王明明，黃雪珍，秦曉鳳，蔡圣朝**(.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 30038;.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 3006)

·病例報告·

項九針結(jié)合舌針治療中風(fēng)后吞咽障礙1則*

王明明1，黃雪珍2，秦曉鳳2，蔡圣朝2**
(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038;2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

蔡圣朝教授是國家級名老中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，運用特色灸法治療疑難雜癥方面具有獨到的臨床建樹，通過對中風(fēng)后吞咽障礙的特色治法的研究，采用項九針結(jié)合舌針治療中風(fēng)后吞咽障礙效果顯著。

中風(fēng)；吞咽障礙；針刺；醫(yī)案

腦卒中患者因吞咽中樞受損，導(dǎo)致舌咽、迷走及舌下神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致舌開啟時的運動延遲，使食物不能充分?jǐn)嚢璩墒硤F(tuán)及將食物送到咽部，當(dāng)食物到達(dá)喉口會引起劇烈嗆咳，造成吞咽功能障礙。吞咽障礙是中風(fēng)患者的常見癥狀,發(fā)生率為22 %～65 %[1],易導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而增加病死率[2]，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。在治療上，西醫(yī)尚缺乏確切的治療方法，主要是病因治療及對癥治療。針刺是治療中風(fēng)后吞咽障礙的一種行之有效的方法[3]?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)案將導(dǎo)師蔡圣朝教授運用項九針結(jié)合舌針治療中風(fēng)后吞咽障礙特色治法報道如下，以饋讀者。

1 病例介紹

張×，男，62歲，2016年6月20日初診。主訴：左側(cè)肢體活動不利、言語不清，吞咽困難1個月余?；颊?個月前無明顯誘因突然自感左側(cè)肢體活動不利，言語謇澀，飲水嗆咳，流口水，飲食吞咽困難。在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院查CT示：腔隙性腦梗死。住院治療1個月后，左側(cè)肢體仍活動不利、進(jìn)食困難，為求進(jìn)一步康復(fù)治療前來蔡老門診診治?？滔拢荷袂?，言語不利，心煩易怒，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，口苦咽干，大便干，小便微黃，舌質(zhì)紅，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。洼田飲水試驗評價量表評分5分。西醫(yī)診斷為腔隙性腦梗死；中醫(yī)診斷為中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))，肝陽上亢證。治法：平肝熄風(fēng)、通咽利竅，蔡老給予針刺“項九針”和“舌針”治療。①項九針:選取患者風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱、雙側(cè)翳風(fēng)，針刺此項部九穴，故名為“項九針”，該法是導(dǎo)師蔡圣朝教授在梅花針灸學(xué)派幾代人的臨證基礎(chǔ)上結(jié)合自己40 a余的診療經(jīng)驗在“頸叢五針”[4]和“項七針”[5]的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。操作方法：取患者俯伏坐位，局部常規(guī)消毒，取1寸毫針(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司；規(guī)格0.3 mm×25 mm)，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，天柱直刺0.5寸～0.8寸，完骨斜刺0.5寸～0.8寸，風(fēng)府向下頜方向刺入0.5寸～1寸，翳風(fēng)向喉結(jié)方向刺入1寸～1.5寸。各穴進(jìn)針得氣后均施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，配合針刺太沖、太溪，留針30 min，中間行針1次。②舌針包括針刺“舌三針”及“舌九區(qū)”[6]。舌三針：上廉泉(在頸部，當(dāng)前正中線上，結(jié)喉上方，舌骨體上緣凹陷處直上0.5寸)、上廉泉右側(cè)旁開0.8寸、上廉泉左側(cè)旁開0.8寸。舌九區(qū)：按前中后和左中右將舌面分為9個區(qū)域。操作方法：囑咐患者坐位，首先用酒精對針刺部位進(jìn)行消毒，舌三針選用1.5寸毫針，針尖向舌根方向呈斜刺入1 cm～1.5 cm，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者舌根有酸麻脹痛感，留針30 min，中間行針1次。針刺結(jié)束后囑咐患者伸出舌于口外，不能配合者，操作者用紗布夾住固定，將其拉出口外，在9區(qū)內(nèi)逐一以1.5寸毫針進(jìn)行點刺，每個區(qū)域點刺3次，并囑咐患者經(jīng)常做吞咽康復(fù)訓(xùn)練。每日1次，14 d為1療程，治療4個療程后，患者進(jìn)食正常，言語已基本正常，洼田飲水試驗評價量表評分1分，余癥也明顯好轉(zhuǎn)。

按語：患者因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆，氣火上擾，氣血逆亂，閉塞不通，導(dǎo)致清竅被蒙、閉塞咽關(guān)舌竅。給予“項九針”結(jié)合“舌針”治療，項九針中翳風(fēng)是三焦經(jīng)經(jīng)穴,《針灸甲乙經(jīng)》云:“口僻不正,失欠,口不開,翳風(fēng)主之?！逼溲ㄏ虏加忻宰呱窠?jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等,針刺可以起到改善局部神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。天柱是足太陽膀胱經(jīng)腧穴，具有祛風(fēng)、通竅之功，可治咽腫，《針灸甲乙經(jīng)》云：“咽腫難言，天柱主之?！憋L(fēng)府乃督脈腧穴，為足太陽經(jīng)與督脈之交會穴，可散風(fēng)熄風(fēng)、醒腦開竅,能增強(qiáng)治療作用。風(fēng)池為治療中風(fēng)之要穴，具有疏風(fēng)散寒、平肝熄風(fēng)、清頭明目的作用；完骨為膽經(jīng)腧穴,可治療喉痹頰腫；同時配合太沖、太溪平肝熄風(fēng)，滋補(bǔ)肝腎。諸穴合用，共奏熄風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、通咽利竅之功。其中上廉泉為經(jīng)外奇穴，針刺能利咽活絡(luò)。舌三針具有疏通經(jīng)氣、通暢咽喉之功。舌三針下有舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌神經(jīng)的分支經(jīng)過[7]。針刺“舌三針”時針感向舌根部傳導(dǎo)，使氣至病所，激發(fā)舌及咽部經(jīng)氣，疏通局部氣血，化痰開竅。點刺舌九區(qū)可促進(jìn)氣血運行，增強(qiáng)舌的活動能力，加強(qiáng)吞咽功能的恢復(fù)。

2 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后吞咽障礙屬于“中風(fēng)”、“喑痱”、“喉痹”范疇，其發(fā)病是由于肝腎不足，風(fēng)陽上擾，導(dǎo)致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，官竅閉阻所致；風(fēng)痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò)，竅機(jī)不利而致；血熱與痰搏結(jié)阻于舌脈也可導(dǎo)致吞咽障礙。中風(fēng)后吞咽障礙就其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實，因此針刺當(dāng)疏經(jīng)活血通絡(luò)、疏通腦絡(luò)瘀滯以及理氣活血。中風(fēng)后吞咽障礙是因中風(fēng)后導(dǎo)致延髓顱神經(jīng)運動核的中樞性損害,中風(fēng)患者的預(yù)后與吞咽障礙的恢復(fù)程度密切相關(guān),早期診斷及有效的治療，對腦卒中患者康復(fù)具有極其重要意義。故其治療關(guān)鍵在于改善患者的腦干延髓的血液循環(huán)，使其恢復(fù)傳導(dǎo)以及反射的功能。根據(jù)局部解剖，頸項部腧穴的深部具有椎動脈、椎靜脈和頸內(nèi)動脈，當(dāng)針刺到這些穴位時，可改善血液循環(huán)，增加腦組織血流量，有利于病灶部位的恢復(fù)，降低頸部軟組織的緊張，從而使患者的吞咽功能得到恢復(fù)。故針刺“項九針”通過調(diào)節(jié)頸總動脈和椎動脈血流量，改善腦組織供血、供氧，對病灶區(qū)域側(cè)支循環(huán)的建立具有積極的作用，而且可通過后組顱神經(jīng)反射性地調(diào)節(jié)運動皮質(zhì)及腦干束神經(jīng)功能，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，利于吞咽障礙的恢復(fù)，提高腦卒中后吞咽障礙的療效[8]。舌與腑臟有著密切的聯(lián)系，針刺舌三針對咽喉部肌肉的神經(jīng)支配具有促進(jìn)作用，使橫紋肌收縮，從而恢復(fù)舌咽部運動。項九針結(jié)合舌針的效果發(fā)揮依賴于神經(jīng)中樞的不斷調(diào)節(jié)，通過改善腦部循環(huán)，有效改善吞咽功能。同時此法簡單易行，取得了良好的效果，是一種特色鮮明，療效顯著，無毒副作用的治療方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室,等.中國腦卒中康復(fù)治療指南[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(4):301-318.

[2] 鄭 宏,王盛春.針刺結(jié)合康復(fù)吞咽訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,39(1):57-59.

[3] 馮聲旺,曹淑華,杜淑佳,等.針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙:隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2016,36(4):347-350.

[4] 蔡圣朝.頸叢五針配合溫灸治療頸椎病312例療效觀察[J].中國針灸,1996(5):19-20

[5] 王明明,蔡圣朝.針刺“項七針”結(jié)合頸項灸治療風(fēng)寒濕型頸椎病的臨床觀察[J].中醫(yī)藥通報,2016,15(4):34-36

[6] 王明明,黃雪珍,蔡圣朝,等.針刺結(jié)合穴位敷貼治療中風(fēng)后失語臨床經(jīng)驗[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(11):70-71.

[7] 張煥琨.舌三針和項三針治療中風(fēng)后吞咽困難的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(16):110-112.

[8] 蘇錦華,王 健.廉泉、夾廉泉為主穴治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45(4):113-115.

修回日期：2017-04-05

本文編輯：張慧芳

國家中醫(yī)藥管理局2014年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室蔡圣朝工作室建設(shè)項目(編號：國中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號)。

R255.2

D

1006-978X(2017)03-0057-02

王明明(1989-)，男，安徽合肥人?，F(xiàn)為安徽中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生。研究方向：針灸臨床及作用機(jī)理的研究。

2017-02-24

**通信作者。