喬 勇，李廷保

(1.會(huì)寧縣會(huì)師中心衛(wèi)生院，甘肅 會(huì)寧 730799； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

運(yùn)用敦煌《輔行訣》理中湯類方加減治療脾胃虛寒證胃病驗(yàn)案4則*

喬 勇1，李廷保2

(1.會(huì)寧縣會(huì)師中心衛(wèi)生院，甘肅 會(huì)寧 730799； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

敦煌醫(yī)學(xué)卷《輔行訣》是藏于敦煌千佛洞中的敦煌醫(yī)術(shù)類專著，以臨床治療內(nèi)科病為主。其中包含理中湯類方劑，方藥主要由溫中祛寒藥組成，組方精煉, 特色鮮明，實(shí)用效捷，體現(xiàn)了敦煌古醫(yī)方溫法治療思想，臨床加減治療以脾胃虛寒證為主的胃病有獨(dú)特療效。

敦煌《輔行訣》；理中湯類方；脾胃虛寒證胃病/中醫(yī)藥療法；臨床經(jīng)驗(yàn)

敦煌《輔行訣》[1-4]是藏于敦煌千佛洞中的敦煌醫(yī)學(xué)卷子，也是以臨床治療內(nèi)科病為主的醫(yī)術(shù)類專著。其中包含由溫陽(yáng)祛寒、建中補(bǔ)脾藥物配伍組成的理中湯類方劑，組方精煉,便于加減，實(shí)用效捷，充分體現(xiàn)了敦煌古醫(yī)方溫法治療思想。筆者臨證運(yùn)用敦煌《輔行訣》理中湯類方加減治療脾胃虛寒證為主的胃病，常獲良效。茲舉驗(yàn)案4則，以饗同道。

1 小勾陳湯加減

案1 患者，男，49歲，2015年9月12日初診。主訴：胃脘部隱痛3a?，F(xiàn)癥：頻覺(jué)胃脘部飽脹不適，時(shí)時(shí)隱痛，口里反酸，胃脘部有燒心感、冷痛不適，食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，神疲乏力，手足有輕微冰冷，大便溏稀，舌淡苔白，脈虛弱。西醫(yī)診斷：反流性食管炎。中醫(yī)診斷：胃痛，辨證為脾胃虛寒。治則：溫中散寒，補(bǔ)氣健脾。給予小勾陳湯加減，處方：干姜15g，人參15g，炙甘草10g，大棗6枚，檳榔10g，細(xì)辛6g，當(dāng)歸10g，吳茱萸10g，山楂10g，麥芽10g，海螵蛸30g，煅瓦楞子15g。每日2劑，水煎服。服藥5劑，患者疼痛癥狀大減，仍有反酸、輕度胃脘不適。守方不變，再服5劑，基本痊愈。囑患者繼服5劑，以鞏固療效。

按 本例患者屬脾胃虛寒型胃痛，病機(jī)為脾胃虛弱、陽(yáng)虛陰盛、氣機(jī)凝滯。敦煌《輔行訣》小勾陳湯加減方中干姜、細(xì)辛大辛大熱，溫脾陽(yáng)，祛寒邪；人參性溫味甘，益氣健脾；當(dāng)歸、吳茱萸、檳榔化瘀行氣，止痛；山楂、麥芽消食健胃；海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛；炙甘草、大棗補(bǔ)脾和胃。諸藥合用，溫中有補(bǔ)，補(bǔ)中有溫，溫陽(yáng)散寒，抑酸止痛。

2 建中補(bǔ)脾湯加減

案2 患者，男，41歲，2015年6月14日初診。主訴：胃脘冷痛、惡心泛酸2a?，F(xiàn)癥：常覺(jué)胃脘拘急冷痛，偶爾有反酸惡心，口泛清水，食冷后加重，手足不溫，神疲乏力，四肢無(wú)力，形體消瘦，大便溏泄，舌淡，苔白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：①反流性食管炎；②慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛，辨證為中焦虛寒。治則：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。給予建中補(bǔ)脾湯加減，處方：飴糖15g，白芍10g，肉桂10g，生姜10g，甘草10g，大棗6枚，高良姜15g，當(dāng)歸10g，吳茱萸10g，山楂10g，海螵蛸30g，煅瓦楞子15g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者疼痛癥狀減輕，仍有胃脘不適。上方不變，再服7劑，基本痊愈。

按 本例患者屬中焦虛寒型胃痛，病機(jī)為脾陽(yáng)虛弱，胃氣虛弱，陰寒凝滯。敦煌《輔行訣》建中補(bǔ)脾湯加減方中飴糖、大棗甘溫補(bǔ)脾；肉桂、高良姜溫陽(yáng)健脾；當(dāng)歸活血補(bǔ)血止痛；吳茱萸溫中理氣，燥濕止痛；山楂健胃消食；海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛；白芍緩急止痛；炙甘草、大棗、生姜補(bǔ)脾和胃。諸藥配伍，健運(yùn)脾胃，溫中祛寒，抑酸止痛，通調(diào)陰陽(yáng)。

3 大陽(yáng)旦湯加減

案3 患者，男，55歲，2015年6月14日初診。主訴：胃脘部冷痛1a。現(xiàn)癥：胃脘痛，時(shí)常惡心吐酸水，食冷后疼痛發(fā)作，身體消瘦自汗，神疲乏力，氣短乏力，大便溏稀，舌淡，苔白，脈虛大無(wú)力。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛，辨證為中焦虛寒、氣血虛弱。治則：溫中補(bǔ)氣，和里緩急。給予大陽(yáng)旦湯加減，處方：黃芪15g，人參10g，桂枝15g，白芍15g，飴糖15g，生姜15g，甘草10g，大棗6枚，陳皮10g，海螵蛸30g，煅瓦楞子15g，枳殼15g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者胃脘痛基本消失。繼服1個(gè)月，病愈。

按 本例患者屬中焦虛寒、氣血虛弱型胃痛，病機(jī)為脾胃虛寒、氣血不足、陰陽(yáng)失調(diào)。敦煌《輔行訣》大陽(yáng)旦湯加減方中飴糖、大棗甘溫扶陽(yáng)，益養(yǎng)脾胃；黃芪、人參益氣固表，止汗；當(dāng)歸活血止痛；吳茱萸溫中理氣；海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛；陳皮、白芍、枳殼理氣止痛；炙甘草、大棗、生姜補(bǔ)脾調(diào)胃。諸藥相合，溫中祛寒，建中補(bǔ)脾，緩急止痛，調(diào)理氣血。

4 大補(bǔ)脾湯加減

案4 患者，男，51歲，2015年6月14日初診。主訴：胃痛泛酸伴天亮欲便3a?，F(xiàn)癥：清晨胃脘部痛，口中泛酸尤甚，天亮欲解大便，大便質(zhì)稀，納少噯氣，面黃體瘦，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性腸胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛，辨證為脾胃虛寒、脾陽(yáng)不足。治則：溫中祛寒，健運(yùn)脾陽(yáng)。給予大補(bǔ)脾湯加減，處方：人參10g，五味子10g，甘草10g，生姜10g，干姜10g，白術(shù)10g，麥冬6g，旋覆花10g，細(xì)辛6g，肉豆蔻10g，吳茱萸10g。每日1劑，水煎服。服藥10劑，患者疼痛基本痊愈。

按 本例患者屬脾胃虛寒、脾陽(yáng)不足型胃痛，病機(jī)為脾胃虛寒、脾陽(yáng)虛弱。敦煌《輔行訣》大補(bǔ)脾湯加減方中干姜、細(xì)辛大熱溫陽(yáng)，健脾止瀉；人參、白術(shù)補(bǔ)虛益氣；肉豆蔻、吳茱萸、五味子溫補(bǔ)脾腎，止瀉止痛；旋覆花止噯降氣；麥冬養(yǎng)陰抑陽(yáng)；炙甘草、生姜補(bǔ)脾調(diào)胃。諸藥相伍，溫中祛寒，建運(yùn)脾陽(yáng)，緩急止痛，收斂止瀉。

[1]劉喜平.敦煌古醫(yī)方研究[M].北京：科學(xué)普及出版社，2006：188-200.

[2]馬繼興.敦煌古醫(yī)籍考釋[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1688：161-165.

[3]趙健雄.敦煌醫(yī)粹[M].貴陽(yáng)：貴州人民出版社，1988：25-50.

[4]叢春雨.敦煌中醫(yī)藥全書[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1994：200-210.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)01-0049-02

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.23

喬勇(1972-)，男(漢族)，甘肅會(huì)寧人，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疾病的臨床研究。

李廷保，副教授，碩士，LTB883@126.com

甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(1506RJZA043)；甘肅省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(GZK-2016-72)

2016-11-01；

2016-11-20