于 晶

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110033)

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是指由于長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，停藥后導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素的一類疾病。田靜教授采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，強(qiáng)調(diào)內(nèi)調(diào)與外治并重，常辨癥分期選用外治法治療激素依賴性皮炎，認(rèn)為恰當(dāng)使用外治法不僅能減少口服藥物的使用，還能即刻減輕患者痛苦，增加患者依從性，縮短治療周期?，F(xiàn)將其應(yīng)用外治法治療激素依賴性皮炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 激素依賴性皮炎的分期及臨床表現(xiàn)

面部激素依賴性皮炎分為進(jìn)展期和恢復(fù)期[1]。進(jìn)展期皮膚表現(xiàn)以潮紅、腫脹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、灼熱、瘙癢為主。平復(fù)期皮膚表現(xiàn)以潮紅腫脹明顯減輕，灼痛明顯緩解，而以脫屑、干燥、緊繃、瘙癢色素沉著為主要癥狀。

2 進(jìn)展期的外治

2.1 冷 噴

將組成為鹽酸苯海拉明注射液3 mL，維生素B6注射液3 mL，純凈水500 mL的冷噴液置于冷噴機(jī)內(nèi)，每次冷噴15 min，每日1次冷噴,7次為1療程。鹽酸苯海拉明為第一代抗組胺藥，外用有良好的安撫止癢作用。維生素B6注射液外用可改善局部循環(huán),促進(jìn)皮損修復(fù)。冷噴可使藥物均勻地作用于面部皮膚，提高藥物滲透率，更好地發(fā)揮藥物治療作用，同時(shí)利用低溫的物理作用，收縮面部擴(kuò)張的毛細(xì)血管，減輕炎癥滲出，降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，從而有效緩解激素依賴性皮炎反跳期的皮膚潮紅、腫脹、毛細(xì)血管擴(kuò)張和瘙癢等癥[2]。

2.2 外擦脂類皮膚保濕劑

脂類皮膚保濕劑需是無(wú)添加劑的甘油或食用橄欖油。保濕劑不僅增加了皮膚水分含量,有效緩解皮膚干燥緊繃的不適感，對(duì)外界刺激還具有保護(hù)作用,并且可以促進(jìn)受損皮膚的修復(fù)。

2.3 刺絡(luò)拔罐法

用三棱針點(diǎn)刺大椎穴，隨即加拔火罐，以出血為度，10 min左右起罐。3 d～5 d進(jìn)行1次治療，6次為1療程。大椎穴為三陽(yáng)，督脈之會(huì)，總調(diào)一身陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)氣。因此泄大椎穴可清瀉各陽(yáng)經(jīng)之熱，具有清熱解毒之功，再點(diǎn)刺放血，更添泄熱涼血之力，使熱從血出，配合拔罐可以起到清熱逐瘀化滯、解閉散結(jié)之功效[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面部激素依賴性皮炎屬“藥毒”范疇，總因風(fēng)、濕、熱、毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，蓄久化熱，藩灼營(yíng)陰、肌膚失于濡養(yǎng)而致。因此,大椎刺絡(luò)拔罐對(duì)于激素性皮炎具有良好療效。

3 恢復(fù)期的外治

3.1 雙花湯濕敷

雙花湯為田靜教授經(jīng)驗(yàn)方，組成為金銀花、菊花、馬齒莧、茯苓、桑葉、甘草各20 g。方中桑葉、菊花疏風(fēng)散熱止癢；金銀花、馬齒莧清熱解毒；甘草、茯苓利濕消腫。諸藥相伍，集清熱解毒，利濕消腫，祛風(fēng)止癢于一身，藥性溫和，貼合病機(jī)?，F(xiàn)代研究表明，菊花、馬齒莧提取物具有抗菌、消炎、抗過(guò)敏等作用。甘草、桑葉提取物具有抗炎，抑制酪氨酶活性作用[4]，從而改善皮膚炎癥，抑制黑色素形成，緩解皮膚不適癥狀。用法為取500 mL純凈水，納上述諸藥，煎取藥汁400 mL晾涼備用。取醫(yī)用紗布4層～5層蘸藥液濕敷，每次15 min～20 min，每日早晚各1次。

3.2 貝復(fù)新(組成為成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子)外涂

已有研究證實(shí)，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是體內(nèi)廣泛存在的一類活型多肽，對(duì)各種組織來(lái)源的細(xì)胞有促分裂與生長(zhǎng)維持作用，可促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血運(yùn)循環(huán)，修復(fù)角質(zhì)層，恢復(fù)皮膚屏障功能，降低皮膚敏感性[5]。

4 預(yù)防調(diào)護(hù)

激素依賴性皮炎患者經(jīng)治療后往往仍會(huì)有皮膚暗紅，輕度瘙癢，緊繃感等癥狀。此時(shí)應(yīng)減少局部刺激，做好防曬，躲避粉螨等致敏物。重視皮膚護(hù)理，不濫用化妝品，選用具有抗炎、抗敏、保濕、無(wú)刺激、溫和的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。

5 典型病例

郭×，女，31歲，自由職業(yè)。顏面潮紅腫脹伴瘙癢4個(gè)月。曾自行應(yīng)用曲安奈德乳膏，停藥后癥狀加重，2016年3月25日初診。癥見：雙頰、眼瞼、額頭潮紅，腫脹，毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚干燥伴脫屑，自覺(jué)灼熱，瘙癢。診斷為“激素依賴性皮炎”。予清熱涼血，祛風(fēng)止癢之中藥湯劑100 mL，1 d 3次口服。冷噴每日1次，大椎拔罐放血1周2次。2016年4月12日復(fù)診，顏面腫脹消退，潮紅、脫屑減輕，灼熱瘙癢感較前明顯好轉(zhuǎn)。予清熱除濕，潤(rùn)燥止癢之中藥湯100 mL，1 d 2次口服。停冷噴，雙花湯濕敷，1 d 2次，貝復(fù)新外用，1 d 2次。2016年4月19日復(fù)診，癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)，腫脹脫屑消退。予養(yǎng)血潤(rùn)燥之中藥湯劑100 mL，1 d 3次，口服，停大椎放血，繼續(xù)雙花湯及貝復(fù)新外用，加用絲塔芙保濕露，1 d 2次外用。2016年4月29日復(fù)診，顏面輕微潮紅伴緊繃感，余無(wú)不適，予停中藥湯劑，繼續(xù)外用貝復(fù)新及絲塔芙。隨訪1個(gè)月，偶有潮紅，基本治愈。

6 討 論

隨著糖皮質(zhì)激素在臨床的廣泛使用，激素依賴性皮炎的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。本病病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，且為損容性疾病，患者不僅身體上飽受折磨，精神壓力亦極大，這點(diǎn)在女性患者身上尤為顯見。西醫(yī)治療本病常采用遞減、替代療法，即逐漸減少用藥次數(shù)，延長(zhǎng)用藥間隔，由低濃度弱效激素代替高濃度強(qiáng)效激素，但此法臨床效果并不理想。田靜教授根據(jù)急安撫，慢可攻的治療原則，在皮膚炎癥反應(yīng)期采取冷噴、中藥濕敷、拔罐放血等外治法。這些治療具有安全、溫和、起效快等特點(diǎn)，可以快速改善皮膚紅腫灼熱的癥狀，讓患者即刻感到舒服，從而建立起對(duì)治療的信心。在恢復(fù)期外用貝復(fù)新及保濕劑，能夠有效修復(fù)皮膚角質(zhì)層，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。因此，田靜教授運(yùn)用外治法治療激素皮炎的方案能屢獲良效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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