吳頔

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石的術(shù)后觀察及護理

吳頔

目的探究經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石的術(shù)后觀察及護理措施。方法110例進行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)治療的患者作為觀察對象,隨機分為對照組和觀察組,各55例。對照組實施常規(guī)經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后護理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),對比兩組護理滿意度。結(jié)果觀察組滿意32例(58.18%)、基本滿意21例(38.18%)、不滿意2例(3.64%),護理滿意度為96.36%；對照組滿意18例(32.73%)、基本滿意28例(50.91%)、不滿意9例(16.36%),護理滿意度為83.64%；觀察組護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對進行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療的患者術(shù)后實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),能有效改善預(yù)后,提升治療效果,因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石；術(shù)后觀察；護理

臨床上治療輸尿管結(jié)石,有保守治療和手術(shù)治療兩種,旨在消除病痛,消除病因,保護腎臟。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石是一種新型的用于輸尿管結(jié)石治療的手術(shù)方法,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,創(chuàng)傷小,且一次性碎石成功率比較高,安全高效［1-5］。此次試驗旨在探究經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石的術(shù)后觀察及護理措施,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年6月在本院進行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)治療的110例患者作為觀察對象。所有患者均經(jīng)X線片檢查確診患有輸尿管結(jié)石［6,7］,其中一側(cè)輸尿管結(jié)石94例,雙側(cè)輸尿管結(jié)石16例；結(jié)石在輸尿管的位置：下段58例,中段35例,上段17例；患者多因尿路梗阻或尿路感染而就醫(yī)。將患者隨機分為對照組和觀察組,各55例。對照組男31例,女24例,年齡最大69歲,最小18歲,平均年齡(38.61±18.43)歲；觀察組男34例,女21例,年齡最大71歲,最小17歲,平均年齡(38.58±18.17)歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后護理,嚴密監(jiān)測患者各項生命體征指標的變化情況,每隔30 min測量1次脈搏和血壓,通過靜脈通道輸送葡萄糖、維生素等物質(zhì),給予營養(yǎng)支持,同時保持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡,促進患者排尿,一般1 d的正常排尿量為2000～3000 ml,以便將晶體物質(zhì)排出,此外,給予抗生素進行抗感染治療。護理過程中,一旦發(fā)生異常情況應(yīng)及時報告給主治醫(yī)生,及時采取有效治療手段。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),具體方案為：①心理護理干預(yù)。護理人員應(yīng)該積極與患者進行溝通,在實施護理操作時,留意患者的神情變化,詢問患者是否有不適癥狀,及時幫患者解決生活上或者醫(yī)療上的一些問題,讓患者感受到醫(yī)護人員的貼心與關(guān)心,主動配合醫(yī)護人員的工作,遇到問題時尋求護理人員的幫助,分享自己的喜怒哀樂。在于患者交流過程中,應(yīng)及時疏導(dǎo)患者的負面情緒,提高其治療依從性,以輕松客觀的態(tài)度接受治療。②藥物護理干預(yù)。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況適當(dāng)給予解痙藥物,如肌內(nèi)注射黃體酮,或者給予心痛定解痙藥物(使用時需及時監(jiān)測患者血壓變化),用藥時告知患者藥物效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),讓患者做好心理準備,如有異常應(yīng)及時停藥。③導(dǎo)尿管護理?；颊卟∏閲乐爻潭炔灰粯?所以術(shù)后導(dǎo)尿管留置的種類也會不一樣,如一般患者都是以輸尿管導(dǎo)管進行支架引流,留置3 d即可拔除,而有些雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者,或者是伴有嚴重的腎積水癥狀的患者,其引流時間相對更長,需要1周左右,因此需要具體情況具體分析。保持引流管通暢,關(guān)注管中尿色變化,將尿管固定好,避免患者在翻身或活動時出現(xiàn)管道脫落、移位、扭曲的情況,同時護理人員在巡查病房時需要關(guān)注管道有無堵塞、擠壓,及時處理。④雙J管護理。雙J管一般留置6 d左右,患者在此期間不得大幅度運動,比如說伸展四肢和腰部,或者下蹲,否則雙J管將滑脫或者上下晃動,引起術(shù)后出血,必須要拔除導(dǎo)管進行處理。有些患者在出院后仍保留雙J管,這類情況下一般可在術(shù)后的2～4周內(nèi)返回醫(yī)院拔管。⑤并發(fā)癥防護。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后常見的并發(fā)癥有腰部脹痛、血尿以及尿路感染等,護理人員應(yīng)該采取相應(yīng)的防護措施,叮囑患者多休息,指導(dǎo)患者家屬給患者腰部按摩,給患者翻身時要注意導(dǎo)尿管的位置,以防導(dǎo)尿管脫落。保持導(dǎo)尿管的通暢,定期更換引流袋,每天用棉球蘸碘伏幫助患者擦洗尿道口,保證無菌操作,以防感染。⑥日常生活指導(dǎo)。護理人員可以運用自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,告知患者輸尿管結(jié)石發(fā)生的原因,讓患者及其家屬了解到更為專業(yè)的知識,消除對該病癥的恐懼心理,同時指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食作息習(xí)慣。一般來說,術(shù)后住院期間患者應(yīng)該多喝水,促進排尿,保持充足的休息,飲食宜清淡。

1.3 護理滿意度判定標準［8,9］采用自制調(diào)查表對兩組患者對于護理工作的滿意程度進行問卷調(diào)查,其中包含滿意、基本滿意、不滿意三個等級,滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組滿意32例(58.18%)、基本滿意21例(38.18%)、不滿意2例(3.64%),護理滿意度為96.36%；對照組滿意18例(32.73%)、基本滿意28例(50.91%)、不滿意9例(16.36%),護理滿意度為83.64%；觀察組護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來輸尿管結(jié)石的發(fā)病率在不斷上升,作為一種泌尿科常見病癥,該病癥在臨床上的癥狀不明顯,不易察覺,其臨床癥狀為血尿和絞痛,大部分患者都是因為其并發(fā)癥(比如尿路感染和梗阻)就醫(yī)的［10-14］。目前,經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)是臨床上治療輸尿管結(jié)石的一種新型手術(shù)方法,安全高效,備受患者青睞。在實施手術(shù)后,患者可能會有較強的疼痛感,護理人員可以通過輕柔的操作,或者使用解痙止痛藥物來緩解患者疼痛。一直以來,護理都是臨床治療中不可或缺的一部分,要想保證手術(shù)成功率,就必須提高護理質(zhì)量,確保手術(shù)成功率,并通過有效的護理方式來減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,幫助患者早日康復(fù)［15-18］。

此次試驗中對照組實施常規(guī)術(shù)后護理,觀察組在此基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),增加了心理護理干預(yù)、藥物護理干預(yù)、并發(fā)癥防護以及日常生活指導(dǎo)等內(nèi)容,加強了導(dǎo)尿管的護理,結(jié)果顯示,觀察組滿意32例(58.18%)、基本滿意21例(38.18%)、不滿意2例(3.64%),護理滿意度為96.36%；對照組滿意18例(32.73%)、基本滿意28例(50.91%)、不滿意9例(16.36%),護理滿意度為83.64%；觀察組護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對于進行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療的患者,術(shù)后實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),能有效改善預(yù)后,提升治療效果及護理滿意度,因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

［1］高靜,馬春艷,劉美,等.微造瘺脈沖灌注經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護理.護士進修雜志,2013,4(28):340-341.

［2］張立冬,李輝,唐為民,等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石232例.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(1):80-81.

［3］趙輝,劉金娣,劉龍壯.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石156例.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(16):150-151.

［4］徐志清.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床分析.臨床合理用藥雜志,2013,6(1):103-104.

［5］趙夭望,劉李,涂磊,等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療嬰幼兒輸尿管結(jié)石.中華小兒外科雜志,2011,32(11):837-839.

［6］張豐萍.CT尿路成像與超聲、X線平片在輸尿管結(jié)石診斷中應(yīng)用的價值.養(yǎng)生保健指南,2016(11):116.

［7］萬俊清,張君梅,張小敏.X線與B超檢查在腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價值.中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(5):126-127.

［8］畢慶霞.快速康復(fù)理念在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(23):68-69.

［9］馬淑萍,肖振俠.輸尿管鏡下鈥激光碎石圍手術(shù)期的護理配合.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(13):79-80.

［10］李海松,周峻,陳巍杰.中西醫(yī)結(jié)合治療對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察.健康研究,2013,2(33):123-124.

［11］林名云,周羽芳,周曉云.整體護理對輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響研究.現(xiàn)代診斷與治療,2015,13(26):3098-3099.

［12］謝林輝,杜才偉,傅春華.輸尿管鏡微創(chuàng)治療輸尿管結(jié)石繼發(fā)急性嚴重上尿路感染28例分析.心理醫(yī)生(月刊),2012(9):136-137.

［13］簡毓,吳曦,張鵬,等.輸尿管鏡在急性上尿路梗阻無尿患者中的臨床應(yīng)用(附96例報告).遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,35(5):426-428.

［14］馬進榮,蔣君濤,孫曉文,等.后腹腔鏡與輸尿管鏡技術(shù)用于感染性輸尿管上段結(jié)石取石碎石的比較.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(4):260-262.

［15］周莎,王敏,王珮,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管并發(fā)癥的觀察及護理.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(s1):286.

［16］程菊英.舒適護理在經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(28):6013-6014.

［17］李梅,蔡小萱.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石效果觀察及護理.現(xiàn)代臨床護理,2012,11(11):31-33.

［18］陳潔,呂惠.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護理配合.中外女性健康研究,2015(2):159.

Postoperative observation and nursing of transureteroscopic holmium laser lithotripsy

WU Di.Shenyang City Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo investigate postoperative observation and nursing measures of transureteroscopic holmium laser lithotripsy.MethodsA total of 100 patients in transureteroscopic holmium laser lithotripsy as observation subjects were randomly divided into control group and observation group,with 55 cases in each group.The control group received conventional postoperative nursing after transureteroscopic holmium laser lithotripsy,and the observation group also received additional high quality nursing intervention.Nursing satisfaction was compared between the two groups.ResultsThere were 32 satisfactory cases(58.18%),21 generally satisfactory cases(38.18%) and 2 dissatisfactory cases(3.64%) in the observation group,with nursing satisfaction as 96.36%.There were 18 satisfactory cases(32.73%),28 generally satisfactory cases(50.91%) and 9 dissatisfactory cases(16.36%) in the control group,with nursing satisfaction as 83.64%.The observation group had higher nursing satisfaction than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of high quality nursing intervention for patients receiving transureteroscopic holmium laser lithotripsy can effectively improve their prognosis and enhance curativefffect.Therefore,it is worth promoting and applying in clinical practice.

Transureteroscopic holmium laser lithotripsy; Postoperative observation; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.069

2016-11-23］

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院