王萍

宮腔鏡聯(lián)合達英-35治療子宮內(nèi)膜息肉的療效及對復發(fā)率的影響

王萍

目的觀察分析在子宮內(nèi)膜息肉(EP)治療中聯(lián)合應用宮腔鏡與炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達英-35)的臨床效果及其對疾病術(shù)后復發(fā)的影響。方法67例接受宮腔鏡治療的EP患者, 隨機分成對照組(34例)和觀察組(33例)。對照組進行宮腔鏡下內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療, 觀察組進行宮腔鏡聯(lián)合達英-35治療。觀察兩組術(shù)后月經(jīng)恢復、息肉復發(fā)及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后6個月, 觀察組月經(jīng)恢復正常幾率為93.94%, 顯著高于對照組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后6個月, 觀察組復發(fā)率為3.03%, 低于對照組的20.59%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后均無宮腔粘連、感染、大出血等發(fā)生, 僅觀察組有3例患者在服用達英-35后出現(xiàn)惡心、頭痛不適癥狀, 經(jīng)口服維生素B6后癥狀消失。結(jié)論應用宮腔鏡聯(lián)合達英-35治療EP預后效果顯著, 對促進患者術(shù)后月經(jīng)恢復、減少疾病復發(fā)具有積極的臨床意義。

子宮內(nèi)膜息肉；炔雌醇環(huán)丙孕酮片；宮腔鏡

EP是一種多發(fā)于育齡期婦女的良性婦科疾病, 患者多表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長、量多、不孕等, 給女性患者造成較大的心理障礙。目前在臨床上, 宮腔鏡是診斷和治療EP的“金標準”。但長期臨床實踐發(fā)現(xiàn), 宮腔鏡下息肉切除術(shù)雖然能夠快速清除病灶, 改善相關(guān)臨床癥狀, 但是該術(shù)式術(shù)后復發(fā)率較高, 極易給患者帶來較大的痛苦。相關(guān)研究報道［1］, 在進行宮腔鏡治療EP的同時配合給予雌孕激素復方制劑能夠明顯減少息肉復發(fā), 對改善患者預后具有積極的臨床意義。本研究為證實上述觀點, 選擇67例患者進行對比研究, 探討宮腔鏡與達英-35聯(lián)合應用對EP治療效果以及疾病復發(fā)的影響。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收集2014年9月～2016年4月在本科接受手術(shù)治療的67例EP患者。入選標準：①首次發(fā)現(xiàn)EP, 經(jīng)陰道彩超和宮腔鏡確診；②均為已婚女性, 無陰道炎癥或泌尿系感染；③近6個月內(nèi)未曾服用相關(guān)性激素藥；④患者愿意配合研究, 簽訂同意書。排除標準：①合并心、肺、肝、腎臟器疾??；②合并惡性腫瘤、傳染性疾病或血液系統(tǒng)疾病等；③治療依從較差或術(shù)后失訪者?；颊吣挲g24～45歲, 平均年齡(33.82±4.16)歲；病程3個月～3年, 平均病程(2.04±0.35)年；息肉直徑0.8～4.0 cm, 平均直徑(2.47±0.58)cm；31例為單發(fā)息肉, 36例為多發(fā)息肉。應用隨機抽簽的方法將患者分成對照組(34例)和觀察組(33例)。

1. 2治療方法 對照組進行宮腔鏡下內(nèi)膜息肉電切術(shù), 具體操作：①術(shù)前12 h, 常規(guī)清洗患者陰道, 并在其陰道后穹窿處放置米索前列醇片(200 μg)以軟化宮頸；②指導患者擺放膀胱截石位, 對外陰、陰道、宮頸等部位進行消毒, 實施全身麻醉；③用陰道內(nèi)窺器擴張并暴露宮頸, 用探針測量宮腔深度, 緩慢置入宮腔鏡(型號26120BA, 德國史托斯), 向?qū)m腔內(nèi)持續(xù)灌流5%葡萄糖注射液以膨?qū)m；④待宮腔充分擴張時, 術(shù)者緩慢移動宮腔鏡鏡體, 全面察看患者宮腔(包括宮角、宮體前后左右壁等)及輸卵管開口情況, 隨后觀察EP的位置、個數(shù)、大小等, 根據(jù)患者息肉整體情況, 合理電切息肉。息肉較大(＞3 cm)且基底較寬應分次切割；息肉體積過小且為單發(fā)的, 沿基底部一次性切除；對無生育要求者或息肉根蒂不明顯者可將息肉周圍的子宮內(nèi)膜組織一并切除；⑤電凝止血, 并將切除病灶送病理活檢, 常規(guī)給予縮宮素、抗生素抗炎、止血。

觀察組行宮腔鏡聯(lián)合達英-35治療, 宮腔鏡手術(shù)過程與對照組相同。于術(shù)后第2天開始口服達英-35(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司, 國藥準字J20100003), 1片/次, q.d.,堅持服用3周后停藥, 并在停藥1周后開始第2個周期的治療, 持續(xù)3個周期。

1. 3觀察指標及評定標準 叮囑患者在術(shù)后第3、6個月復診, 通過詢問以及陰道彩超檢查的方式了解患者術(shù)后月經(jīng)恢復及息肉復發(fā)情況, 同時, 記錄兩組術(shù)后不良反應情況。術(shù)后月經(jīng)恢復的標準：月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)量與患病前無明顯差異；息肉復發(fā)標準：月經(jīng)干凈后經(jīng)陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚達≥8 mm, 并通過宮腔鏡證實為息肉［2］。

1. 4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1術(shù)后月經(jīng)恢復情況 術(shù)后6個月, 觀察組月經(jīng)恢復正常幾率為93.94%(31/33), 顯著高于對照組的76.47%(26/34),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.025, P=0.045＜0.05)。

2. 2術(shù)后息肉復發(fā)情況 術(shù)后6個月, 觀察組復發(fā)1例(3.03%),對照組復發(fā)7例(20.59%), 觀察組復發(fā)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.910, P=0.027＜0.05)。

2. 3不良反應情況 兩組患者術(shù)后均無宮腔粘連、感染、大出血等發(fā)生, 僅觀察組有3例患者在服用達英-35后出現(xiàn)惡心、頭痛不適癥狀, 經(jīng)口服維生素B6后癥狀消失。

3 討論

相關(guān)臨床研究報道［3］, EP的發(fā)生主要與雌激素分泌水平過高密切相關(guān), 同時也有可能是由于人流術(shù)、節(jié)育環(huán)的放置導致子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生增生性病變, 形成息肉。以往,臨床上主要采用診斷性刮宮術(shù)治療, 但該術(shù)式在盲視下進行, 術(shù)中極易出現(xiàn)漏刮或損害正常組織, 導致其臨床效果欠佳。近幾年, 伴隨醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療器械的不斷更新, 宮腔鏡因其具有無創(chuàng)、安全等優(yōu)點被廣泛應用于各種婦科疾病診斷及治療中。宮腔鏡下電切術(shù)能夠直視手術(shù)范圍, 充分了解息肉的位置、個數(shù)、大小等情況, 避免了盲目操作, 減少了宮腔內(nèi)正常組織的損傷, 提高臨床療效。然而, 邱美英［4］對82例行宮腔鏡電切術(shù)的EP患者進行術(shù)后1年隨訪, 發(fā)現(xiàn)EP復發(fā)率達到18.29%, 嚴重影響患者生活質(zhì)量。

由于EP發(fā)生與雌激素水平過高有關(guān), 因此部分學者認為［5-8］, 在宮腔鏡電切術(shù)后采取有效干預措施以降低術(shù)后患者雌激素水平, 能夠有效減少疾病復發(fā), 改善臨床結(jié)局。本研究對33例EP患者給予宮腔鏡聯(lián)合達英-35聯(lián)合治療, 并將其與單純宮腔鏡治療患者進行對比, 結(jié)果顯示, 術(shù)后6個月, 觀察組月經(jīng)恢復正常幾率為93.94%, 顯著高于對照組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組復發(fā)率為3.03%,低于對照組的20.59%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。達英-35 屬短效避孕藥的一種, 能夠有效調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-卵巢軸功能, 發(fā)揮較強抗促性腺激素作用, 減少促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)分泌, 同時, 該藥還具有使子宮內(nèi)膜生長和萎縮的雙重作用［9,10］。

總之, 聯(lián)合應用宮腔鏡和達英-35治療EP預后效果顯著, 不僅能夠促進子宮內(nèi)膜修復, 還可抑制內(nèi)膜過度增生,降低息肉復發(fā)幾率, 還可以改善患者術(shù)后月經(jīng)情況。

［1］ 鮑丹. 宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察. 世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(63): 60.

［2］ 顧曉楓. 宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果及對術(shù)后復發(fā)的預防價值. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(3):93-94.

［3］ 杜洋, 張海松. 子宮內(nèi)膜息肉患病相關(guān)因素分析. 中國婦幼衛(wèi)生雜志, 2012(2):70-72.

［4］ 邱美英. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預防復發(fā)的臨床研究.中外醫(yī)學研究, 2014(19):18-19.

［5］ 鄭疆, 陸瑩. 不同孕激素預防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復發(fā)的臨床觀察. 中國計劃生育學雜志, 2016, 24(10):707-709.

［6］ 龔玉琴, 錢紅飛. 宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的及術(shù)后復發(fā)的預防體會. 醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016(6):00081.

［7］ 莊元, 江如, 郭晨. 宮腔鏡聯(lián)合達英-35治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效研究. 當代醫(yī)學, 2017, 23(3):10-12.

［8］ 應麗. 宮腔鏡聯(lián)合藥物治療對于子宮內(nèi)膜息肉患者的治療效果觀察. 心理醫(yī)生月刊, 2012(7):60-61.

［9］ 高明. 達英-35治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016, 3(26):5264-5265.

［10］ 陳鵑, 梁小妍. 宮腔鏡聯(lián)合達英-35治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(15):2330-2331.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.039

2017-04-24］

113001 撫順礦務局總醫(yī)院