葛 曉

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250000)

白癜風(fēng)是一種色素脫失性皮膚病。中醫(yī)認為白癜風(fēng)屬“白駁風(fēng)”、“白癜”、“白駁”、“斑白”、“斑駁”等范疇，屬氣血失和、脈絡(luò)瘀阻所致，治療方法有針灸、自血療法及辨證施治等。近年來隨著中醫(yī)對白癜風(fēng)研究的深入，中醫(yī)外治白癜風(fēng)在一定程度上提高了白癜風(fēng)的臨床療效。現(xiàn)將近幾年來中醫(yī)外治白癜風(fēng)的文獻整理如下。

1 藥物療法

1.1 中藥外洗

中藥外洗是指在辨證論治的基礎(chǔ)上，擬定處方，煎煮成藥液，或者將藥物碾碎成粉末，開水沖泡后，待其自然冷卻到適溫，浸泡或擦洗局部的治療方法。此法充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，無創(chuàng)、簡便。如周寶寬等[1]在辨證論治的基礎(chǔ)上，擬定中藥方劑外洗治療白癜風(fēng)，療效滿意。其中選取肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)型白癜風(fēng)患者1例，采用疏肝理氣、祛痰化瘀的治法，方選自擬疏肝養(yǎng)血消斑湯(藥物組成：柴胡、郁金、佛手、陳皮、制半夏、三七、丹參各10 g，補骨脂、墨旱蓮、女貞子、黑芝麻、當(dāng)歸、何首烏、菟絲子、狗脊各20 g，蜈蚣2條，烏梅、甘草各5 g)水煎外洗，每日2次～3次，每次20 min。同法交替使用自擬復(fù)方補骨脂酊。使用49劑后痊愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。證明中藥外用治療白癜風(fēng)療效確切，聯(lián)合使用療效增強。

1.2 中藥熱敷

中藥熱敷指將藥物或者輔料加熱，敷在患處或特定腧穴的一種治療方法。熱敷療法歷史悠久，是中醫(yī)外治法的重要組成部分。通過熱刺激及藥物滲透，達到行氣活血、溫化寒濕、舒通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛等作用。如李佩賽[2]將門診66例患者隨機分為兩組，對照組32例，采用照射NB-UVB，每周3次；外用0.1 %他克莫司軟膏(商品名：明之欣，四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司)每日2次；治療組34例，在對照組基礎(chǔ)上，光療前加用中藥(組成：補骨脂、沙苑子、紅花等)熱敷30 min，每日1次。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》(2003年修訂稿)制定。治療6個月后，治療組總有效率93.94 %，對照組70.94 %，治療組有效率優(yōu)于對照組，說明中藥熱敷聯(lián)合窄譜中波紫外線和他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)療效顯著且經(jīng)濟實用。

1.3 酊劑外搽

將各類藥物浸泡在乙醇溶液中一段時間以后，取其上清液，即為酊劑。其具有刺激性，涂抹從小劑量開始，待患者耐受，逐漸增加用藥劑量和次數(shù)。酊劑直接作用于局部，起效快，療效肯定。如馮新[3]選取145例尋常型白癜風(fēng)患者，隨機分成兩組，治療組89例涂抹祛白酊(藥物組成：補骨脂、梔子、烏梅、菟絲子和醋酸氫化可的松等)；對照組56例用鹵米松三氯生乳膏(諾華制藥有限公司)，兩組均每日早晚涂抹于白斑區(qū)，連續(xù)用藥4個月為1療程。療效標(biāo)準(zhǔn)為中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修改稿)。1個療程后治療組有效率57.30 %，對照組有效率33.93 %，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組。簡言之，祛白酊治療穩(wěn)定期尋常型白癜風(fēng)療效確切。結(jié)果還顯示祛白酊治療局限性白癜風(fēng)的療效較散發(fā)性突出。

1.4 霜劑外搽

霜劑指將水相料與油相料混合再加入乳化劑和藥物制成的半固體劑型，兼具親脂性和親水性。臨床用于治療白癜風(fēng)最常用的霜劑為白靈霜。如邱洞仙[4]運用抗白靈霜(組成：補骨脂40 g、白芷10 g、烏梅5 g、甘草40 g、漢防己甲素5 g、硬脂酸130 g、液體石蠟54 mL、三乙醇胺6.6 mL、單硬脂酸甘油酯38 g、尼泊金乙酯1 g、凡士林8 g，做成霜劑)治療白癜風(fēng)，涂藥后摩擦，1 d 2次，此為抗白靈霜組；高能紫外線組運用高能紫外線照射，每周2次；聯(lián)合組將抗白靈霜與高能紫外線結(jié)合，方法同上。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修改稿)制定。三組治療8周后，總有效率聯(lián)合組88.26 %,抗白靈組26.04 %及高能紫外線組61.54 %。證明抗白靈霜治療白癜風(fēng)有一定的療效,但中波高能紫外線聯(lián)合抗白靈霜治療白癜風(fēng)療效顯著，且明顯高于單用中波高能紫外線或抗白靈霜。

1.5 散劑外搽

散劑是將各種藥物碾成粉末，根據(jù)配方規(guī)律，且按不同的治療作用配伍成方，直接滲布于皮損局部，具有消腫散結(jié)、提膿祛腐、化腐生肌、收澀止癢等功用。因其種類繁多，應(yīng)用范圍極廣，如雷進功等[5]選取50例門診白癜風(fēng)患者，應(yīng)用白癜散(組成：熟地、首烏、沙苑蒺藜、黑芝麻等)沖服，每天3次，1次5 g～6 g。配合消白散(生白附、補骨脂、升華硫等)，用生姜片蘸取消白散，輕擦白斑處，1 d 2次。其中皮損較大者聯(lián)合穴位注射，初期注射復(fù)方倍他米松和利多卡因，好轉(zhuǎn)后改為注射當(dāng)歸注射液或丹參注射液，均注射2次～3次。皮損較小者聯(lián)合自血療法，1周1次。治療1個～6個月后有效率達98.00 %。此研究證明內(nèi)外合治白癜風(fēng)簡便易行，療效獨到。

1.6 軟膏涂擦

軟膏古稱“油膏”，是將各藥物與油類基質(zhì)煎熬或搗爛成膏的制劑。軟膏以其柔軟、滋潤等優(yōu)點已經(jīng)成為臨床治療白癜風(fēng)必不可少的手段，對于凹陷皺褶處皮損，此法更為適宜。如章玲玲[6]觀察葛根素乳膏治療白癜風(fēng)的臨床療效，入選患者同一部位有兩塊或多塊白斑，一白斑用葛根素乳膏(編號MB6183)，另一白斑用吡美莫司乳膏(批號：H20100721)。療效標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)診療共識(2014版)。此試驗探討兩種藥膏之間及各自對不同年齡、部位、病程皮損的有效率差異。最終得出結(jié)論：葛根素乳膏治療局限型白癜風(fēng)的療效與1 %吡美莫司乳膏相當(dāng)；葛根素乳膏對年齡小于16歲的白癜風(fēng)患者療效較好；對于面頸部白斑療效較軀干部位療效好；對于不同病程的皮損無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.7 穴位注射

穴位注射是將藥物注射于穴位或皮損局部的方法，既有穴位刺激作用又有藥物的治療作用。不僅體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的特色,而且汲取了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點,中西結(jié)合,方法簡便,療效獨特。如吳艷等[7]采用驅(qū)蟲斑鳩菊穴位注射聯(lián)合火針治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)120例。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》?；疳槸煼榫植科p常規(guī)消毒后，用燒紅的火針迅速點刺白斑，以輕點、破皮為度，針點間距 1 cm，1周1次。穴位注射選雙側(cè)足三里，注射驅(qū)蟲斑鳩菊4 mL，1周2次。1周為1療程。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修改稿)制定。治療3個月，總有效率 94.16 %。證明驅(qū)蟲斑鳩菊穴位注射聯(lián)合火針治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)能達到很好的療效。

2 物理療法

2.1 火針療法

火針療法是指將火針針尖在酒精燈火焰上燒紅后，迅速刺入人體腧穴或皮損局部的治療方法，此法通過刺激邪之所湊，激發(fā)經(jīng)氣、鼓舞氣血，達到散寒化濕、疏通經(jīng)絡(luò)，扶助正氣的作用。如荊魯華等[8]應(yīng)用毫火針治療穩(wěn)定期局限型白癜風(fēng)，1周1次。對照組以窄普UVB紫外線照射，1周2次，照射劑量逐漸增加。兩組均配合服用自擬配方顆粒白癜飲(組成：當(dāng)歸尾、白芷、雞血藤、制首烏等)開水沖服，1日2次。療效參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組2003年修訂的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治療3個月后，治療組顯效快，且不良反應(yīng)少。

2.2 針灸療法

針灸是指將針刺入人體腧穴，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使機體達到陰陽平衡，從而防病治病的治療方法。針灸療法[9]直接刺激病變局部細胞，可促進黑素細胞分裂增長，從而使白斑復(fù)色。如蘇敏等[10]采用針灸治療白癜風(fēng)33例，選取阿是穴(白斑區(qū))等，常規(guī)消毒后，阿是穴圍刺，其余腧穴常規(guī)針刺。得氣后留針30 min，隔日1次。配合復(fù)方白芷酊外涂，每日2次，涂藥后日曬10 min～20 min。對照組僅外用復(fù)方白芷酊，方法同治療組。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)擬定。經(jīng)統(tǒng)計，治療后觀察組愈顯率為75.80 %，總有效率93.90 %；對照組愈顯率67.90 %，總有效率為89.30 %；3個月后隨訪:觀察組愈顯率81.80 %，總有效率93.90 %；對照組愈顯率53.60 %，總有效率67.90 %。得出結(jié)論：針灸聯(lián)合復(fù)方白芷酊治療白癜風(fēng)療效、隨訪治療后3個月后的療效明顯高于單純外涂復(fù)方白芷酊的療效。

2.3 拔罐療法

拔罐[11]是以竹罐、玻璃罐、氣罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸氣等方法，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，該法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛散風(fēng)寒等作用，以調(diào)整機體功能、防治疾病。如成愛華等[12]使用拔罐治療白癜風(fēng)，皮膚常規(guī)消毒后，在白斑中央置一艾柱，點燃，燃至艾柱1/2時，將火罐吸附在艾柱上，留罐30 min，每3 d治療1次。面積較大的皮損可采用走罐療法。研究組聯(lián)合活血祛風(fēng)顆粒(魯藥制字Z20130004)口服，1次2袋，1 d 3次。對照組僅使用拔罐療法。治療1個月后，研究組總有效率98.80 %，對照組56.40 %，提示拔罐聯(lián)合活血祛風(fēng)顆粒治療白癜風(fēng)療效可靠。

2.4 穴位埋線

穴位埋線[13]是集針刺療法、穴位封閉療法、刺血療法、組織療法、割治療法等多種方法為一體的外治方法。其將醫(yī)用羊腸線植入相應(yīng)腧穴，通過羊腸線對腧穴的持久刺激作用，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補陰陽的作用，從而治療疾病。如胡靜等[14]觀察足駟馬穴微創(chuàng)埋線治療白癜風(fēng)的臨床療效。選取雙側(cè)足駟馬上穴(風(fēng)市穴直上2寸)、足駟馬中穴(風(fēng)市穴)、足駟馬下穴(風(fēng)市穴直下2寸)，并將可吸收縫合線置于一次性埋線針內(nèi)，常規(guī)消毒后，左手食指、中指繃緊皮膚，右手垂直進針至穴位肌層，右手拇指推動針芯將線體完全植入穴位內(nèi)后，退出針體，重復(fù)壓下彈簧3次，確保線體完全推出后將針尖退出皮膚，立即用干棉球按壓針孔。雙側(cè)交替治療,每周1次。療效判定以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)。治療15周后，總有效率93.33 %。說明埋線治療白癜風(fēng)微創(chuàng)、簡單、易行。

2.5 自血療法

自血療法是指抽取患者自身的靜脈血，即刻注射入患者特定腧穴或皮損局部達到治療疾病的一種治療方法。其集針刺、放血、穴位注射于一體，注射以激發(fā)、調(diào)節(jié)人體免疫，放血以祛瘀生新，自血以刺激抗原抗體反應(yīng)，加快疾病痊愈[15]。如張小靜[16]選取28例白癜風(fēng)患者，給予口服驅(qū)白巴布斯片，每天3次，每次4片。聯(lián)合皮內(nèi)自血注射治療，每周1次。方法為患者采用坐位或臥位，抽取自體靜脈血2 mL～5 mL，隨即注射于白斑表皮與真皮之間，以皮損由白色轉(zhuǎn)為血色為度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)擬定。治療3個月后，72塊皮損中，痊愈28塊，顯效25塊，好轉(zhuǎn)14塊，無效5塊，顯效率73.67 %，說明驅(qū)白巴布斯片聯(lián)合自血療法治療局限性白癜風(fēng)安全有效。

2.6 埋沙療法

埋沙療法[17]指將人體埋于經(jīng)過高溫的自然沙,借熱沙的傳熱、礦物質(zhì)的滲透及沙粒的按摩作用，來調(diào)節(jié)人體氣血運行,吸附人體異常體液以治療疾病的一種外治方法。如帕力旦·艾比布等[18]選取115例白癜風(fēng)患者，進行維吾爾醫(yī)藥物與埋沙結(jié)合臨床治療觀察。治療時間選擇6個月～9個月，一天中的9:00～15:00，此時氣溫可達40 ℃以上。將病變局部埋于10 cm厚的沙中，每日或隔日1次，每次30 min～60 min，15次～20次為1療程。結(jié)果顯示：多數(shù)患者治療3次～5次后，局部皮膚明顯發(fā)熱、發(fā)紅；8次～10次后白斑部分消退或縮小，并出現(xiàn)大小不一黑素細胞；20次～25次后部分痊愈。上述治療以后，痊愈48例，有效14例，總有效率90.43 %。沙療是一種創(chuàng)新的綜合物理療法，應(yīng)用前景廣闊。

3 討 論

白癜風(fēng)的病因病機目前尚不清楚，缺乏行之有效的治療方法，但分析近幾年中醫(yī)外治白癜風(fēng)的研究進展，足見中醫(yī)中藥治療白癜風(fēng)無論是在理論還是臨床上都取得了一定發(fā)展，雖然各家對本病的認識不盡相同，但都在因人、因時、因地制宜的基礎(chǔ)上辨證論治，逐漸提高用藥的針對性和治愈率。目前針對中醫(yī)外治方法治療白癜風(fēng)的機理的研究仍較缺乏，臨床上也缺乏行之可靠的評價指標(biāo)等，這都是我們面臨的新挑戰(zhàn)，相信隨著臨床研究進一步的深入，中醫(yī)外治白癜風(fēng)的應(yīng)用前景將會更加廣闊。

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