邵 波

（遼寧省營口市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 營口 115000）

胸腺切除術(shù)治療胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床效果分析

邵 波

（遼寧省營口市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 營口 115000）

目的 探討胸腺切除術(shù)治療胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床效果。方法 回顧性分析我院2014年2～12月收治的胸腺瘤合并重癥肌無力患者38例的治療，均采取胸腺切除術(shù)治療。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（124.94±14.53）min，術(shù)中出血量（80.73 ±9.57）mL，住院時(shí)間（9.05±3.14）d，無圍術(shù)期死亡，均獲得（12.66±5.17）個(gè)月的隨訪，其中治愈23例（60.53%），改善12例（31.58%），無效3例（7.89%），惡化0例（0%），總有效率為92.11%。結(jié)論 胸腺瘤合并重癥肌無力患者出現(xiàn)明確的手術(shù)指征后應(yīng)及時(shí)采取胸腺切除術(shù)治療，可獲得較滿意的效果。

胸腺切除術(shù)；胸腺瘤；重癥肌無力

重癥肌無力的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚無確切的定論，是異常抗體累及經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能而引起的一種全身性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為肌肉無力、易疲勞。胸腺瘤合并重癥肌無力往往發(fā)病急驟，癥狀危重，病情發(fā)展快，圍術(shù)期及預(yù)后危險(xiǎn)性高[1]。免疫抑制劑、抗膽堿酯酶藥、胸腺切除等均是治療該病的方法，而在明確重癥肌無力的發(fā)病與胸腺異常的關(guān)系后，胸腺切除術(shù)已成為治療重癥肌無力的重要手段。本院在2014年2～12月對(duì)38例胸腺瘤合并重癥肌無力患者采取了胸腺切除術(shù)，獲得了較為理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析我院2014年2～12月收治的胸腺瘤合并重癥肌無力患者38例的治療，其中男性11例，女性27例，年齡19～70歲，平均年齡（40.82±3.94）歲，病程1～8年，平均病程（3.67±1.24）年，根據(jù)Osserman分型標(biāo)準(zhǔn)：單純眼肌型6例，輕度全身型9例，中度全身型14例，慢性全身型3例，急性暴發(fā)型6例；前上縱隔腫瘤21例，前中縱隔腫瘤8例，前下縱隔腫瘤9例；根據(jù)Masaoka分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例，Ⅳa期6例。

1.2 治療方法：患者在術(shù)前均使用免疫抑制劑、抗膽堿酯酶藥物等藥物進(jìn)行內(nèi)科治療，控制癥狀，患者取左半側(cè)臥位，并墊高右側(cè)，全身麻醉氣管插管，在胸骨的第二肋間平面作切口，長8～10 cm，橫斷胸骨，將胸膜向兩邊推開，使用電凝止血的方法對(duì)骨膜止血，使用骨蠟填塞是方法對(duì)骨髓腔進(jìn)行止血，而后使胸骨處于撐開的狀態(tài)，使胸腺組織充分顯露出來，將胸腺被膜剪開，從右側(cè)葉開始至左側(cè)葉對(duì)胸腺進(jìn)行鈍銳性游離，從左無名靜脈前將胸腺及前縱隔脂肪組織予以清除，由上界至甲狀腺、下界至心包于縱隔胸膜、兩側(cè)至膈神經(jīng)的范圍對(duì)胸腺外脂肪進(jìn)行清除，并使用溫鹽水進(jìn)行沖洗，充分止血，置入引流管，使用鋼絲對(duì)胸骨斷端進(jìn)行固定，然后縫合胸壁，胸腺與周圍脂肪組織送病理檢查?；颊咝g(shù)后使用呼吸機(jī)呼吸支持2～4 h，常規(guī)服用抗膽堿酯酶藥、免疫抑制劑。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：患者治療后癥狀完全消失，無需藥物治療；②改善：患者治療后癥狀減輕，需要藥物治療，但藥量減輕；③無效：患者治療后癥狀無改善跡象，藥量無變化；④惡化：患者治療后癥狀更為嚴(yán)重，藥量無變化或是加大，嚴(yán)重情況甚至死亡?？傆行橹斡c改善之和。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間63～162 min，平均（124.94 ±14.53）min，術(shù)中出血量124 mL，平均（80.73±9.57）mL，住院時(shí)間6～16 d，平均（9.05±3.14）d，無圍術(shù)期死亡，患者術(shù)后均獲得（12.66±5.17）個(gè)月的隨訪，其中治愈23例（60.53%），改善12例（31.58%），無效3例（7.89%），惡化0例（0%），總有效率為92.11%。

3 討 論

目前，重癥肌無力尚無特效的根治方法，主要仍依靠藥物治療。胸腺瘤合并重癥肌無力往往發(fā)病急驟，癥狀危重，病情發(fā)展快。胸腺瘤合并重癥肌無力患者的病情多不穩(wěn)定，在圍手術(shù)期的危險(xiǎn)性達(dá)到14%～26%，術(shù)后近期的危險(xiǎn)性達(dá)到25.86%，而術(shù)后近期的治療有效率較低，僅僅為53.45%[3-5]。而術(shù)后近期的危險(xiǎn)性直接受到術(shù)前患者肌無力程度的影響。胸腺瘤具有潛在惡性，會(huì)對(duì)周圍組織構(gòu)成威脅，患者術(shù)后若長時(shí)間進(jìn)行呼吸機(jī)呼吸支持，呼吸道感染的發(fā)生概率較高，這會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)危險(xiǎn)性。胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)前營養(yǎng)狀況不佳，機(jī)體免疫能力差，很可能會(huì)合并感染。重癥肌無力的發(fā)病與胸腺異常之間的關(guān)系十分緊密，所以目前治療重癥肌無力主要是通過胸腺切除術(shù)來達(dá)到目的，據(jù)報(bào)道，在內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療重癥肌無力，取得的療效相對(duì)更好。本院在2014年2～12月對(duì)38例胸腺瘤合并重癥肌無力患者采取了胸腺切除術(shù)，術(shù)后對(duì)38例胸腺瘤合并重癥肌無力患者追蹤（12.66±5.17）個(gè)月發(fā)現(xiàn)，92.11%的患者獲得臨床改善，其中治愈率達(dá)到60.25%，改善率達(dá)到31.58%，這比相關(guān)報(bào)道的單純內(nèi)科治療的治愈率（8%～19%）高出很多。

綜上所述并結(jié)合本研究結(jié)果，胸腺瘤合并重癥肌無力患者出現(xiàn)明確的手術(shù)指征后應(yīng)及時(shí)采取胸腺切除術(shù)治療，可獲得較滿意的效果。

[1] 路秦龍,鄭鍇,張鵬,等.胸腺切除術(shù)對(duì)重癥肌無力胸腺瘤患者外周血T細(xì)胞亞群的影響及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29 (21):3549-3551.

[2] 周克海,鄒強(qiáng),羅南,等.合并胸腺瘤的重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)臨床觀察[J].腫瘤預(yù)防與治療,2010,23(5):398-399.

[3] 郭明發(fā),徐美青,徐世斌,等.胸腔鏡下擴(kuò)大胸腺切除術(shù)治療重癥肌無力[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,46(4):394-395.

[4] 路秦龍,鄭鍇,張鵬,等.胸腺切除術(shù)對(duì)重癥肌無力胸腺瘤患者外周血T細(xì)胞亞群的影響及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29 (21):3549-3551.

[5] 廖振濤,劉長亮,于永軍.胸腔鏡下行胸腺瘤及胸腺切除術(shù)治療重癥肌無力[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(7):839-841.

R746.1；R736.3

B

1671-8194（2017）07-0041-01