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        謝晶日教授從肝脾論治結(jié)腸黑變病心得*

        2017-01-14 18:40:55丁澤林劉朝霞
        中醫(yī)研究 2017年1期
        關(guān)鍵詞:變病佛手中醫(yī)藥大學(xué)

        丁澤林,劉朝霞

        (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

        ·名師高徒·

        謝晶日教授從肝脾論治結(jié)腸黑變病心得*

        丁澤林1,劉朝霞2

        (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

        謝晶日教授系黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃科主任、國家級(jí)名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師,長期從事消化疾病的治療和研究,醫(yī)術(shù)精湛,對(duì)結(jié)腸黑變病的診治有獨(dú)到的見解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療結(jié)腸黑變病無特殊方法,多為對(duì)癥處理,治療效果不佳;中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢(shì)突出,療效確切。謝晶日教授認(rèn)為本病發(fā)病主要與肝,脾相關(guān),臨床治療方面重在疏肝理氣、健運(yùn)脾胃,佐以滋陰潤腸、活血化瘀之法。

        結(jié)腸黑變病/中醫(yī)藥療法;肝脾論治;謝晶日;中醫(yī)師;臨床經(jīng)驗(yàn)

        謝晶日教授系黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃科主任、國家級(jí)名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師,長期從事消化疾病的治療和研究,醫(yī)術(shù)精湛。結(jié)腸黑變病是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣物質(zhì),即黏膜色素沉著所引起的非炎癥性、可逆性病變。臨床以老年、便秘及長期服用蒽醌甙類瀉藥的患者多見,可出現(xiàn)腹脹、便秘、食欲不佳,甚至腹部隱痛等癥狀[1]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多采用對(duì)癥治療,效不確切,影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療本病有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),療效頗佳?,F(xiàn)將導(dǎo)師治療結(jié)腸黑變病經(jīng)驗(yàn)整理于下。

        1 病因病機(jī)探討

        中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“便秘”“腹脹”“腹痛”等范疇。謝師認(rèn)為:工作、生活壓力與日俱增,生活中運(yùn)動(dòng)減少和不合理的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致其發(fā)病的主要誘因。謝師認(rèn)為本病的病變部位在大腸,但強(qiáng)調(diào)肝、脾在本病病因、病機(jī)和治療過程中的重要性。①患 者工作、生活壓力大,長期焦慮、抑郁、情志不調(diào),導(dǎo)致肝失疏泄,胃腸氣機(jī)阻滯,腑氣不利,通降失常,大腸傳導(dǎo)失司而便秘,腸道失養(yǎng)而發(fā)病。②平素恣食生冷,過用苦寒之品,伐傷脾陽,導(dǎo)致腸道陰寒內(nèi)結(jié),糟粕不行;或肝郁乘脾,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常,影響腸道傳導(dǎo)功能,糟粕不行,致氣血運(yùn)行不暢,腸道失于濡養(yǎng)而黑變。

        2 臨床診治特點(diǎn)

        2.1 疏肝理氣為先

        謝師認(rèn)為:本病病位雖在大腸,但治療應(yīng)首先從肝入手。肝疏泄失常,氣機(jī)不暢,胃腸氣機(jī)阻滯,腑氣不利,則會(huì)影響大腸的傳導(dǎo)功能而致便秘。腸道便秘,氣機(jī)不暢,氣血津液輸布失常,腸道失于濡養(yǎng)黑變,臨床可出現(xiàn)大便秘結(jié)、脅肋甚則少腹脹滿、腹痛等癥狀。謝師認(rèn)為,此為便秘之氣秘?!督饏T翼·便秘》曰:“氣秘者,氣內(nèi)滯,而物不行也?!惫手x師在臨床治療本病時(shí),以疏肝理氣為先。肝氣疏,則腸道得以通降下行,而以上諸癥可消。治療上,謝師常用柴胡、佛手、枳殼、檳榔、木香等藥。

        2.2 健運(yùn)脾胃為重

        謝師認(rèn)為:本病的另一個(gè)根源在脾。平素恣食生冷,過用苦寒,脾陽虛弱,腸道陰寒內(nèi)結(jié),糟粕不行,臨床可見便秘、腹中冷痛,喜熱怕冷?!毒霸廊珪るs證謨》曰:“凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送而陰凝于下,此陽虛而陰結(jié)也?!敝x師臨床常用附子、人參、干姜、白術(shù)、山藥等溫陽健脾。此外,肝郁乘脾,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常,影響腸道傳導(dǎo)功能,糟粕不行,致氣血運(yùn)行不暢,腸道失于濡養(yǎng)而黑變,臨床可引起便秘、納呆厭食、腹脹等癥。故在臨床治療上,謝師常用黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、雞內(nèi)金等藥。謝師強(qiáng)調(diào),在治療本病時(shí),應(yīng)時(shí)刻注意健運(yùn)脾胃。脾胃得助,則諸癥可消。

        2.3 酌情佐以滋陰潤腸、活血化瘀之法

        謝師認(rèn)為:便秘日久,胃腸積熱,易化熱傷津,陰血虧虛;或老年人體質(zhì)多陰虛,致大腸失于濡養(yǎng),腸道黑變。《丹溪心法·燥結(jié)》云:“燥結(jié)血少不能潤澤,理宜養(yǎng)陰?!惫手x師認(rèn)為應(yīng)補(bǔ)養(yǎng)陰血、潤腸通便;并強(qiáng)調(diào)切勿妄用攻下,否則津液,氣血耗傷,雖暫通而即秘。臨床常用生地黃、玄參、制首烏、火麻仁、郁李仁等;佐以蜜炙紫菀一味,氣升則不致阻塞下竅,肅降則助大便自通,用之甚妙。

        謝師認(rèn)為:病程遷延日久,氣血運(yùn)行不暢,往往兼有血瘀之象。清代葉天士指出:“久發(fā)、頻發(fā)之恙,必傷及絡(luò),絡(luò)乃聚血之所,久病必瘀閉?!惫手x師在治療過程中,常因人而異佐以活血化瘀之法。臨床上常采用理氣活血化瘀之藥,氣行則血行,血行則脈絡(luò)暢通。但本病病程長,患者常合并陰血虧虛,故藥量宜少,不可攻伐太過。謝師常用當(dāng)歸、川芎、桃仁等藥。

        3 病案舉例

        患者,女,76歲,2015年4月12日初診。主訴:便秘反復(fù)發(fā)作10a?,F(xiàn)癥見:煩躁,少腹脹滿,食后尤甚,納差,噯氣,乏力。舌質(zhì)紫暗,體略胖,少許黃膩苔,脈弦滑。大便秘結(jié),6~7d1次,排出艱難。曾經(jīng)長期口服復(fù)方蘆薈膠囊等通便藥物,1個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查,確診為結(jié)腸黑變病。西醫(yī)診斷:結(jié)腸黑變病。中醫(yī)診斷:便秘,證屬肝郁脾虛兼血瘀。治宜疏肝健脾,兼以化瘀之法。給予中藥湯劑口服,藥物組成:柴胡15g,黃芪25g,炒白術(shù)20g,茯苓20g,佛手10g,川芎10g,枳殼15g,厚樸10g,陳皮15g,雞內(nèi)金20g。14劑,1d1劑,水煎,分早、晚2次服。并囑患者注意飲食,多吃蔬菜、水果,禁食油膩、辛辣之品,多運(yùn)動(dòng)鍛煉。2015年4月26日,二診,患者自訴排便改善,3~4d1次,少腹脹滿減輕,食欲好轉(zhuǎn),排氣增加,但時(shí)有口干。故在原方基礎(chǔ)上去陳皮、佛手、雞內(nèi)金,加太子參10g、生地黃10g、火麻仁20g、郁李仁20g、蜜炙紫菀15g,繼續(xù)服用14劑。2015年5月10日,三診,大便2d左右1次,患者少腹脹滿明顯減輕,口干,乏力減輕,納可。上方去佛手、太子參、黃芪,繼續(xù)服用21劑。隨診0.5a,大便1~2d1次。復(fù)查腸鏡顯示:結(jié)腸黏膜未見明顯異常。

        按 謝師在結(jié)腸黑變病的治療上強(qiáng)調(diào)疏肝理氣、健運(yùn)脾胃,久病之人佐以滋陰潤腸、活血化瘀之法。方中柴胡、佛手疏肝行氣;枳殼、厚樸破氣消痞;黃芪、炒白術(shù)、茯苓益氣健脾,能促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng);陳皮、雞內(nèi)金理氣健胃,消食化積;川芎活血化瘀。二診時(shí)排便改善,食欲好轉(zhuǎn),時(shí)有口干,故去健脾消食之品,佐以滋陰潤腸之法。三診時(shí)諸癥減輕,故調(diào)方繼續(xù)鞏固,助患者建立規(guī)律的排便習(xí)慣。

        [1]霍清萍,李金菩,王宇新,等. 對(duì)結(jié)腸黑變病的病因病機(jī)與辨證治療的認(rèn)識(shí)[J].北京中醫(yī),2007,20(9):574-576.

        (編輯 田晨輝)

        1001-6910(2017)01-0040-02

        R

        B

        10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.18

        國家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目 (LPGZS2012-14)

        2016-10-08;

        2016-11-24

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