邊秀梅

（遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院 麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

研究甲氧明與麻黃堿靜脈預(yù)注對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉下產(chǎn)婦低血壓的影響

邊秀梅

（遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院 麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 分析預(yù)注甲氧明與麻黃堿對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉下產(chǎn)婦低血壓的影響。方法 選取2014年6月至2015年6月，在我院接受行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦70例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例，對(duì)照組在甲氧明靜脈預(yù)注下實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組患者在麻黃堿靜脈預(yù)注下實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組間患者術(shù)中的血壓與心率水平以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者低在血壓與心率改善情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)論 甲氧明在腰硬聯(lián)合麻醉下能夠有效提高產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，降低患者低血壓的發(fā)生率，且不良反應(yīng)率較低，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

甲氧明；麻黃堿；腰硬聯(lián)合麻醉；產(chǎn)婦

腰硬聯(lián)合麻醉以其快速、安全、肌松效果較好以及可實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛等特點(diǎn)，近年來，在各類臨床手術(shù)治療中得到廣泛的應(yīng)用，在產(chǎn)科臨床麻醉中的應(yīng)用也日益增多[1]。但采用腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，相關(guān)的臨床研究顯示，低備壓的發(fā)生率達(dá)到90%，且大部分產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓下降會(huì)超過基礎(chǔ)血壓的20%～30%，而如果產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓下降到100 mm Hg時(shí)，胎兒就會(huì)出現(xiàn)病理性心動(dòng)過緩的情況，威脅到胎兒的生命安全[2]。因此，怎樣預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中引發(fā)的低血壓情況，一直是產(chǎn)科臨床高度關(guān)注的問題。本文主要就甲氧明與麻黃堿預(yù)先靜注對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓的影響進(jìn)行分析，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年6月，在我院擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦70例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組對(duì)照組麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡21～39歲；體質(zhì)量44～81 kg；孕周為38～41周，照組在甲氧明靜脈預(yù)注下實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。觀察組患者麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡22～40歲；體質(zhì)量45～82 kg，孕周為39～42周，觀察組患者在麻黃堿靜脈預(yù)注下實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。以上產(chǎn)婦均已排除呼吸、心血管疾病、肥胖及患有椎管內(nèi)麻醉禁忌證的患者，兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量以及麻醉平面等臨床資料方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①兩組產(chǎn)婦均在術(shù)前均禁食禁飲6 h，未進(jìn)行任何麻醉前用藥，所有產(chǎn)婦入室后安靜休息10 min，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的心電圖、血壓以及脈搏血氧飽和度，血壓和心率連續(xù)進(jìn)行2次測量，將兩次結(jié)果的平均值為基礎(chǔ)值；②開放產(chǎn)婦的靜脈通道，輸注乳酸鈉林格注射液200～300 mL。③取產(chǎn)婦左側(cè)臥位，選取L2～L3的間隙，在常規(guī)操作下實(shí)施腰硬聯(lián)合穿刺，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后于30 s內(nèi)注入0.5%布比卡因重比重液2 mL，之后采用硬膜外置管進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，暫不進(jìn)行給藥。④產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入平臥后，將手術(shù)床適當(dāng)偏向左側(cè)，以防止產(chǎn)婦仰臥位時(shí)出現(xiàn)低血壓綜合征，調(diào)控麻醉平面達(dá)到T6～8以下。兩組產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)束后，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為平臥位，對(duì)照組靜脈注射甲氧明3 mg，觀察組產(chǎn)婦注射6 mg，如果產(chǎn)婦收縮壓低于基礎(chǔ)值20%，可靜注麻黃堿6～12 mg。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：檢測兩組產(chǎn)婦注射甲氧明與麻黃堿注射之后5、10 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)產(chǎn)婦的血壓與心率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血壓和心率變化情況：麻醉后，觀察組5、10 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)產(chǎn)婦的MBP分別為（91.56±11.33）mm Hg、（84.31±10.23）mm Hg、（84.34±12.64）mm Hg，HR分別為（86.66± 13.35）次/分、（84.33±10.25）次/分以及（80.31±9.28）次/分；對(duì)照組5、10 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)產(chǎn)婦的MBP分別為（89.32±10.69）mm Hg、（87.33±112.38）mm Hg以及（83.22±8.73）mm Hg，HR分別為（91.60 ±21.34）次/分、（89.22±18.52）次/分以及（81.78±13.19）次/分，觀察組用藥后各個(gè)時(shí)段血壓與心率水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況：手術(shù)后，觀察組患者共2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為6.6%，對(duì)照組共7例患者出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)率為20.0%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床研究顯示，腰硬聯(lián)合麻醉同時(shí)具備了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與硬膜外阻滯兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，而且具備起效快、鎮(zhèn)痛效果好、肌松完全以及可控性較強(qiáng)等優(yōu)勢，在患者術(shù)后硬膜外中的自控鎮(zhèn)痛效果較好，可以迅速解除產(chǎn)婦的痛苦，有效減少胎兒宮內(nèi)窘迫的時(shí)間，非常適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。但是產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合麻醉下容易出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐以及頭昏等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦昏厥，致使產(chǎn)婦胎盤灌注下降，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、酸中毒以及神經(jīng)發(fā)育受損的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的安全造成影響[3]。

預(yù)防性靜注或者靜滴麻黃堿一直被認(rèn)為是防止產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓的有效措施，但麻黃堿會(huì)加快產(chǎn)婦心率、增加其心肌耗氧等不良反應(yīng)，并且預(yù)注麻黃堿會(huì)導(dǎo)致低血壓使新生兒臍動(dòng)脈血pH值下降對(duì)新生兒不利[4]。甲氧明是一種腎上腺素受體興奮劑，能對(duì)α1受體產(chǎn)生作用，且不會(huì)影響到產(chǎn)婦α2和β受體，因此，該藥物可通過興奮α1受體收縮產(chǎn)婦小動(dòng)脈、增強(qiáng)產(chǎn)婦全身血管阻力，使產(chǎn)婦脈舒張壓升高，增強(qiáng)產(chǎn)婦心肌的血流灌注，降低產(chǎn)婦心肌細(xì)胞的興奮度，增加心肌耗氧量，提高產(chǎn)婦心率，同時(shí)借助升高血壓的反射性，降低產(chǎn)婦的心肌耗氧、減緩心率，保護(hù)產(chǎn)婦心臟，確保產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn)性。對(duì)母嬰均無不良影響[5]。本次研究表明，觀察組患者麻醉后各個(gè)時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦的血壓和心率水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，甲氧明預(yù)注對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下產(chǎn)婦的低血壓影響較小，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 鄧志杰,郭志華.預(yù)注甲氧明防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓臨床觀察[J].臨床與實(shí)踐,2014,18(10):1260-1261.

[2] 朱書洪,楊本,洪羅鳳,等.小劑量甲氧明分次預(yù)注在腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):14-15.

[3] 鄭茂,陶剛,李薇,等.預(yù)注甲氧明和阿托品對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下產(chǎn)婦低血壓的防治[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(11):1743-1744.

[4] 楊信玉,葛三才,李鳳蓮.對(duì)行腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用甲氧明法預(yù)防術(shù)中低血壓的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015, 13(7):179-180.

[5] 廖小杰,涂遠(yuǎn)艷.甲氧明泵注對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)血流動(dòng)力學(xué)的影響觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(12):118-119.

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