趙軍瑞,關(guān) 靖(.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 30093;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 30050)

*通訊作者。

·驗(yàn)方介紹·

如意金黃散賦形劑的臨床應(yīng)用特點(diǎn)

趙軍瑞1,關(guān) 靖2*
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

如意金黃散是中醫(yī)外科臨床應(yīng)用廣泛，療效明確的一種外用藥，臨床上常根據(jù)病情需要，選用不同的賦形劑。常用的賦形劑有蜂蜜、麻油、蜂蠟、酒精、鮮草藥汁、茶葉汁、蔥汁、醋汁等。隨著科技的進(jìn)步，透皮吸收好，含藥量大，藥效穩(wěn)定、可控、準(zhǔn)確、作用持久，臨床應(yīng)用方便，不污染衣物，便于自動(dòng)化和無(wú)菌生產(chǎn)的新型賦形劑巴布劑、凝膠、膜劑等出現(xiàn)，擴(kuò)大了如意金黃散的應(yīng)用范圍。

如意金黃散；賦形劑；常用賦形劑；新型賦形劑

如意金黃散首見(jiàn)于明·陳實(shí)功《外科正宗》，因藥材細(xì)末顏色發(fā)黃，臨床運(yùn)用又十分廣泛，醫(yī)家用之得心應(yīng)手，故名如意金黃散。因金黃散用于瘡面有諸多不便，所以后世醫(yī)家多加用賦形劑?，F(xiàn)結(jié)合關(guān)靖主任30 a余的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，將如意金黃散常用賦形劑及新型賦形劑的臨床應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 常用賦形劑

如意金黃散常用賦形劑有蜂蜜、麻油、蜂蠟、酒精、鮮草藥汁、茶葉汁、蔥汁、醋汁等。

1.1 如意金黃散與蜂蜜調(diào)糊

蜂蜜是蜜蜂經(jīng)過(guò)唾液腺內(nèi)淀粉酶作用而釀成，李時(shí)珍在《本草綱目》中說(shuō)：“蜂蜜，其入藥之功有五：清熱也，補(bǔ)中也,解毒也，潤(rùn)燥也，止痛也?！狈涿壑泻写罅刻穷?、酶類、維生素、礦物質(zhì)、氨基酸等可促進(jìn)瘡面的愈合，蜂蜜的抗菌譜廣，能抑制多種細(xì)菌的生長(zhǎng)，如銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色釀膿葡萄球菌及多重耐藥性的細(xì)菌，且不會(huì)激活細(xì)菌的耐藥機(jī)制[1]。臨床制備方法是將如意金黃散與蜂蜜以2∶1的比例調(diào)和后外敷腫瘍，注意厚度應(yīng)為2 mm～3 mm，面積以超過(guò)紅腫范圍的2 mm～3 mm為宜，每日1次。金黃散蜜調(diào)可增強(qiáng)其清熱解毒的作用，且可調(diào)和諸藥，減少藥物對(duì)皮膚的刺激，降低過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)可增強(qiáng)透皮、抗炎、抗菌的功效。蜜調(diào)金黃散適用于靜脈炎、丹毒、過(guò)敏性皮炎、乳腺炎等。

1.2 如意金黃散與麻油蜂蠟調(diào)膏

蜂蠟有收澀、斂瘡、生肌、止痛之效。蜂蠟中的長(zhǎng)鏈脂肪醇族(D-002)及長(zhǎng)鏈脂肪酸族(D-003)可抗皮膚炎癥、抗?jié)?、抗氧化、降血脂、抗血栓等[2]。麻油又稱香油，麻油中富含亞油酸、棕櫚酸等不飽和脂肪酸，有利于維持細(xì)胞膜的完整性和正常的功能，可消除動(dòng)脈血管壁上的沉積物，可軟化血管和保持血管彈性[3]。臨床制備方法是將如意金黃散用麻油炸成金黃色后在藥及油內(nèi)加入一定量的蜂蠟，攪拌均勻后冷卻分裝備用。使用方法同蜜調(diào)金黃散。金黃散用麻油和蜂蠟調(diào)成膏劑，具有潤(rùn)滑、柔軟、附著牢固、抗炎、抗?jié)兒托迯?fù)血管、箍圍以促進(jìn)護(hù)場(chǎng)形成、制作工藝簡(jiǎn)單、易于儲(chǔ)存的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是膏劑透氣性差，臨床用之過(guò)敏反應(yīng)較多。適用于癤疔癰發(fā)、有頭疽、無(wú)頭疽、丹毒、無(wú)名腫毒、肛周膿腫、乳癰、靜脈炎、臁瘡?fù)鹊劝Y，特別是對(duì)陷證危候的局部瘡面的箍圍作用，療效確切。

1.3 如意金黃散與75 %酒精調(diào)酊

酒精具有很強(qiáng)的滲透性，可以在細(xì)菌表面蛋白未變性前不斷地向菌體內(nèi)部滲入，使細(xì)菌所有蛋白脫水、變性凝固起到殺死細(xì)菌的作用。75 %酒精對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、結(jié)核桿菌等有良好的抗菌作用，還可殺滅大多數(shù)真菌和病毒[4]。臨床制備方法是將金黃散浸入75 %酒精中密封72 h后取其溶液分裝密封備用。使用方法是將酊劑倒在紗布上，紗布外敷患處后繃帶纏裹，每日換藥4次～5次，如需加強(qiáng)療效，可將患處浸入藥液中持續(xù)15 min再包扎。如意金黃散用75 %酒精調(diào)酊，具有透氣性好，藥物有效成分更容易溶出、藥效強(qiáng)、吸收快、消腫止痛作用強(qiáng)、特別是具有抑制神經(jīng)痛、制作工藝簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是揮發(fā)性強(qiáng)，藥效的持續(xù)性效果差，每日需要多次換藥，不可用于黏膜。臨床應(yīng)用于下肢丹毒腫脹明顯、化膿性指頭炎、甲溝炎及糖尿病足潰瘍的神經(jīng)痛患者療效顯著。

1.4 如意金黃散與各種汁類

包括新鮮的草藥汁、茶葉汁、蔥汁、醋汁調(diào)敷。

1.4.1 如意金黃散鮮草藥汁調(diào)糊

中藥鮮藥有板藍(lán)根汁、菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露汁等，此類草藥質(zhì)輕味香，有清透氣分熱毒的作用。臨床制備方法是將采摘鮮藥洗凈用1∶5 000的高錳酸鉀浸泡后搗爛與金黃散攪拌，外敷創(chuàng)面。使用方法同蜜調(diào)金黃散。如意金黃散與鮮草藥汁調(diào)優(yōu)點(diǎn)是增強(qiáng)了金黃散清熱解毒涼血的功效，廉價(jià)、效佳。缺點(diǎn)是鮮藥的采摘具有一定的季節(jié)性，臨床應(yīng)用不便。適用于癤疔癰發(fā)、有頭疽、丹毒、急性乳腺炎，熱瘡等。

1.4.2 如意金黃散與茶葉汁調(diào)糊

唐代陳藏器說(shuō)：“茶為萬(wàn)病之藥”。茶多酚是茶葉水溶液提取物的主要成分，具有較好的消炎抗感染抗氧化活性，可有效抑制腫脹，保護(hù)神經(jīng)[5]。臨床制備方法是熱水沖泡綠茶，待涼后與金黃散混合即成。使用方法同蜜調(diào)金黃散。臨床適用于蛇串瘡、糖尿病足、化膿性指頭炎等。

所謂“工欲善其事，必先利其器”。在教學(xué)中，我們能采用的“術(shù)”有哪些？結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)常用的有情境創(chuàng)設(shè)、進(jìn)行講述、問(wèn)題導(dǎo)學(xué)、材料教學(xué)、播放影視、實(shí)物展示、角色扮演、口述歷史、辯論探討、實(shí)地考察……不管采取什么方法，要注意一定的原則，不能就“術(shù)”論“術(shù)”，“術(shù)”的采取是為了“道”的實(shí)現(xiàn)；是為了培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，保存、激活學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望，挖掘?qū)W習(xí)的潛能；是為了教會(huì)學(xué)生辨別歷史知識(shí)、懂得如何學(xué)習(xí)與思考。“術(shù)”的選擇要符合教學(xué)內(nèi)容、要使課堂跌宕起伏、要體現(xiàn)教師特點(diǎn)、要帶動(dòng)學(xué)生積極參與，幫助學(xué)生在積累知識(shí)、鍛造技能的同時(shí)，也生成感悟、樹(shù)立正確的價(jià)值取向。

1.4.3 如意金黃散與蔥汁調(diào)糊

蔥味辛，性溫，蔥汁可促進(jìn)氣血生長(zhǎng)與流通，具有解毒散瘀消腫，止血止痛的功效，還可防止瘢痕形成[6]。現(xiàn)代研究表明蔥汁能降低毛細(xì)血管通透性，減輕水腫[7]。臨床制備方法是將蔥白搗汁與金黃散混合備用或?qū)⑹[白放火上煨，待煨出蔥涕取注射器抽吸蔥涕后與金黃散混合攪拌。使用方法同蜜調(diào)金黃散。金黃散與蔥汁調(diào)敷，具有增強(qiáng)氣血生長(zhǎng)流通、止血止痛消腫的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是制作不便，味道大，辛辣素刺激皮膚等。適用于半陰半陽(yáng)證或偏于陰證的腫瘍，臨床常用于乳腺炎、外傷疼痛、出血、骨折固定處換藥等。

1.4.4 如意金黃散與醋汁調(diào)糊

醋味酸甘，性溫，善走肝經(jīng)?！秳e錄》曰：“消癰腫，散水氣，殺邪毒?！贝渍{(diào)金黃散還可止癢,《外科證治全生集》：用金黃散醋調(diào)敷，止癢。臨床制備方法是將醋汁與金黃散調(diào)和備用。使用方法同蜜調(diào)金黃散。金黃散與醋汁調(diào)具有增強(qiáng)散瘀解毒，助藥力散結(jié)塊的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是此為水劑，易干硬板結(jié)，故患者依從性差。適用于帶狀皰疹、丹毒、靜脈炎、頸癰等。

2 新型賦形劑

隨著科技的進(jìn)步，臨床上將金黃散制成巴布劑、凝膠、膜劑等。

2.1 如意金黃散巴布貼

巴布劑起源于日本，由我國(guó)古老的劑型泥罨劑發(fā)展而來(lái)，巴布劑是以水溶性高分子材料為主要基質(zhì)，加入藥物制成。巴布劑的基質(zhì)組成有黏著劑、保濕劑、填充劑、透皮促進(jìn)劑、其他附加劑等。和傳統(tǒng)的中藥貼膏劑相比,巴布劑中的高分子基質(zhì)材料能更好地吸收和承載包括多種水溶性和脂溶性成分的中藥提取物并予以“凝膠化”成型。又由于藥物基質(zhì)含有高達(dá)40 %～70 %的水分,這樣的結(jié)構(gòu)賈偉等稱之為“藥庫(kù)”，這個(gè)“藥庫(kù)”能快速、持久地透皮釋放基質(zhì)中所包含的有效成分以起作用[8]。巴布劑還可以控制藥物進(jìn)入體內(nèi)的速率,維持平穩(wěn)的血藥濃度；巴布劑能夠很快使皮膚角質(zhì)層細(xì)胞水化膨脹,有利于藥物的透皮吸收；巴布劑透氣性、對(duì)皮膚黏著性、保濕性均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的橡膠膏劑,對(duì)皮膚刺激性小,可反復(fù)敷貼,不污染衣物，無(wú)使用后揭扯痛感；巴布劑生產(chǎn)工藝適合工業(yè)化、自動(dòng)化生產(chǎn)等優(yōu)點(diǎn)。目前科研單位對(duì)這一新興的透皮吸收技術(shù)尚缺乏系統(tǒng)性和較深層次的技術(shù)研究,缺乏統(tǒng)一、科學(xué)的巴布劑制劑質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)和方法。由于國(guó)內(nèi)巴布劑設(shè)備生產(chǎn)廠家少,設(shè)備尚缺乏規(guī)范性。目前市場(chǎng)上的幾個(gè)巴布劑產(chǎn)品不同程度上存在著諸如外觀差、黏著力小、膏體外溢等缺點(diǎn)。金黃膏巴布劑可用于治療皮膚軟組織損傷、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎等。如結(jié)合超微粉體技術(shù)、自發(fā)熱貼等將進(jìn)一步加強(qiáng)藥物透皮及止痛效果，可用于糖尿病足后期的神經(jīng)痛、復(fù)發(fā)性丹毒后期的水腫和疼痛、癌痛、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。

凝膠劑是由藥物與基質(zhì)組成的，基質(zhì)既是藥物的載體，又對(duì)藥物的釋放有重要的影響，凝膠劑是目前應(yīng)用比較廣泛的劑型之一。在皮膚溫度的作用下，凝膠能轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃?dòng)性好的液體，不僅提高生物利用度，而且具有一定的吸附力，能使藥物在患處發(fā)揮較長(zhǎng)時(shí)間[9]。金黃凝膠具有釋藥快、易涂展、對(duì)皮膚和黏膜無(wú)刺激性、附著力強(qiáng)、滯留時(shí)間長(zhǎng)，且具有良好的水溶性基質(zhì)特性，易洗脫，不污染衣物，可用于皮膚和黏膜，提高藥物濃度及藥物作用時(shí)間，促進(jìn)藥物透皮吸收，加速瘡面愈合的優(yōu)點(diǎn)[10]。缺點(diǎn)是凝膠劑黏性大、促進(jìn)劑的加入及中藥所含成分復(fù)雜，給分析測(cè)試工作的前處理帶來(lái)困難，制劑的衛(wèi)生學(xué)要求保障難度較大等[11]。臨床用于癤疔癰疽，糖尿病性潰瘍，亦可用于肛門(mén)及陰部的腫瘍。

2.3 膜 劑

膜劑由藥物溶解或分散于成膜材料中，制成膜狀制劑，可用于皮膚或黏膜損傷后炎癥表面的覆蓋。將金黃散制成膜劑,具有耐磨、不需包扎、不易脫落、容易洗脫、不污染衣服，制作工藝簡(jiǎn)單、療效精確、藥效緩釋、設(shè)備便宜、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)代研究表明金黃散膜劑可增強(qiáng)抗急慢性炎癥及鎮(zhèn)痛的作用[12]。用于臁瘡?fù)?、糖尿病足、乳腺炎、蛇串瘡等?/p>

3 總結(jié)和展望

如意金黃散具有清熱解毒、消腫止痛、化結(jié)散瘀之功效，主要用于急性、陽(yáng)性、化膿性疾病。傳統(tǒng)賦形劑有其各自突出的特點(diǎn)，蜂蜜對(duì)耐藥性慢性潰瘍效果好，麻油和蜂蠟做的油膏箍圍消腫、抗炎、抗?jié)兒托迯?fù)血管作用強(qiáng)，75 %酒精調(diào)的酊劑透皮吸收、消腫作用突出，可迅速改善神經(jīng)水腫造成的疼痛，鮮草藥汁可清透氣分、涼血解毒，茶葉汁可保護(hù)神經(jīng)，蔥汁可促進(jìn)氣血生長(zhǎng)與流通，防止瘢痕形成，醋汁散瘀解毒力佳。這些賦形劑的應(yīng)用擴(kuò)大了如意金黃散的應(yīng)用范圍。巴布劑、凝膠、膜劑是將藥物與基質(zhì)或成膜材料通過(guò)不同的工藝組合在一起，具有含量準(zhǔn)確、可控、作用持久、透皮吸收好、便于自動(dòng)化和無(wú)菌生產(chǎn)，克服傳統(tǒng)賦形劑污染衣物，使用不方便的缺點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大了如意金黃散的應(yīng)用。如果將傳統(tǒng)賦形劑與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合，提取傳統(tǒng)賦形劑里的主要作用成分，作為基質(zhì)與如意金黃散混合，既保留了傳統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，又可與時(shí)俱進(jìn)，這將會(huì)是我們今后研究如意金黃散賦形劑的發(fā)展方向。

[1] Kwakman P H,De Boer L,Ruyter-Spira C P,et al.Medical -gradehoney enriched with antimicrobial peptides has enhanced activity a-gainst antibiotic-resistant pathogens[J].European Journal of Clini-cal Microbiology and Infectious Diseases,2011,30(2):251-257.

[2] 李 光,張 寧,雷 勇,等.蜂蠟的現(xiàn)代研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7(6):11-13.

[3] 王延群.香油的8種保健功效[J].長(zhǎng)壽,2014,4:28.

[4] 李愛(ài)華,毛曉群,鐘冬嬋.75 %乙醇用于消毒百級(jí)層流病房的效果觀察[J].全科護(hù)理，2010,8(9):2375.

[5] 劉秀河,趙祥忠.茶葉提取物抗菌效果的研究[J].山東輕工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2000,14(1):59.

[6] 方素萍,周 軍.蔥在古代傷科外治中的運(yùn)用[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科,1995,03(4):53-56

[7] 劉麗娟,劉銀燕,楊曉虹.蔥屬植物甾體化合物及黃酮化合物的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2000,35(6):367-371

[8] 賈 偉,高文遠(yuǎn),王 濤,等.中藥巴布劑的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中藥雜志,2003,28(1):7-10.

[9] 陳 娜,李維超,徐 巖,等.金黃凝膠劑制備工藝及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究[J].天津藥學(xué),2013,25(2):22-25.

[10] 李 娜,買爾丹·馬合木提.新疆紫草提取物凝膠劑的制備及質(zhì)量考察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(1):14.

[11] 王曙東,劉文雅.凝膠劑的研究進(jìn)展及應(yīng)用概況[J].藥學(xué)專論,2010,19(21):3.

[12] 韓 剛,張愛(ài)國(guó),王 超,等.如意金黃散膜劑的制備[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2008,25(1):43-45.

本文編輯：張慧芳

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1006-978X(2017)03-0063-02

趙軍瑞(1989-)，女，現(xiàn)為天津中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)在讀碩士研究生，在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院參加規(guī)培。研究方向：中醫(yī)外科。

2017-03-20