周民戰(zhàn)

改良負(fù)壓封閉引流術(shù)輔助治療口腔頜面部間隙感染的作用探討

周民戰(zhàn)

目的 研究在口腔頜面部間隙感染治療中應(yīng)用改良負(fù)壓封閉引流術(shù)的臨床效果。方法 62例口腔頜面部間隙感染患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成參照組與實(shí)驗(yàn)組, 各31例。參照組采取常規(guī)單管負(fù)壓封閉引流術(shù), 實(shí)驗(yàn)組采取改良負(fù)壓封閉引流術(shù), 觀察比較兩組患者對癥治療5 d后臨床治療效果及傷口愈合時間、拔管時間、肉芽組織生長時間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率96.77%、傷口愈合時間(6.21±1.11)d、拔管時間(4.53±0.65)d、肉芽組織生長時間(12.34±1.32)d顯著優(yōu)于參照組的40.96%、(8.11±0.87)d、(6.84±0.87)d、(18.21±1.24)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將改良負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用于口腔頜面部間隙感染中效果較為顯著, 值得臨床借鑒。

改良負(fù)壓封閉引流術(shù)；口腔頜面部間隙感染；臨床效果

口腔頜面部間隙感染屬于常見外科感染疾?。?,6］, 于患者口腔頜面部與頸上部位的潛在性筋膜間隙中經(jīng)常發(fā)生, 因感染腔內(nèi)壞死與膿液組織比較多, 進(jìn)而導(dǎo)致存在不清晰的感染界限, 不能有效排除膿液, 如果不能得到及時處理可能導(dǎo)致出現(xiàn)敗血癥, 對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)對本院診治的62例口腔頜面部間隙感染患者治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月~2017年4月在本院診治的62例口腔頜面部間隙感染患者, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組, 各31例。參照組女16例, 男15例, 年齡最大62歲, 最小30歲, 平均年齡(44.23±6.21)歲；實(shí)驗(yàn)組女15例,男16例, 年齡最大64歲, 最小31歲, 平均年齡(46.54±6.25)歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度的熱、痛、紅腫等現(xiàn)象, 累及患者咬肌、眶下、頰部、口底、舌下等部位, 可多間隙感染, 也可單間隙感染, 且清創(chuàng)過程中經(jīng)常合并膿液, 排除糖尿病、全身免疫性疾病高血壓等患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以敏感抗生素、口腔清潔、支持治療等對癥處理, 利用彩超對患者膿腫位置、周圍血管分布等情況進(jìn)行檢查, 局部麻醉下在患者最明顯膿腫波動部位順間隙走形的弧形將膿腔切開, 對膿腔用生理鹽水、雙氧水、碘伏等進(jìn)行反復(fù)沖洗, 確保膿腔與調(diào)整閉式引流材料相符合。

1.2.1 參照組 予以常規(guī)單管負(fù)壓封閉引流術(shù), 應(yīng)用14號吸痰管引流。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 予以改良負(fù)壓封閉引流術(shù), 引流管選取1根14號軟吸痰管從管口向上間隔約10 mm位置行螺旋剪孔,孔徑1.5~2.0 mm, 選擇另1根為沖洗管, 不剪孔, 利用無菌明膠海綿對兩根管路進(jìn)行分層包裹, 將沖洗管與引流管引出,對創(chuàng)口進(jìn)行間斷縫合, 用生物膜進(jìn)行封閉。術(shù)后對膿液進(jìn)行40~60 kPa負(fù)壓吸引, 間隔12~24 h停止抽吸, 然后應(yīng)用生理鹽水與醋酸磺胺米隆實(shí)施沖洗, 24 h引流之后若不出現(xiàn)膿液將引流管拔除, 每日清洗消毒創(chuàng)口以及換藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者對癥治療5 d后臨床治療效果及傷口愈合時間、拔管時間、肉芽組織生長時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:經(jīng)對癥治療5 d后臨床體征與癥狀均消失, 且24 h內(nèi)不出現(xiàn)引流液, 血象恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)對癥治療5 d后臨床體征與癥狀顯著改善, 且24 h內(nèi)引流液<10 ml, 血象基本恢復(fù)正常；無效：經(jīng)對癥治療5 d后24 h內(nèi)引流液>10 ml, 臨床體征與癥狀無變化?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后無效1例, 好轉(zhuǎn)9例, 顯效21例, 總有效例數(shù)30例, 總有效率96.77%, 參照組患者經(jīng)治療后無效9例, 好轉(zhuǎn)11例, 顯效11例, 總有效例數(shù)22例, 總有效率70.96%, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者傷口愈合時間, 拔管時間、肉芽組織生長時間比較 實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合時間(6.21±1.11)d、拔管時間(4.53±0.65)d、肉芽組織生長時間(12.34±1.32)d, 參照組患者傷口愈合時間(8.11±0.87)d、拔管時間(6.84±0.87)d、肉芽組織生長時間(18.21±1.24)d, 兩組傷口愈合時間、拔管時間及肉牙組織生長時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.501、11.843、18.046, P＜0.05)。

3 討論

口腔頜面部的組織間隙比較多, 間隙間相互連通, 在牙髓與牙周感染性疾病播散過程中十分容易誘發(fā)頰間隙、頦下間隙、咬肌間隙以及顳間隙等出現(xiàn)感染, 口腔頜面部存在比較敏感的神經(jīng), 且血供較為豐富, 當(dāng)間隙感染之后經(jīng)常出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹, 導(dǎo)致患者不能發(fā)聲與張口進(jìn)食, 對患者日常生活與工作造成嚴(yán)重影響［2,3］?？谇活M面部間隙感染治療過程中切開引流與全身應(yīng)用抗生素是主要措施, 傳統(tǒng)引流方式是橡皮條與橡皮管自然引流, 因受到間隙部位的影響, 不能獲得良好的引流效果, 經(jīng)常誘發(fā)復(fù)發(fā)感染等現(xiàn)象［4-7］。改良負(fù)壓引流裝置制造過程中選擇外層包裹材料與引流管路多孔設(shè)計為主要特點(diǎn), 相比較單孔抽吸技術(shù)而言, 會增加創(chuàng)面與間隔多小孔抽吸接觸面積, 將引流方向擴(kuò)大, 防止發(fā)生膿腔現(xiàn)象［8-10］。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率96.77%、傷口愈合時間(6.21±1.11)d、拔管時間(4.53±0.65)d、肉芽組織生長時間(12.34±1.32)d顯著優(yōu)于參照組的40.96%、(8.11±0.87)d、(6.84±0.87)d、(18.21±1.24)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 將改良負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用于口腔頜面部間隙感染疾病治療中存在確切療效, 可提升治療效果, 縮短愈合時間與拔管時間, 值得臨床廣泛借鑒與應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.038

2017-07-11］

266000 山東省青島大學(xué)附屬醫(yī)院口腔頜面外科