塔 拉

(內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000)

蒙醫(yī)溫針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

塔 拉

(內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000)

目的：探討溫針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。方法：將臨床就診的39例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用溫針治療1個(gè)療程，觀察臨床療效。結(jié)果：溫針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較高的臨床治愈率及有效率。結(jié)論：溫針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床效果理想，治療有效率高，安全可靠，值得在臨床上加以推廣。

溫針；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎; 蒙醫(yī)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是中老年人最常見(jiàn)的一種與退行性改變和免疫反映有關(guān)的疾病。發(fā)病年齡多在50～80歲之間，以女性肥胖者多見(jiàn)。該病屬于西醫(yī)“風(fēng)濕病”范疇；屬于蒙醫(yī)骨關(guān)節(jié)“胡英”“協(xié)日烏素病”范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為關(guān)節(jié)“協(xié)日烏素”有增多癥和減少癥，增多即關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)腔積液；減少即關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液減少，伴關(guān)節(jié)腔狹窄[1]。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)慢性漸進(jìn)性疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、畏寒怕冷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)上下樓梯、下蹲困難等關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的表現(xiàn)。

蒙醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是氣血循環(huán)受阻，“病血”與“協(xié)日烏素”淤積(協(xié)日烏素增多癥)或血供及潤(rùn)滑“巴達(dá)干”減少(協(xié)日烏素減少癥)所致。本病的治療重在于消腫止痛和改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。我們?cè)谂R床中，多采用蒙醫(yī)溫針(銀針)治療此病。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組病例39例，其中男11例，女28例；單側(cè)患病14例，雙側(cè)患病25例；年齡41～76歲；病程半年～10余年。

所選病例均排除風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等相關(guān)疾病，經(jīng)X線檢查，患膝關(guān)節(jié)皆有不同程度的骨質(zhì)增生，伴有關(guān)節(jié)腫脹、積液，平時(shí)感疼痛，無(wú)發(fā)熱，伴不同程度的功能障礙。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年ACR膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)[2]。 ①近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹； ④年齡≥40歲；⑤發(fā)病期間膝關(guān)節(jié)晨僵<30分；⑥膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦聲。具有上述的①、②條或①、③、⑤、⑥或者①、④、⑤、⑥者，可以診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1987年出版的《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書-蒙醫(yī)分卷》[1]。蒙醫(yī)骨關(guān)節(jié)“協(xié)日烏素病”是機(jī)體受到外界不良因素，如風(fēng)吹雨淋，受涼、受潮等和人為因素，如過(guò)度勞累，精神心理創(chuàng)傷等原因，誘發(fā)膽汁之精華協(xié)日烏素生成增多或變性，與病血相助聚集于關(guān)節(jié)、筋膜等處引起的協(xié)日烏素病。蒙醫(yī)分型:關(guān)節(jié)“協(xié)日烏素”有增多證和減少證。①增多即“病血”與“協(xié)日烏素”淤積于關(guān)節(jié)處，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)腔積液(協(xié)日烏素增多證)；②減少即氣血循環(huán)受阻，關(guān)節(jié)血供及潤(rùn)滑“巴達(dá)干”減少(協(xié)日烏素減少證)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液減少，伴關(guān)節(jié)腔狹窄。

2 治療方法

2.1 取穴:膝眼穴(內(nèi)外膝眼)、強(qiáng)身穴(與中醫(yī)足三里對(duì)應(yīng))、脛內(nèi)側(cè)穴(與中醫(yī)陰陵泉穴對(duì)應(yīng))、腓骨小頭穴(與中醫(yī)陽(yáng)陵泉穴對(duì)應(yīng))。

2.2 操作步驟：①患者取仰臥位，屈膝30度≤45度(膝下墊三角軟墊)；②先用銀針先快后慢向膝關(guān)節(jié)腔后內(nèi)斜刺刺入內(nèi)外膝眼穴，進(jìn)針長(zhǎng)度約1～1.5寸，強(qiáng)身穴(與中醫(yī)足三里對(duì)應(yīng))，脛內(nèi)側(cè)穴(與中醫(yī)陰陵泉穴對(duì)應(yīng))，針尖垂直于穴位皮膚，先快后慢進(jìn)針，進(jìn)針長(zhǎng)度約1-1.5寸，可采用提插法得起后，向外拉出2mm左右;③用酒精棉球閃火燒針加熱(或在針柄上加直徑10mm，長(zhǎng)約5～8mm艾柱，點(diǎn)燃下端)，針柄微紅或患者感到有灼熱感后停止燒針，繼續(xù)留針20分鐘，再重復(fù)燒針加熱一遍;④待針柄涼卻后拔針，出針后按住針眼5～10秒鐘，如未出血可用碘伏棉球再次消毒穴位即可，如有出血待止血后再消毒；⑤治療時(shí)間及療程:每天治療1次或隔日治療1次，10次為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①治愈：關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，病人可以正常工作，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：關(guān)節(jié)疼痛等癥狀明顯緩解，癥狀較輕，對(duì)工作及生活不明顯影響，隨訪半年有復(fù)發(fā)；③有效：關(guān)節(jié)疼痛等癥狀有所緩解，發(fā)病少，但勞累后癥狀即復(fù)發(fā)；④無(wú)效：病人癥狀無(wú)改善。

(疼痛療效評(píng)價(jià): 治愈: 疼痛緩解率≧ 75% ; 顯效: 50%≦疼痛緩解率﹤75% ; 有效: 25% ≦疼痛緩解率﹤50% ; 無(wú)效: 疼痛緩解率﹤25% 。)

3.2 療效結(jié)果: 治愈 6 例( 15% ) ，顯效 23 例(59% ) , 好轉(zhuǎn) 8例( 21% ) ，無(wú)效 2 例( 5% ) ，總有效率 95% 。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變，其發(fā)病率高，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，致殘率高。本病的早期，發(fā)病緩慢，不被患者所注意，在發(fā)病的過(guò)程中，癥狀逐漸加重。又因北方地區(qū)風(fēng)沙大，氣候寒冷，再加上農(nóng)牧民因長(zhǎng)期過(guò)度勞累，易造成膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱、肌肉等軟組織勞損，促使軟組織和臏下脂肪墊炎性水腫、瘀血肥厚，關(guān)節(jié)軟骨纖維化、磨損、撕脫、碎裂和軟骨下骨密度增高出現(xiàn)硬化及導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅形成；關(guān)節(jié)韌帶松弛度增加，造成關(guān)節(jié)的相對(duì)不穩(wěn)，致使病情加重。內(nèi)蒙古地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，所以及早發(fā)現(xiàn)、及早開(kāi)始治療是防治老年“O”型腿畸變和致殘的關(guān)鍵，非手術(shù)療法療效一般都不理想。單純藥物治療往往只能緩解癥狀，治標(biāo)不治本，且復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)治療又因創(chuàng)傷大、費(fèi)用昂貴，很難被患者接受。因此，迫切需求操作簡(jiǎn)便，療效顯著的治療方法。

蒙醫(yī)溫針療術(shù)是使用特制的銀針或金針在人體的固定穴位給于針刺加溫灸刺激，達(dá)到預(yù)防、康復(fù)、治療疾病目的一種蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法。蒙醫(yī)溫針具有促進(jìn)氣血循環(huán)、消炎止痛、舒筋散寒、松解粘連，平衡“赫依、協(xié)日、巴達(dá)干”、干涸“協(xié)日烏素”等功效。用現(xiàn)代物理學(xué)與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論講，蒙醫(yī)溫針可通過(guò)針刺刺激、溫?zé)岽碳ぜ把ㄎ坏南嗷プ饔?，?duì)機(jī)體起到提高免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)抵抗力等效應(yīng)。通過(guò)多年來(lái)的臨床觀察,我們認(rèn)為蒙醫(yī)溫針療法為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了一定療效，可以縮短療程，減少痛苦，提高病人生活質(zhì)量，療效非常顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]白清云等.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書-蒙醫(yī)卷[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社,1987

[2] Hochberg MA，et al.Arthritis Rheum，1995，38:1541-1546

2016年12月2日收稿

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