玉 山 特木其樂

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

手法復位結(jié)合阿嘎日-35味散治療耳石癥50例療效觀察△

玉 山 特木其樂*

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

耳石癥；阿嘎日-35；手法復位

眩暈是臨床門診患者的常見癥狀，有文獻報道20%～40%的眩暈是由耳石癥所致。其臨床特點為某種特定頭位下引發(fā)眩暈，伴或不伴惡心、嘔吐，持續(xù)時間短暫，反復發(fā)作。我科對門診50例耳石癥患者采用手法復位結(jié)合蒙藥制劑阿嘎日-35味散治療，療效顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:2016年1月至2016年9月在我科門診的耳石癥患者50例，男23例，女27例，年齡40～85歲，平均(62.5±2)歲；病程3小時至6個月。Dix-Hallpike試驗誘發(fā)出眼震23例，伴惡心嘔吐45例。既往有頭部外傷史3例，中耳炎5例，伴有高血壓33例，偏頭痛15例，美尼爾綜合征9例。多數(shù)患者眩暈發(fā)作特點：于起、躺或左右側(cè)臥初始階段出現(xiàn)，保持體位不動片刻消失，做類似動作可再次誘發(fā)，多有反復發(fā)作史。所有患者均行頭顱CT證實無腦出血及新發(fā)腦梗死。

1.2 耳石癥診斷：① 有頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，持續(xù)時間通常不超過1分鐘；②眼震電圖呈陽性。

排除標準：由于溝通障礙或體力原因不能配合行耳石手法復位者；頭顱CT排除責任病灶所致的眩暈患者；合并有嚴重心臟病、頸椎病及高血壓控制不良的患者。

1.3 治療方法:患者均先行改良Epley復位法治療。具體操作步驟：①患者平坐于檢查床，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)45°；②將患者快速向后仰臥(肩下墊枕頭)，使頭與水平面呈30°夾角；③將患者頭緩慢轉(zhuǎn)向正位，并繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°；④頭位保持不動，身體由仰臥緩慢轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位；⑤待眩暈消失后緩慢坐起，保持頭正位前傾30°。雙側(cè)同時患病則一側(cè)復位后休息15分鐘再行另一側(cè)復位。復位時每個體位保持至少30～60秒，或待眩暈消失后再進行下一個體位。復位后48小時內(nèi)避免頭部劇烈運動，夜間睡眠時采用高枕平臥位，使頭部盡量保持直立。復位前準備好必要的搶救藥品和設配。

耳石手法復位術(shù)后眩暈完全消失者無需進行藥物治療。眩暈癥狀改善或復位前后眩暈改善不明顯的患者進一步接受蒙藥治療：阿嘎日-35味散3g，日2次口服。連續(xù)治療15天。在藥物治療期間可以重復耳石手法復位治療，每側(cè)不超過3次。

1.4 療效標準:痊愈：眩暈完全消失，復查眼震電圖呈陰性；改善：仍有眩暈，但較復位前發(fā)作次數(shù)減少一半以上，或雖有緩解，但暫時留有不同程度的頭昏、頭脹；無效：復位前后眩暈發(fā)作次數(shù)基本無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，組間療效比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

25例經(jīng)手法復位后即刻痊愈15例，改善8例，無明顯變化2例；共25例接受手法復位結(jié)合藥物治療15天后痊愈21例，改善4例；總體痊愈36例，改善12例，無明顯變化2例，有效率達96%。經(jīng)統(tǒng)計學分析,手法復位+藥物治療與單純手法復位治療比較效果更好(P<0.01)。

3 討論

耳石癥是良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的別稱，是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病，其起病急驟，眩暈與頭位改變有密切關(guān)系，持續(xù)時間極短。普遍認為耳石癥的發(fā)病機制是半規(guī)管結(jié)石學說：由于各種原因致耳石脫落聚集在半規(guī)管近壺腹處，游離的耳石受到重力的作用在內(nèi)淋巴中移動，因其密度大于內(nèi)淋巴，使壺腹嵴發(fā)生移位，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生眩暈、眼震等癥狀，幾秒鐘達重力平衡后壺腹嵴復位，眩暈迅速消失。耳石癥雖多數(shù)為自限性，但亦有反復發(fā)作甚至頑固發(fā)作者，其發(fā)作時的劇烈眩暈及胃腸道癥狀常導致患者緊張恐懼，對生活和工作影響較大，此癥常常被誤診，單純手法復位治療效果不佳。

目前，Epley耳石復位法仍是耳石癥治療的常用和經(jīng)典方法。50例經(jīng)復位術(shù)后即刻痊愈23例，改善22例，無明顯變化5例；共27例接受手法復位結(jié)合藥物治療15天后痊愈21例，改善6例；總體痊愈44例，改善6例，有效率達100%。

我們認為手法復位結(jié)合蒙藥治療有效率比單純手法復位治療更高的原因可能有以下幾個方面。①口服蒙藥阿嘎日-35味散可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，提高免疫力有助于減輕眩暈的發(fā)作。②通過改善微循環(huán)和心肌收縮力，可以幫助改善半規(guī)管內(nèi)的淋巴循環(huán)，使耳石脫落后半規(guī)管內(nèi)相對增多的內(nèi)淋巴液有效地吸收組織液和毛細血管內(nèi)，從而減輕了眩暈癥狀。本組所有患者在手法復位時或復位后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。出現(xiàn)嘔吐1例，虛汗2例，考慮為耳石復位過程中引起迷走神經(jīng)興奮所致，終止手法復位術(shù)休息后緩解。出現(xiàn)眩暈加重1例，可能原因為患者年齡偏大，同時存在有高血壓和體位性低血壓。手法復位時反復體位變化，加重了體位性低血壓的發(fā)生，從而導致大腦缺血引發(fā)眩暈加重；也可能為復位時耳石從后半規(guī)管落入水平半規(guī)管，增加了另一個方向的眩暈發(fā)作。

手法復位結(jié)合蒙藥阿嘎日-35味散治療耳石癥安全、有效，可以立竿見影地減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會．良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，55(3)：163-164．

2016年9月11日收稿

本論文來源于內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥研究所蒙藥新藥研發(fā)及藥物試驗驗室的建設項目(項目編號:2016YJS17)——阿嘎日-35味散結(jié)合手法復位治療耳石癥的臨床療效評價研究。

R291.2

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1006-6810(2017)03-0017-02

*通訊作者