孟陽(yáng)

兩性霉素B治療兒童真菌性肺炎的護(hù)理研究

孟陽(yáng)

研究?jī)尚悦顾谺治療兒童真菌性肺炎的護(hù)理方法及效果, 作者根據(jù)相關(guān)注意事項(xiàng)采取不同的給藥方式, 可更好的控制病情, 提高護(hù)理效果, 并且能大大減少患兒治療的后遺癥。

兩性霉素B；兒童真菌性肺炎

1 兩性霉素簡(jiǎn)述

嚴(yán)重的免疫功能低下者是會(huì)導(dǎo)致真菌的感染。原發(fā)性以及繼發(fā)性的感染是由于肺部真菌感染從而引發(fā)的支氣管以及肺部疾病。肺部原發(fā)性真菌感染指的是真菌孢子等被機(jī)體吸入到肺部而導(dǎo)致的感染。真菌通過(guò)淋巴或者血液循環(huán)到達(dá)肺部的感染稱為繼發(fā)性肺部的真菌感染。兩性霉素B對(duì)深層次的念珠菌有強(qiáng)大的抑制作用, 但是其不良反應(yīng)較多, 在患兒輸液時(shí)會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、惡心等不良反應(yīng), 長(zhǎng)期服用兩性霉素B對(duì)腎、肝等臟器的毒性作用較大［1,2］。所以在應(yīng)用兩性霉素B治療時(shí)要控制好治療時(shí)間, 盡量減少治療療程。且在用藥輸液時(shí)藥瓶要用黑紙包住, 采取避光, 避免藥性缺失。雖然兩性霉素B對(duì)真菌性肺部感染有很強(qiáng)大的治療作用, 但其不良反應(yīng)較大, 這就需要在護(hù)理方面更多的研究和學(xué)習(xí), 使兩性霉素B在治療效果優(yōu)良的情況下使其不良反應(yīng)也可以降到最低［3］。

2 護(hù)理

2. 1一般護(hù)理 在兒童護(hù)理過(guò)程中, 同樣要保持室內(nèi)合適的濕度, 以及流通的新鮮空氣, 溫暖充裕的陽(yáng)光, 并且由于兒童的特殊性所以對(duì)于兒童的真菌性肺炎一般采取霧化治療的方式, 應(yīng)該與患兒家長(zhǎng)做好溝通。讓家長(zhǎng)很好的了解霧化治療的方法、目的、意義［4］。還要注意在兒童霧化治療的體位一般是半臥式或坐位, 因?yàn)樽换蛘甙肱P式可以提高呼吸深度, 由于患兒的膈肌下移, 這樣利于藥物在終末支氣管沉降, 從而達(dá)到治療的目的。

2. 2霧化過(guò)程護(hù)理 霧化液配方：首先用滅菌的注射用水溶液備好, 取兩支25 mg/支的兩性霉素B, 配置的藥液最好現(xiàn)配現(xiàn)用, 在24 h內(nèi)用完；如果24 h內(nèi)沒(méi)有用完, 要將其藥液放入4℃的冰箱進(jìn)行密閉保存, 超過(guò)了24 h則不能夠再用。在配置霧化液的時(shí)候要注意不可用氯化鈉注射液, 因?yàn)橛寐然c注射液可能會(huì)產(chǎn)生沉淀, 不利于霧化的效果［5］。在嬰幼兒群體中一般采用面罩吸入的方式將藥物霧化在通過(guò)面罩罩住患兒口鼻并且在能夠使嬰兒正常呼吸的適應(yīng)距離內(nèi)霧化。過(guò)緊或過(guò)松都會(huì)導(dǎo)致治療效果不好, 在霧化治療的過(guò)程中要密切關(guān)注患兒的面色以及神智呼吸等。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 一定要及時(shí)處理, 并且也要指導(dǎo)稍大點(diǎn)的患兒做一些呼吸方面的技巧, 做慢長(zhǎng)呼吸, 從而可以讓藥物更好的進(jìn)入患處, 達(dá)到藥效和治愈疾病的目的。霧化器應(yīng)該要專人專用, 這樣可以預(yù)防交叉感染［6］。在霧化治療后, 使患兒側(cè)著臥, 對(duì)患兒的肺部進(jìn)行治療。

2. 3霧化治療后的護(hù)理 霧化治療后應(yīng)該讓患兒側(cè)臥, 使頭部低于足部高位, 并對(duì)患兒進(jìn)行背部的叩打, 促使患兒的分泌物的排出, 對(duì)于有較多分泌物但是無(wú)法咳出痰的患兒,進(jìn)行機(jī)械輔助等相關(guān)措施進(jìn)行排痰, 機(jī)械輔助吸痰時(shí)要輕柔,且嚴(yán)格控制好時(shí)間, 保證吸痰的時(shí)間≤15 s, 同時(shí)觀察患兒的面部表情, 有無(wú)嗆咳、口唇發(fā)紫等癥狀, 如果出現(xiàn)了以上的癥狀應(yīng)立刻停止操作。在操作完畢后要做好后續(xù)的護(hù)理, 幫助或協(xié)助患病兒童漱口, 清除口鼻的殘留物, 洗臉, 洗干凈霧化液, 以減少霧化液對(duì)皮膚的刺激。

3 討論

本文總結(jié)了兒童使用兩性霉素 B治療真菌性肺炎的護(hù)理, 尤其是霧化治療。根據(jù)一些注意事項(xiàng)和相關(guān)注意的問(wèn)題,采取正確的用藥措施及給予相關(guān)的護(hù)理干預(yù), 對(duì)疾病的治俞有重要意義［7］。關(guān)于兩性霉素B, 國(guó)外在上個(gè)世紀(jì)的80年代就通過(guò)動(dòng)物對(duì)肺部感染用此藥物治療做了相應(yīng)的研究。作者在用兩性霉素B對(duì)真菌性肺炎進(jìn)行治療時(shí), 應(yīng)該根據(jù)不同情況的患者進(jìn)行區(qū)分, 例如對(duì)待成年患者 , 應(yīng)該采取經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC導(dǎo)管)的方法, 這樣治療效果相對(duì)較好。而對(duì)待兒童甚至是幼兒采用霧化的方法就相對(duì)于PICC導(dǎo)管好很多, 由于幼兒的可控力不強(qiáng), 所以霧化的方式能夠更好的治療［8］。所以對(duì)待不同的患者應(yīng)該要用不同的方式, 從而使治療效果提高。外器官中沉積少, 可降低肺部真菌感染的病死率［9］。隨著廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用, 兒童真菌性肺炎發(fā)病呈現(xiàn)明顯的增多趨勢(shì)。兩性霉素B是真菌感染的首選用藥, 但其靜脈應(yīng)用可能出現(xiàn)較重的不良反應(yīng), 如高熱、低鉀血癥、室顫、肝腎毒性等, 醫(yī)護(hù)人員用藥時(shí)需權(quán)衡利弊, 小心慎重使用［10］。霧化吸入的原理是通過(guò)超聲波聲能產(chǎn)生的高頻震蕩將藥液變成細(xì)微霧滴從而使患者均勻吸人體內(nèi), 其特點(diǎn)是霧滴小而且均勻, 藥液隨著深厚且緩慢的呼吸被吸入終末支氣管及肺泡［11］。兩性霉素B通過(guò)霧化的方式吸人患者體內(nèi)有起效快、藥物用量小的特點(diǎn), 從而很好的避免了靜脈滴注引起的外漏以及肝腎功能損害等嚴(yán)重的不良反應(yīng), 霧化治療無(wú)痛苦, 患兒家長(zhǎng)也易于接受［12,13］。但其在治療患兒的過(guò)程中, 應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行霧化吸人的健康宣傳教育, 給患兒家長(zhǎng)介紹霧化吸入的優(yōu)勢(shì)并指導(dǎo)正確霧化吸入的方法及護(hù)理方式, 提高治療效果［14］。從而更好的應(yīng)對(duì)兩性霉素B治療兒童真菌性肺炎的護(hù)理。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.101

2017-04-27］

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