教宗波，李大勇

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosis obliterans,ASO)是指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄甚至閉塞，而引起的下肢動(dòng)脈血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)疼痛、間歇性跛行，甚至發(fā)生壞死等臨床表現(xiàn)的疾病。屬中醫(yī)學(xué)的“脫疽”范疇，是血管外科的常見病及多發(fā)病[1]。近年來隨著治療的多樣化發(fā)展，其單純采用手術(shù)治療或藥物治療，單純考慮中醫(yī)治療或西醫(yī)治療，都達(dá)不到治療效果。藥物治療作為基礎(chǔ)治療手段，加上血管腔內(nèi)治療的優(yōu)點(diǎn)，可有效提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量，最大限度地保全患肢。筆者收集30例以血管成形術(shù)結(jié)合中西醫(yī)藥物治療為主的ASO患者的病例，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集了2015年5月～2016年8月期間，30例于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科住院的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，男22例，女8例，男女比例11∶4；年齡50歲～89歲，平均(66.5±2.31)歲；伴有高血壓17例，糖尿病14例，冠心病12例，腦血管疾病11例。其中只采取球囊擴(kuò)張成形術(shù)者12例，球囊擴(kuò)張成形術(shù)配合支架置入者18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照陳孝平、汪建平主編的《外科學(xué)》[2]第8版中有關(guān)內(nèi)容評(píng)定。①年齡大于45歲，出現(xiàn)肢體慢性缺血的臨床表現(xiàn)：麻涼、疼痛、間歇性跛行，乃至發(fā)生壞疽。②各類檢查可證實(shí)，下肢動(dòng)脈血管出現(xiàn)局部狹窄，甚至完全閉塞的病變。③ABI比值<0.9。④常伴有高血壓、冠心病、高脂血癥、腦血管病變等疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)外科學(xué)》[3](2012年版)之周圍血管疾病篇，擬定的血脈瘀阻的癥候。①多發(fā)生于老年人，常伴有高血脂、高血壓和動(dòng)脈硬化史，常累及大、中動(dòng)脈。②患肢常出現(xiàn)發(fā)涼，怕冷，麻木，疼痛，間歇性跛行，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足趾發(fā)黑、壞死。趺陽脈搏動(dòng)消失。③患肢肌肉可表現(xiàn)出現(xiàn)萎縮，皮膚干燥。汗毛脫落，指甲變厚且生長(zhǎng)較慢。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且均采取血管腔內(nèi)成形術(shù)及中西醫(yī)藥物治療者；②無用藥禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料錄入不全者；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；③合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

患者均予低鹽低脂飲食，禁止吸煙飲酒，控制血壓、血糖(血壓控制在135/90 mmHg，空腹血糖在4.0～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L)。

2.2 中醫(yī)治療

2.2.1 中成藥治療

口服抗栓膠囊(陜西華西制藥股份有限公司)，一次5粒～8粒，1 d 3次，疏血通注射液6 mL加入0.9 %鹽水100 mL，1 d 1次靜脈輸液。

2.2.2 中藥湯劑治療

給予脫疽2號(hào)以活血化瘀，通絡(luò)止痛，具體處方：當(dāng)歸50 g，丹參50 g，桃仁20 g，紅花25 g，雞血藤40 g，牛膝25 g，地龍25 g，川芎25 g，牡蠣30 g，全蝎10 g，蜈蚣2條，甘草10 g。水煎服，100 mL，1 d 3次分服。在此方的基礎(chǔ)上隨癥加減。

2.3 西醫(yī)治療

2.3.1 西醫(yī)內(nèi)治

術(shù)前3 d開始口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)0.1 g，1 d 1次，硫酸氯吡格雷片(賽諾菲制藥有限公司)75 mg，并配合前列地爾10 μg加入0.9 %鹽水20 mL靜脈注射。

2.3.2 血管腔內(nèi)治療

大、中型海島以旅游業(yè)作為支柱產(chǎn)業(yè)，對(duì)環(huán)保要求較高，煤炭運(yùn)輸成本高、污染排放大，因此不考慮發(fā)展煤電。為充分利用周邊的油氣資源，降低發(fā)電成本，綜合運(yùn)輸成本及環(huán)保要求等因素，在自建電源方案中，推薦天然氣電廠作為本地的主力電源。

采取經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張形成術(shù)(PTA)和支架植入術(shù)的治療方法。局麻成功后，經(jīng)股動(dòng)脈順行穿刺或經(jīng)脛后動(dòng)脈逆穿，穿刺成功后，造影顯示病變動(dòng)脈，注入肝素鈉3 000單位，導(dǎo)絲穿過閉塞或狹窄動(dòng)脈，將閉塞或狹窄部分用球囊擴(kuò)張，若PTA術(shù)后血管開通率小于60 %，將擴(kuò)張后的動(dòng)脈血管放入金屬支架。無論血管再通效果是否滿意，膝關(guān)節(jié)以下的病變動(dòng)脈只采取PTA治療，不主張放置血管內(nèi)支架治療。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

出入院前后癥狀及體征的變化(疼痛、跛行距離、患肢動(dòng)脈搏動(dòng)變化等)，術(shù)前和術(shù)后ABI進(jìn)行觀察。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：患趾(肢)病痛消失，行走自如，皮色、皮溫恢復(fù)正常，可觸及趺陽脈搏動(dòng)；好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失，但行走不能持久，皮溫、皮色較前明顯好轉(zhuǎn)，趺陽脈搏動(dòng)增強(qiáng)；未愈：疼痛不能控制，或向近端發(fā)展。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0版軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效結(jié)果

3.4.2 ABI值比較

經(jīng)SPSS 20.0版的t檢驗(yàn)分析得知，治療前ABI值多在0.11～0.32之間，平均值為0.28，標(biāo)準(zhǔn)差為0.06，治療后ABI值多在1.61～0.92之間，平均值為0.81，標(biāo)準(zhǔn)差為0.07，治療后ABI值較治療前有顯著提高。

4 討 論

隨著生活習(xí)慣的改變，臨床上動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率在逐年升高，多發(fā)生于老年人，男性多于女性，常伴有冠心病，高血壓和糖尿病等病史。多與飲食不節(jié)、長(zhǎng)期吸煙、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，多因寒濕外傷，脾腎虧虛，以致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞?？诜摼?號(hào)治療效果顯著，全方以當(dāng)歸、丹參為君藥以養(yǎng)血活血，以川芎、桃仁、紅花、雞血藤為臣藥加強(qiáng)活血化瘀之力，佐以地龍、牡蠣、全蝎、蜈蚣走竄通絡(luò)，以牛膝、甘草引藥下行，調(diào)和諸藥。配合祛瘀活血的中成藥物治療，共奏活血通絡(luò)、祛瘀止痛之效。在西醫(yī)治療方面，本病確診后的近10 a當(dāng)中，近20 %的住院患者需要接受血管外科干預(yù)，其中第1年內(nèi)為6 %～9 %,隨后每年有2 %～3 %的患者需要進(jìn)行以血管重建為目的的手術(shù)或腔內(nèi)治療[4]。而血管腔內(nèi)介入治療兼具創(chuàng)傷性小，可以重復(fù)治療，并發(fā)癥少及高效等優(yōu)點(diǎn)，并逐漸開始被患者及臨床醫(yī)生接受，成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的主要治療方法[5]。運(yùn)用血管腔內(nèi)成形術(shù)配合中西醫(yī)藥物治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，療效滿意，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉昌偉.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥治療指南[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008(11):923-924.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:501-503.

[3] 李曰慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].第9版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:314-318.

[4] 王玉琦，岳嘉寧，符偉國(guó).下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的外科治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2009(2):179-183.

[5] 師天雄，繆健航,胡錫祥.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的介入治療體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010(7):676-678.