張 薇 王瑞萍

丁苯酞氯化鈉注射液治療血管性認(rèn)知功能損害的臨床療效研究

張 薇 王瑞萍

目的 研究丁苯酞氯化鈉注射液治療血管性認(rèn)知功能損害(VCI)的臨床療效。方法 70例VCI老年患者為研究對(duì)象, 均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液治療, 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)及腦血流灌注顯像評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療前患者的MoCA評(píng)分為(18.43±3.78)分, 治療后為(29.75±4.21)分, 治療后患者的MoCA評(píng)分顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前患者的腦血流灌注減低部位數(shù)為(1.82±0.94), 治療后為(1.53±0.89), 治療后患者的腦血流灌注減低部位數(shù)低于治療前, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。腦血流灌注減低程度較輕的患者, 認(rèn)知功能恢復(fù)的較為顯著, 腦血流灌注減低程度較重的患者認(rèn)知功能恢復(fù)程度改善不明顯。結(jié)論 丁苯酞氯化鈉注射液可以改善腦血管疾病導(dǎo)致的腦血管灌注減低高齡患者的認(rèn)知功能障礙, 且療效顯著, 丁苯酞氯化鈉注射液可作為臨床VCI患者的治療用藥。

丁苯酞氯化鈉注射液；血管性認(rèn)知功能損害；療效；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表；腦血流灌注顯像

血管性認(rèn)知功能損害(vascular cognitive impairment, VCI)是由腦供血或腦代謝異常而發(fā)生的腦血管疾病所導(dǎo)致, 或者是一些導(dǎo)致腦血管疾病的高危因素的存在, 致使患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能損害［1］。VCI的臨床特點(diǎn)為病程緩慢, 且沒(méi)有固定的癥狀及模式, 患者癥狀是由于腦血管病變的不同部位所決定, 患者表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。尤其是高齡的老人容易出現(xiàn), 隨著老齡化人口比例的增加, 認(rèn)知功能又具有顯著的增齡性減退, 因此, 臨床患者中VCI疾病的發(fā)病率也在不斷的增加, 但臨床有效的治療手段缺乏, 因此,VCI的治療已成為臨床研究的重點(diǎn)課題。本研究就丁苯酞氯化鈉注射液治療VCI的臨床療效進(jìn)行探討, 取得了一定的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月~2016年1月入住本院神經(jīng)科的70例老年VCI患者為研究對(duì)象, 年齡均>80歲, 均具有腦血管疾病的癥狀或存在導(dǎo)致腦血管病變的高危因素, 同時(shí)伴有不同程度的認(rèn)知功能損害, 排除患者由于其他非腦血管病變?cè)驅(qū)е碌恼J(rèn)知功能損害及軀體的功能異常?；颊咧心?8例, 女32例, 年齡最小80歲, 最大96歲, 平均年齡(84.65±4.34)歲。

1.2 方法 參與研究的70例患者均給予常規(guī)的腦血管病基礎(chǔ)疾病的治療, 同時(shí)在發(fā)病48 h內(nèi)給予丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注, 100 ml(丁苯酞25 mg)/次, 2次/d, 滴注時(shí)間>50 min/次, 兩次用藥時(shí)間間隔>6 h, 療程為14 d, 治療期間,禁止應(yīng)用對(duì)腦供血及腦代謝造成影響的其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 認(rèn)知功能損害評(píng)價(jià) 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(montreal cognitive assessment, MoCA)［2］對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共包含命名(總分3分)、注意力(總分6分),記憶復(fù)述(總分5分)、語(yǔ)言功能(總分3分)、抽象思維(總分2分)、視空間與執(zhí)行功能(總分5分)、延遲記憶(總分5分)與定向力(總分6分)8個(gè)條目的內(nèi)容, 被評(píng)估者最后得分<26分則說(shuō)明具有認(rèn)知功能損害。

1.3.2 腦血流灌注顯像 采用腦血流灌注顯像方法評(píng)估患者治療前后腦血流灌注減低部位數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MoCA評(píng)分 治療前患者的MoCA評(píng)分為(18.43±3.78)分,治療后為(29.75±4.21)分, 治療后患者的MoCA評(píng)分顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 腦血流灌注減低部位數(shù) 治療前患者的腦血流灌注減低部位數(shù)為(1.82±0.94), 治療后為(1.53±0.89), 治療后患者的腦血流灌注減低部位數(shù)低于治療前, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腦血流灌注減低程度較輕的患者, 認(rèn)知功能恢復(fù)的較為顯著, 腦血流灌注減低程度較重的患者認(rèn)知功能恢復(fù)程度改善不明顯。

3 討論

MoCA量表是用于檢測(cè)VCI的主要篩查評(píng)價(jià)工具, 2004年由Nasreddine等在2004年研制, 臨床證實(shí)MoCA具有良好的評(píng)價(jià)VCI的效果［2］。腦血流灌注數(shù)的減低與患者的認(rèn)知功能具有正相關(guān)性, 因此, 腦血流灌注顯像的評(píng)價(jià)也具有VCI疾病早期輔助檢查的診斷作用［3］。采用以上兩種方式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)具有可靠的依據(jù)。

丁苯酞氯化鈉注射液具有對(duì)缺血性腦血管病患者改善中樞神經(jīng)功能, 促進(jìn)缺損神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵性作用［4-6］。這一作用是由于丁苯酞對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有提高其線粒體酶活性的功效, 同時(shí)對(duì)線粒體膜穩(wěn)定性具有穩(wěn)定作用, 因此, 對(duì)VCI患者的生活能力及神經(jīng)功能的恢復(fù)具有改善的療效［7,8］。本研究通過(guò)對(duì)70例>80歲的高齡腦血管疾病患者進(jìn)行應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液的研究顯示：治療前患者的MoCA評(píng)分為(18.43±3.78)分, 治療后為(29.75±4.21)分, 治療后患者的MoCA評(píng)分顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前患者的腦血流灌注減低部位數(shù)為(1.82±0.94), 治療后為(1.53±0.89), 治療后患者的腦血流灌注減低部位數(shù)低于治療前, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。腦血流灌注減低部位數(shù)無(wú)差異可能與本研究的時(shí)間較短有關(guān), 部分顯像還未出現(xiàn),待患者隨訪時(shí)進(jìn)一步研究。本研究中針對(duì)高齡患者的腦血流灌注減低程度進(jìn)行比對(duì), 效果觀察顯示：腦血流灌注減低程度較輕的患者, 認(rèn)知功能恢復(fù)的較為顯著, 腦血流灌注減低程度較重的患者認(rèn)知功能恢復(fù)程度改善不明顯。由此結(jié)果可見(jiàn), VCI患者發(fā)病后48 h內(nèi)及早進(jìn)行丁苯酞氯化鈉注射液治療至關(guān)重要［9］。MoCA量表評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單并敏感, 可以作為早期診斷 VCI的重要手段［10］。

綜上所述, 丁苯酞氯化鈉注射液可以改善腦血管疾病導(dǎo)致的腦血管灌注減低的高齡患者的認(rèn)知功能障礙, 且療效顯著, 丁苯酞氯化鈉注射液可作為臨床VCI患者的治療用藥。

［1］ 李坤彬, 姚先麗, 孫平鴿, 等.奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的臨床療效.中國(guó)老年學(xué), 2015(10):2698-2700.

［2］ 安曉雷, 李傳玲.尼莫地平聯(lián)合丁苯肽在治療血管性認(rèn)知功能障礙的觀察.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志, 2011, 8(1):10-12.

［3］ 張洪濤, 張道培, 張淑玲, 等.安理申聯(lián)合丁苯肽治療血管性認(rèn)知障礙的對(duì)照研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(5):9-11.

［4］ 王寶亮, 錢百成.丁苯肽治療血管性認(rèn)知障礙的臨床療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(23):66-67.

［5］ 張蕾.丁苯肽治療血管性癡呆療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2012,10(10):1528-1529.

［6］ 鄭水紅, 徐賓, 徐雪.丁苯酞注射液治療急性腦梗死后認(rèn)知功能臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015(8):1320-1321.

［7］ 江乾.丁苯酞注射液治療血管性癡呆的臨床效果及安全性分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(26):127-129.

［8］ 羅孜賢.添加丁苯酞注射液治療急性腦梗死的臨床療效評(píng)估研究.大連醫(yī)科大學(xué), 2016.

［9］ 尚芙蓉, 詹燕.丁苯酞氯化鈉注射液治療血管性癡呆的療效觀察.現(xiàn)代藥物與臨床, 2017, 32(6):1005-1008.

［10］ 包紀(jì)盛, 陳亞萍, 林志, 等.丁苯肽治療血管性認(rèn)知功能損害的臨床觀察.中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(8):878.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.071

2017-08-10］

110016 遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

王瑞萍