潘秋予 歐陽明月

·文獻研究·

國內(nèi)健康素養(yǎng)研究進展

潘秋予 歐陽明月

采用文獻回顧法探索國內(nèi)健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀與熱點。通過分析文獻發(fā)現(xiàn)，目前我國健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域的熱點集中在居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀描述、健康素養(yǎng)影響因素分析、城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)對比、健康素養(yǎng)干預(yù)效果評價、大學(xué)生及特定疾病健康素養(yǎng)研究等方面，但是關(guān)于健康素養(yǎng)的理論研究相對較少，評價工具的研制、干預(yù)效果評估等研究尚不成熟。

健康素養(yǎng)；中國；公共衛(wèi)生

目前國內(nèi)外學(xué)者普遍接受的健康素養(yǎng)的定義是美國國家醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）給出的定義：健康素養(yǎng)是個人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務(wù)，并作出適當(dāng)?shù)男l(wèi)生健康決策的能力。健康問題日益受到我國政府和公民的重視，提高健康素養(yǎng)作為促進全民健康的有效措施，應(yīng)當(dāng)受到重視。在此，我們通過文獻回顧法，立足于公共衛(wèi)生視角和臨床視角兩個基本觀測點，探尋我國健康素養(yǎng)研究的熱點與空白，為今后該領(lǐng)域的深入研究提供參考。

1 健康素養(yǎng)概述

我國對健康素養(yǎng)的研究起步較晚，直到2007年我國才正式啟動健康素養(yǎng)的研究工作。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱國家衛(wèi)計委）組織醫(yī)藥、衛(wèi)生各領(lǐng)域百余位專家，在經(jīng)過近1年的研討后界定了中國公民健康素養(yǎng)的66項基本內(nèi)容，包含基本知識和理念、健康生活方式與行為以及基本技能幾個方面，并于2008年1月發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能（試行）》，即“健康素養(yǎng)66條”，這是世界上第一份界定公民健康素養(yǎng)的政府文件。同年，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)促進行動工作方案（2008-2010年）》，為我國健康素養(yǎng)促進計劃工作奠定了指導(dǎo)方針。此后在全國范圍內(nèi)開展了《首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查》，結(jié)果顯示，我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.48%。2009年，國家衛(wèi)計委在“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃中，又提出要以提高全民健康素養(yǎng)作為當(dāng)前重要的目標(biāo)之一。因此，2012年的監(jiān)測結(jié)果顯示，我國居民基本健康素養(yǎng)水平提高到8.80%。2014年4月，國家衛(wèi)計委印發(fā)了《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃（2014-2020）》，同年6月，又聯(lián)合中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》，并納入《規(guī)劃》。隨后又組織相關(guān)專家在《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能(試行)》提出了養(yǎng)生預(yù)防、精神健康、健康信息獲取等內(nèi)容，并發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能（2015年版）》。健康素養(yǎng)受到我國政府前所未有的重視，享受著政策保障的“蜜月期”。

2 國內(nèi)健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

本研究將“健康素養(yǎng)”作為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫中檢索了2010年～2015年健康素養(yǎng)研究文獻，其中，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫1073篇，萬方數(shù)據(jù)庫1239篇。通過文獻閱讀發(fā)現(xiàn)，在公共衛(wèi)生視角下健康素養(yǎng)的研究內(nèi)容主要是健康素養(yǎng)現(xiàn)狀描述及影響因素分析、特定人群的健康素養(yǎng)描述、健康素養(yǎng)干預(yù)措施的效果評價等；臨床視角下健康素養(yǎng)的研究較少，內(nèi)容主要集中在慢性病的相關(guān)研究、某臨床疾病健康素養(yǎng)現(xiàn)狀與影響因素的分析、指標(biāo)體系構(gòu)建等方面。

2.1 公共衛(wèi)生視角下的健康素養(yǎng)研究

2.1.1 社區(qū)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

繼《首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查報告》發(fā)布以來，許多省市相繼開展了各自社區(qū)居民的健康素養(yǎng)調(diào)查。湖北、浙江、遼寧等省[1-3]，均高于2012年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測8.80%的平均水平[4]；而四川、河南、貴州等省[5-7]，僅達到2008年全國6.48%的平均水平；以青海居民健康素養(yǎng)最低，僅為1.48%[8]。北京、大同、深圳3個城市50%以上的居民具備中等健康素養(yǎng)水平[9]。

2.1.2 健康素養(yǎng)影響因素分析

2.1.3 城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)比較

錢曉波等[11]采取多階段分層整群抽樣的方法通過調(diào)查比較吉林省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)知曉率發(fā)現(xiàn)，在科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防等問題上，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平明顯低于城市居民，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)存在顯著的差異。這與肖瓅等[12]在2009年的調(diào)查結(jié)論一致。無論是城市居民還是農(nóng)村居民，家庭收入和文化程度都是影響其健康素養(yǎng)水平高低的重要因素。我們應(yīng)該根據(jù)城鄉(xiāng)居民各自的水平和特點，制定相應(yīng)的健康素養(yǎng)干預(yù)措施。

2.1.4 大學(xué)生健康素養(yǎng)研究

隨著國家衛(wèi)計委《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃（2014-2020年）》的發(fā)布，健康素養(yǎng)在校園建設(shè)中成為健康教育和健康促進的重要組成部分。根據(jù)相關(guān)學(xué)者[13]的調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平普遍高于其他專業(yè)學(xué)生。其中，北京、廣州、南充具備健康素養(yǎng)的大學(xué)生比例分別為24.75%[14]、8.2%[15]、9.83%[16]，具備健康素養(yǎng)的大學(xué)生還隨著地域的不同存在差異。大學(xué)生健康素養(yǎng)的影響因素基本與性別、專業(yè)、生源地、年級、父母受教育程度等有關(guān)。單從大學(xué)生生活方式和行為素養(yǎng)具備率來看，青海省的大學(xué)生僅有1.8%具備健康素養(yǎng)[17]。大學(xué)生獲取健康知識的途徑主要是電視、互聯(lián)網(wǎng)、書籍雜志、講座等，不同地區(qū)的大學(xué)生獲取健康知識方式也存在著差異[18-19]。由于地域的不同，文化可能存在著差異，學(xué)校應(yīng)該采取相應(yīng)的健康教育傳播方式，提高目前大學(xué)生的健康素養(yǎng)整體水平。

2.1.5 健康素養(yǎng)干預(yù)措施及效果評價

有效的干預(yù)措施能夠快速提高居民的健康素養(yǎng)水平，促進個體健康產(chǎn)出。針對不同的目標(biāo)人群，我國學(xué)者采取不同的干預(yù)措施，取得了良好的效果。王良峰等[20]對上海嘉定區(qū)兩所高中學(xué)生采取專題講座、宣傳手冊、健康教育課等方式進行為期6個月的健康干預(yù)后，學(xué)生們總體健康素養(yǎng)、3個方面及5類健康問題健康素養(yǎng)得到顯著提高。針對廣州市不同地區(qū)的居民，蔡文峰等[21]、劉順玉等[22]、蘇綺雯等[23]在采取不同的干預(yù)措施后，居民的健康素養(yǎng)水平都得到了相應(yīng)的提高。高玲等[24]發(fā)現(xiàn)，采取健康促進管理模式干預(yù)后，能顯著提高社區(qū)老年人的健康素養(yǎng)。吳曉軍等[25]采取短期集中、廣覆蓋、多形式干預(yù)顯著提高了農(nóng)村居民的健康知識知曉率。還有學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，提高人群特定疾病的健康素養(yǎng)，能顯著預(yù)防相關(guān)疾病，比如高血壓[26]、呼吸道傳染病[27]、糖尿病[28]等。

2.1.6 特定人群健康素養(yǎng)研究

3.1.1 一次壓縮結(jié)構(gòu) 枝丫材置入料倉后，由滾動及擺動壓料輥進行間歇式壓縮，實現(xiàn)對枝丫材的調(diào)順、初壓實目的。該系統(tǒng)主要由一次壓縮料倉、驅(qū)動輥、擺壓輥、馬達、傳動鏈條、機架等部件組成。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)見圖5。

隨著健康素養(yǎng)研究對象的不斷細分，針對特定人群的健康素養(yǎng)研究也不斷出現(xiàn)。如廖紫珺等[29]發(fā)現(xiàn)重慶市就醫(yī)人員健康素養(yǎng)具備率僅為4.82%，低于2008年的全國平均水平。據(jù)調(diào)查[30]顯示，高健康素養(yǎng)的糖尿病患者在自我健康管理行為方面明顯好于低健康素養(yǎng)患者。還有專門針對建筑工地流動人口[31]、武警官兵[32]、餐飲從業(yè)人員[33]等的健康素養(yǎng)調(diào)查。另外，據(jù)我國首次居民健康素養(yǎng)調(diào)查[34]顯示，隨著年齡的增長，居民的健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)下降趨勢，尤其是55歲～64歲年齡組、65歲～69歲年齡組具備健康素養(yǎng)的比例僅為4.69%和3.81%。低健康素養(yǎng)的老年人生活自理能力差、住院次數(shù)增多、對健康服務(wù)的利用率低[35]。老年人是健康素養(yǎng)的弱勢群體，隨著年齡的增大，老年人的機能、認知水平隨之下降，最容易受到疾病的侵襲，尤其是慢性疾病。針對老年人這一特殊群體，應(yīng)該制定相應(yīng)的健康素養(yǎng)干預(yù)措施，特別是針對高血壓、糖尿病、慢性疾病等健康素養(yǎng)干預(yù)措施。提高老年人的健康素養(yǎng)水平，能促進老年人生活質(zhì)量的提高，確保他們享受到健康的晚年生活[36]。

2.1.7 健康素養(yǎng)評價指標(biāo)研究

隨著健康素養(yǎng)在我國的推廣，健康素養(yǎng)的研究取得了長足的發(fā)展。然而，符合我國國情的健康素養(yǎng)測量工具和評價標(biāo)準(zhǔn)并沒有建立，相關(guān)研究也較少。肖瓅等學(xué)者[37]運用Delphi法構(gòu)建了健康素養(yǎng)綜合評價體系，經(jīng)驗證具有良好的信度和效度。并在此基礎(chǔ)上開發(fā)出了健康素養(yǎng)綜合指數(shù)，具有較高的科學(xué)性、可信性，填補了我國在健康素養(yǎng)評估上的空白[38]。另外，吳雙勝等[39]在調(diào)查13 287名北京居民后，建立了一套科學(xué)有效的評估北京市居民傳染病健康素養(yǎng)的指標(biāo)評價體系。有學(xué)者通過科學(xué)的方法建立了評價指標(biāo)體系，但是，由于我國幅員遼闊、人群差異較大，對成年人和青少年尚未有各自統(tǒng)一的評價指標(biāo)，對于某些特定病，如糖尿病、高血壓等慢性病，也沒有統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。總之，我國在健康素養(yǎng)的測量工具和評價標(biāo)準(zhǔn)研究上還處于起步階段。

2.1.8 健康信息素養(yǎng)研究

健康信息素養(yǎng)（Health Information Literacy，HIL）是健康素養(yǎng)和信息素養(yǎng)的融合，其內(nèi)涵是指對健康信息需求意識、獲取相關(guān)信息能力、對信息的質(zhì)量以及適用性評價能力、利用信息做出合理決策的能力這4個方面的結(jié)合。隨著我國學(xué)者對健康素養(yǎng)研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)健康信息素養(yǎng)研究的空白，并且意識到健康信息素養(yǎng)對健康素養(yǎng)干預(yù)的促進作用。但是，整理文獻發(fā)現(xiàn)，我國對健康信息素養(yǎng)的研究主要集中在從理論角度探討健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵、健康信息素養(yǎng)與圖書館，以及健康信息素養(yǎng)與健康教育等方面[40-41]。王輔之等學(xué)者[42]建立了基于AHP-RBF健康信息素養(yǎng)的評價模型，像這種對健康信息素養(yǎng)評測的研究目前還非常少。不同于對健康素養(yǎng)的研究，對居民健康信息素養(yǎng)的現(xiàn)狀調(diào)查、影響因素等研究鮮見于期刊數(shù)據(jù)庫。

2.1.9 中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)

2014年6月，國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布了《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》，并將其納入到《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃（2014-2020年）》。但關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)的研究尚未見于各報刊數(shù)據(jù)庫。應(yīng)該加強這方面的理論和實踐研究，結(jié)合健康素養(yǎng)，更全面地提高全民健康水平。

2.2 臨床視角下的健康素養(yǎng)研究

國內(nèi)對健康素養(yǎng)的研究主要集中在公共衛(wèi)生視角下，而臨床視角下健康素養(yǎng)的研究較少。臨床視角下的健康素養(yǎng)研究主要是臨床工作者對患者進行識別，對健康素養(yǎng)水平較低的患者采取有效干預(yù)措施，以提高他們的健康素養(yǎng)水平，增加他們對醫(yī)療服務(wù)的接受度，增強臨床治療的有效性，避免醫(yī)患溝通產(chǎn)生的負面影響。

2.2.1 慢性病健康素養(yǎng)研究

基于慢性病起病時間長、患病時間長、治療時間長，甚至是終身帶病的特點，同時，健康素養(yǎng)與人們的生活行為方式、行為習(xí)慣有關(guān)，因而國內(nèi)臨床視角下健康素養(yǎng)的研究很多都與慢性病緊密聯(lián)系。對于癌癥患者，黃麗等[43]研究顯示，癌癥患者健康素養(yǎng)處于中等偏低水平，提示醫(yī)護人員在進行健康教育時，應(yīng)針對患者的不同特點開展有針對性的教育，并著重加強對老年患者、低文化程度和農(nóng)村癌癥患者的健康指導(dǎo)，以提高其健康素養(yǎng)水平。針對患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，曹長英[44]在研究慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的健康素養(yǎng)與自我管理的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)水平較高的患者自我管理能力更強，相應(yīng)功能恢復(fù)更快，醫(yī)療支出也更少。在代謝性疾病的患者的研究中，溫秀芹等[45]的研究表明，社區(qū)高血壓患者的健康素養(yǎng)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用及自我管理行為間均存在正相關(guān)關(guān)系。茍永琴[46]研究表明，社區(qū)糖尿病患者普遍缺乏健康素養(yǎng)與自我效能，為了改善患者的生存質(zhì)量，應(yīng)加強其健康素養(yǎng)的提升，以此促進其自我效能的提高。趙春善等[47]發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病老年人健康素養(yǎng)總體水平較低，應(yīng)采取多項措施提高農(nóng)村糖尿病老年人健康素養(yǎng)水平，重點關(guān)注女性、低教育程度、低月收入以及慢性患者，達到良好控制血糖、全面改善健康狀況的最終目標(biāo)。呂婕等[48]利用實證研究的方法研究發(fā)現(xiàn)，唐山市社區(qū)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者健康素養(yǎng)水平越高，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況越高、遵醫(yī)行為越好，有利于提高預(yù)后效果。王曉霞等[49]的實證研究則發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的肺結(jié)核治療效果與健康素養(yǎng)有關(guān)，健康素養(yǎng)越高，治療依從性越好，預(yù)后愈佳。心腦血管疾病方面，王文蕾等[50]對缺血性腦血管病患者及家屬的干預(yù)實驗發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)對卒中教育有顯著的積極影響，對卒中教育方案制定有極大的參考意義。齊艷[51]發(fā)現(xiàn)腦卒中患者健康素養(yǎng)水平影響教育記憶保持力，提高和保持腦卒中患者健康素養(yǎng)應(yīng)是腦血管疾病防治策略的發(fā)展方向。

2.2.2 基于臨床視角的健康素養(yǎng)評價指標(biāo)體系

基于臨床視角的健康素養(yǎng)評價指標(biāo)體系鮮有報告，直到2016年，才有學(xué)者提出相應(yīng)體系。李信等[52]采用文獻研究法，提出了包含3個維度、10個方面的“基于臨床視角的健康素養(yǎng)內(nèi)涵模型”，并由此模型得到了包含7個一級指標(biāo)、23個二級指標(biāo)的“基于臨床視角的健康素養(yǎng)評價指標(biāo)體系”構(gòu)建基于臨床視角的健康素養(yǎng)評價指標(biāo)體系。王春鵬等[53]在文獻研究、理論分析、專題小組討論的基礎(chǔ)上，采用德爾菲專家咨詢法進行兩輪咨詢，從臨床視角出發(fā)，構(gòu)建代謝綜合征患者健康素養(yǎng)評價指標(biāo)體系。雖然有學(xué)者提出相應(yīng)的指標(biāo)體系，但缺少更多的實證研究作為輔助驗證，加之人群區(qū)組之間差異較大，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)體系。

2.2.3 其他方面

王雪利[54]研究證明，社區(qū)護理干預(yù)有助于糾正老年人的不良生活習(xí)慣，提高老年人的遵醫(yī)行為、健康知識水平以及護理滿意度，為老年人提供了全面、方便、有效的護理服務(wù)。沈雪華等[55]研究發(fā)現(xiàn)，住院患者及其家屬健康素養(yǎng)水平較低，醫(yī)護人員應(yīng)該采取針對性措施，促進健康信息的傳播，提高患者及其家屬的健康素養(yǎng)水平。戴禪媛等[56]采用6種篩選方法對圍生期產(chǎn)婦健康素養(yǎng)量表條目進行了篩選，在推廣應(yīng)用上邁出了重要的一步。總體來看，健康素養(yǎng)在臨床視角下的研究還較少。

3 討論

與國外學(xué)者相比，近年來我國健康素養(yǎng)的研究主要有如下特點：①健康素養(yǎng)研究主要集中在公共衛(wèi)生視角，關(guān)注對象集中在某類特定人群，而國外主要集中在臨床視角，關(guān)注的是患者，隨著研究的深入，我國逐漸將把視角轉(zhuǎn)向臨床。②我國健康素養(yǎng)的研究主要是對現(xiàn)狀的調(diào)查研究和對影響因素的分析研究。③我國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷是統(tǒng)一獨立編制的，青少年、成人等采用同一量表，沒有考慮人群的差異，而國外則采用健康素養(yǎng)分量表；我國采取80%以上回答正確率作為具備健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，較片面和單一化，而國外采用分級標(biāo)準(zhǔn)，按照得分的高低分為不同的等級。

總體來看，我國健康素養(yǎng)的研究尚處于起步發(fā)展階段。對健康素養(yǎng)的理論研究甚少，評價工具的研制、干預(yù)效果的評估等尚不成熟。就此提出以下建議：①加強對健康素養(yǎng)的理論研究，比如健康信息素養(yǎng)的理論研究。②加強對健康素養(yǎng)評價體系的研究；開發(fā)出適合不同人群、不同環(huán)境的健康素養(yǎng)評價量表。③拓寬研究視角，加強健康素養(yǎng)臨床研究；積極探索健康素養(yǎng)與教育、傳播、臨床等學(xué)科的交叉，豐富健康素養(yǎng)的研究內(nèi)容。④拓寬對特定人群的健康素養(yǎng)研究，加強對老年人、留守兒童、農(nóng)民工、少數(shù)民族等群體的研究。

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Research progress of domestic health literacy

Pan Qiuyu, Ouyang Mingyue. Department of Preventive Medicine (Pan Qiuyu) and Student Affairs Office (Ouyang Mingyue), North Sichuan Medical College, Nanchong 637100, China
Corresponding author: Pan Qiuyu, Email: 304440615@qq.com

Literature review method is adopted to explore the status and hot spots of researches on domestic health literacy. It is found through literature analysis that the hot spots of researches on the health literacy in China currently focus on the description of residents' health literacy status, analysis on the influencing factors of health literacy, comparison between the health literacies of urban and rural residents, effect evaluation on health literacy intervention, and researches on the health literacy of undergraduates and specific diseases; however, there are relatively few theoretical researches on health literacy, and the researches in the aspects of evaluation tool development, intervention effect evaluation, and so on are not yet mature.

Health literacy; China; Public health

2017-03-14）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.03.015

637100 南充，川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系（潘秋予），學(xué)生處（歐陽明月）

潘秋予，Email:304440615@qq.com