孫李永眷

不同劑量左甲狀腺素治療131I治療后甲狀腺功能減退癥的效果及安全性比照觀察

孫李永眷

目的 對比觀察不同劑量左甲狀腺素治療131I治療后甲狀腺功能減退癥(甲減)的效果及安全性。方法 80例甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象, 均在接受131I治療后出現(xiàn)的甲狀腺功能減退現(xiàn)象, 隨機分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組進行大劑量的左甲狀腺素治療, 觀察組進行小劑量的左甲狀腺素治療。治療前后觀察并統(tǒng)計兩組患者游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)水平, 并分析不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療后兩組FT4、FT3、TSH水平組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率2.5%明顯低于對照組27.5%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 小劑量左甲狀腺素與大劑量左甲狀腺素治療131I治療后甲狀腺功能減退癥的臨床效果相當, 但安全性更佳, 值得將其在臨床上推廣使用。

左甲狀腺素；131I；甲狀腺功能減退癥

131I是診斷和治療甲狀腺疾病最常用的放射性核素, 因其電離作用只局限于甲狀腺組織本身, 一般不會造成周圍其他組織的輻射損傷, 故臨床上常利用其破壞甲狀腺濾泡細胞,使其壞死, 從而減少甲狀腺激素的分泌, 治療甲狀腺功能亢進癥(甲亢)。因其操作簡單, 效果顯著, 在臨床上被廣泛使用, 缺點是在進行131I治療后, 容易產(chǎn)生甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥［1］。此病有兩種類型：早期甲狀腺功能減退癥和晚期甲狀腺功能減退癥, 可能與131I的活度和甲狀腺對輻射的敏感度有關。晚期甲狀腺功能減退癥可能還與患者自身免疫狀態(tài)有關。在實際臨床工作中, 甲狀腺功能減退癥一般都是通過服用甲狀腺素藥物替代治療, 且服用的劑量是固定的, 即標準化的治療方式, 但有相關學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn), 固定的甲狀腺素藥物并不能起到最好的效果, 滿足全部患者的需求［2］。對此, 本研究選取了本院2015年6月~2016年5月收治的80例甲狀腺功能衰減癥患者作為研究對象, 探究不同劑量左甲狀腺素治療131I治療后甲狀腺功能減退癥的效果, 以供臨床參考和研究, 現(xiàn)將詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月~2016年5月收治的80例甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象, 均在接受131I治療后出現(xiàn)的甲狀腺功能減退現(xiàn)象, 既往未治療, 且對本次研究所用藥物無過敏, 無其他的肝、腎、心和精神疾病, 本次研究得到了患者和相關家屬的同意, 并簽署了對應的協(xié)議書。將其隨機分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組：男22例, 女18例, 年齡28~52歲, 平均年齡(36.8±6.5)歲,平均病程(2.2±1.6)年。觀察組：男23例, 女17例, 年齡30~54歲, 平均年齡(34.6±7.4)歲, 平均病程(2.5±1.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：患者起始即服用大劑量左甲狀腺素鈉片, 即100 μg/次, 1次/d, 連續(xù)服用4周。觀察組：患者起始服用小劑量的左甲狀腺素鈉片, 即50 μg/次, 1次/d, 連續(xù)服用1周后加量至75 μg, 1次/d, 共治療4周。

1.3 觀察指標 治療前后觀察并統(tǒng)計兩組患者FT4、FT3、TSH水平, 并分析不良反應發(fā)生情況。進行指標的統(tǒng)計和觀察時, 需在患者空腹時進行采血檢驗, 并且離心分離血清時要在低溫的條件下進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FT4、FT3、TSH水平比較 觀察組治療前后FT4水平分別為(4.15±0.38)、(14.76±2.39)pmol/L；對照組治療前后FT4水平分別為(4.64±0.18)、(15.65±2.28)pmol/L。觀察組治療前后FT3水平分別為(2.34±0.25)、(5.78±0.37)pmol/L；對照組治療前后FT3水平分別為(2.54±0.94)、(5.87±0.55)pmol/L。觀察組治療前后TSH水平分別為(103.00±72.00)、(4.62±2.10)mU/L；對照組治療前后TSH水平分別為(103.28±12.32)、(4.51±2.21)mU/L。兩組患者治療前FT4、FT3、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 兩組患者治療后FT4、FT3、TSH水平均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 但兩組患者治療后FT4、FT3、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組不良反應比較 對照組發(fā)生不良反應11例(其中心悸2例、胸悶2例、手抖2例, 心絞痛3例, 腹瀉2例),不良反應發(fā)生率為27.5%；觀察組僅有1例不良反應發(fā)生(心悸), 不良反應發(fā)生率為2.5%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺功能減退癥是一種甲狀腺疾病, 是由于不同原因引起的甲狀腺激素缺乏或利用障礙所導致的以機體代謝減退為特征的一組代謝性疾病。主要有三種疾病類型：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥、三發(fā)性甲狀腺功能減退癥［3-5］。甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)為體重增加、代謝率低、面色蒼白、皮膚干燥、周身水腫、毛發(fā)脫落、嗜睡等, 嚴重者還會引起其他疾病, 對人體的血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等均可帶來不利的影響, 影響患者正常工作生活［6］。

治療甲狀腺功能減退癥的常用方法是予以甲狀腺激素口服替代治療, 常用制劑是左旋甲狀腺素［7-10］。它能夠替代人體正常甲狀腺激素的作用, 促進機體的發(fā)育, 加快內(nèi)部新陳代謝, 使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮, 也經(jīng)常與腎上腺素通過協(xié)同作用調(diào)節(jié)人體的溫度［5］。左甲狀腺鈉片為四碘甲狀腺原氨酸鈉是一種人工合成的藥物, 這種藥物通過在患者體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三碘甲腺胺酸來加強機體的代謝功能, 保證機體的正常運轉(zhuǎn)。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療前后FT4水平分別為(4.15±0.38)、(14.76±2.39)pmol/L；對照組治療前后FT4水平分別為(4.64±0.18)、(15.65±2.28)pmol/L。觀察組治療前后FT3水平分別為(2.34±0.25)、(5.78±0.37)pmol/L；對照組治療前后FT3水平分別為(2.54±0.94)、(5.87±0.55)pmol/L。觀察組治療前后TSH水平分別為(103.00±72.00)、(4.62±2.10)mU/L；對照組治療前后TSH水平分別為(103.28±12.32)、(4.51±2.21)mU/L。兩組治療前FT4、FT3、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 兩組治療后FT4、FT3、TSH水平均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 但兩組治療后FT4、FT3、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 對照組發(fā)生不良反應11例(其中心悸2例、胸悶2例、手抖2例,心絞痛3例, 腹瀉2例), 不良反應發(fā)生率為27.5%；觀察組僅有1例不良反應發(fā)生(心悸), 不良反應發(fā)生率為2.5%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明小劑量左甲狀腺素與大劑量左甲狀腺素治療131I治療后甲狀腺功能減退癥的臨床效果相當, 但安全性更佳。

總之, 不同劑量的左甲狀腺素替代治療, 均能很好的治療甲狀腺功能減退癥, 但小劑量起始治療較大劑量起始治療不良反應更少, 安全性更佳, 臨床值得推廣。

［1］ 林旋霞, 蔡雪, 劉裕.不同劑量甲狀腺素治療碘131治療后甲狀腺功能減退癥的效果對比.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2016,37(32):4018-4019.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.067

2017-08-14］

116000 大連市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌二病房