間得到治療，很多是可痊愈的，但還是有8%～32%患者在急性中毒相對緩解后，在2～60 d假愈期后再次呈現(xiàn)出精神或神經(jīng)方面相應(yīng)癥狀，也就是通常所講的一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病。因為該患者病久、患病較重，致死率較高，不易治療，給臨床治療帶來很大困擾[2]。如今臨床方面通常會采取高壓氧療法，但對一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病神經(jīng)、精神等癥，語言功能受阻，震顫，昏迷，偏癱等治療難度均較大，治療效果不夠明顯，因而臨床上通常會采取聯(lián)合治療的方式。本院從2014年1月至2016年1月，應(yīng)用椎管注藥結(jié)合高壓氧的療法對患者進(jìn)行治療，已取得非常滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年1月至2016年1月一氧化碳中毒患者215例，其中一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病患者104例，并把他們隨機(jī)劃分成對照組與實驗組，每組52例。全部一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病患者當(dāng)中，男性患者62例，女性患者42例，兩組患者年齡為25～74歲，平均年齡52歲，臨床昏迷的時間是8 h，假愈期是2～60 d。排除依據(jù)為：肋骨骨折為多發(fā)性，胸壁呈廣泛挫傷或開放性創(chuàng)傷未得到及時處理的；非充血青光眼患者及視網(wǎng)膜脫落者；活動型肺結(jié)核，存在空洞，且咯血狀態(tài)仍然存在者；高血壓患者血壓超過21.4/13.3 kPa者；藥物中毒者；肝性腦病患者；存在嚴(yán)重的心腦血管病史；張力氣胸和自發(fā)型氣胸；存在腦外傷、腦瘤、腦炎或癲癇病史的；肺氣腫較為嚴(yán)重者。兩組患者在年齡、文化程度、并發(fā)癥、病程、性別等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法：入選患者2 d內(nèi)和治療30 d結(jié)合腦電圖進(jìn)行檢查，對照組52例給高壓氧和常規(guī)對癥治療，對癥治療包括有抗感染，降糖，擴(kuò)冠及降壓等。每次高壓氧在1 h左右；實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上每周3次結(jié)合椎管內(nèi)注藥療法，每次注10 mg地塞米松，兩組患者靜脈均不結(jié)合地塞米松進(jìn)行治療，并同時在治療之前和之后對腦脊液TNF-α予以檢測。療效診斷依據(jù)為：痊愈是臨床體征和相應(yīng)癥狀消失不見，通過腦電圖觀察顯示正常，生活已達(dá)到自理標(biāo)準(zhǔn)，日常工作學(xué)習(xí)可以勝任；好轉(zhuǎn)為各項體征、癥狀得以減輕或基本消失，通過腦電圖觀察異常程度明顯得到緩解，某些生活內(nèi)容達(dá)到自理標(biāo)準(zhǔn)，但是日常工作學(xué)習(xí)并不能做到完全勝任；無效是病情并未看到好轉(zhuǎn)甚至有所加重，通過腦電圖查看異常程度并未好轉(zhuǎn)或加重。總有效率等于痊愈加上好轉(zhuǎn)除以總數(shù)乘以100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，利用χ2卡方檢驗，檢驗結(jié)果用P表示，P＜0.05表示該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組治療總有效率為92.97%，對照組治療總有效率為72.45%，實驗組治療效果明顯好于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如下：實驗組52例患者，痊愈29例，好轉(zhuǎn)19例，無效4例；對照組52例患者中，痊愈19例，好轉(zhuǎn)18例，無效15例。另外，實驗組皮膚瘙癢2例，對照組皮疹2例，治療完畢癥狀不見。在治療前后患者血脂、血糖、血常規(guī)與肝功都未出現(xiàn)顯著變化。

3 討 論

本次研究，實驗組治療總有效率為92.97%，對照組治療總有效率為72.45%，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時兩組不良癥狀出現(xiàn)率均比較低，這和很多專家學(xué)者研究結(jié)果相類似。一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病判定依據(jù)為：患者意識障礙得到緩解以后3 d～2個月時間，有下述癥狀之一存在的：一是患者意識障礙比如像煩躁、木訥或癡呆等，或是呈現(xiàn)去大腦皮層情況；二是周邊神經(jīng)炎，皮膚感覺失去或障礙，皮膚色素逐漸消失，水腫及顱腦神經(jīng)麻痹或球后神經(jīng)炎等[3]。通過影像學(xué)判定能夠清晰看到雙側(cè)大腦蒼白球、基底節(jié)或白質(zhì)密度不同程度改變；三是大腦皮層部分功能表現(xiàn)出障礙，呈現(xiàn)繼發(fā)癲癇、言語或視力功能障礙等；四是錐體系異常，二便失禁、偏癱或病理反射呈陽性；五是錐體外系表現(xiàn)異常，出現(xiàn)震顫麻痹相關(guān)疾病表現(xiàn)等。一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病占一氧化碳急性中毒總數(shù)約11%的比例，當(dāng)患者患有該疾病時，就不得不面對病期久、用藥治療不理想等難題，某些患者甚至留下后遺癥是終身攜帶的，對患者無論是身心還是經(jīng)濟(jì)上都構(gòu)成很大負(fù)擔(dān)[4]。

該病病理改變?yōu)槟X半球的白質(zhì)部位形成脫髓鞘情況，所以患者在智能上會有所體現(xiàn)。一般臨床上采取高壓氧方法能使患者血氧分壓得以提升，腦組織中氧儲備量也會加大，氧彌散距離也會明顯增大，這對受損腦部神經(jīng)細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)都是很有好處的，高壓氧對血管缺氧損傷也有很好修補(bǔ)作用[5]。防止腦閉塞血管內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥，形成血栓或出血等嚴(yán)重問題，另外對血管側(cè)支構(gòu)建循環(huán)也非常有益。本次實驗采取椎管內(nèi)注地塞米松目的如下：將補(bǔ)體系統(tǒng)活性激活；增加大腦局部血流量，對缺血癥狀進(jìn)行改善，對溶酶體與細(xì)胞膜活性起支撐作用，減少局部組織受損影響氧自由基，對磷脂酶予以抑制，讓血管活性物和炎性介質(zhì)減少，同時還會起到抗炎和抗細(xì)胞毒作用，減少血腦屏障通透性，避免大腦細(xì)胞表現(xiàn)出血腫，同時能夠避免地塞米松靜脈注射不良反應(yīng)；對生物膜起到穩(wěn)定作用，對花生四烯酸的代謝予以抑制，將自由基清除掉，減少血管內(nèi)皮與神經(jīng)細(xì)胞損傷程度；強(qiáng)化FC介導(dǎo)黏附作用與吞噬細(xì)胞相關(guān)功能，對吞噬時生化功能起到鞏固作用等。本次研究實驗組治療效果明顯好于對照組，也是對以上所得結(jié)果的證實。

綜上所述，選取椎管注藥結(jié)合高壓氧對一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病具有很好治療效果，應(yīng)用價值較高，因此臨床上對該疾病進(jìn)行治療時，應(yīng)當(dāng)給患者提供椎管注藥結(jié)合高壓氧治療方法。

[1] 楊會欣,趙靈敏,牛立紅.尼莫地平聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014, 36(1):33-35.

[2] 趙斌.大劑量激素沖擊療法聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(33):131.

[3] 顧煒煒,吳冬梅.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(12):2859-2860.

[4] 潘茂才,夏治民,王德江,等.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉和尼莫地平治療急性一氧化碳中毒[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(8):54-55.

[5] 張謙,李妍怡,樊省安.補(bǔ)腦膏聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病28例[J].中醫(yī)研究,2015,28(3):20-21.

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1671-8194（2017）07-0061-02