腦脊液乳酸鹽水平和神經(jīng)外科術(shù)后腦膜炎

Cerebrospinal fluid lactate and postneurosurgical bacterial meningitis

細(xì)菌性腦膜炎使少數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)后患者病情復(fù)雜。然而，根據(jù)臨床癥狀評估患者罹患術(shù)后腦膜炎也很復(fù)雜，尤其對于后顱窩手術(shù)后的無菌性腦膜炎（可能是對血液或其他物質(zhì)的炎性反應(yīng)）。事實上，約有75%術(shù)后腦膜炎患者是非感染性炎癥。因此在缺乏革蘭染色陽性結(jié)果或其他可以確定病原體方法的情況下，無菌性或術(shù)后腦膜炎的腦脊液化驗結(jié)果往往無法區(qū)分無菌性炎癥或感染。此外，許多患者在腦脊液檢測前已使用抗生素治療，從而可能使標(biāo)本呈假陰性。

有數(shù)個檢測指標(biāo)可用來區(qū)分細(xì)菌性或無菌性腦膜炎，包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、乳酸鹽水平。Xiao等進(jìn)行腦脊液中乳酸鹽水平鑒別手術(shù)后細(xì)菌性或無菌性腦膜炎的研究，共納入404例患者。診斷細(xì)菌性腦膜炎，腦脊液乳酸鹽水平的合并診斷靈敏度為 0.92 （95%可信限區(qū)間0.85～0.96），合并特異度為 0.88（95%可信限區(qū)間0.84～0.92，差異具有顯著性），診斷比值為 83.09（95%可信限區(qū)間36.83～187.46），曲線下面積為 0.960 1。

評估結(jié)果表明，腦脊液乳酸鹽水平對快速鑒別手術(shù)后細(xì)菌性或無菌性腦膜炎很有幫助。雖然靈敏度高，但是診斷依據(jù)是否充分、能否指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用抗生素仍值得商榷。神經(jīng)外科手術(shù)后患者，如果出現(xiàn)腦脊液異常而革蘭染色陰性，治療傾向于立即開始抗菌治療；如果培養(yǎng)陰性，則可在經(jīng)驗性抗感染治療72 h 后停止抗菌治療。腦脊液乳酸鹽檢測“陰性”結(jié)果可停止抗菌治療。

In the literature. Cerebrospinal fluid lactate and postneurosurgical meningitis. Clin Infect Dis，2017，64（15 February）：iv.

王 娜摘譯 劉 楊審校

2017-02-27