楊芳，依秋霞，傅紀(jì)婷

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032；3.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024)

理論探討

從肝脾胃腎論治糖尿病胃輕癱

楊芳1，依秋霞2*，傅紀(jì)婷3

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032；3.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024)

糖尿病胃輕癱(DGP)是糖尿病(DM)常見的胃腸道并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療副作用較多，限制了其應(yīng)用，中醫(yī)藥治療具有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)從肝、脾胃、腎臟腑功能失調(diào)論治GDP，闡明其中醫(yī)病因病機(jī)，為臨床提供依據(jù)，以期提高臨床療效。

糖尿病胃輕癱；肝；脾；腎

糖尿病胃輕癱(Diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病(Diabetic mellitus，DM)患者常見的胃腸道慢性并發(fā)癥之一，隨著DM發(fā)病率的逐年增加，DGP也成為臨床常見疾病。據(jù)報(bào)道，國內(nèi)DM患者約有76%有不同程度的DGP[1]。DGP是指繼發(fā)于DM基礎(chǔ)上，在無機(jī)械性梗阻情況下出現(xiàn)的胃動(dòng)力障礙，排空延遲的一組綜合征，以惡心、發(fā)作性嘔吐、厭食、早飽感及餐后腹脹為主要臨床表現(xiàn)，又叫糖尿病胃潴留、糖尿病胃麻痹。DGP患者可因劇烈嘔吐、腹脹等干擾降糖方案的實(shí)施，從而發(fā)生低血糖反應(yīng)或酮癥等危險(xiǎn)狀況，因而受到眾多學(xué)者關(guān)注。目前，西醫(yī)治療DGP的方法雖多，但多因停藥后病情復(fù)發(fā)或加重以及眾多副作用而受到限制。具有整體觀念、辨證論治特點(diǎn)的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在DGP的治療上具有療效確切、副作用少、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點(diǎn)，既能改善癥狀，又能治療病因，標(biāo)本兼顧，日益受到關(guān)注。筆者現(xiàn)從肝、從脾胃、從腎論治DGP，闡明其中醫(yī)病因病機(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 古代文獻(xiàn)對(duì)DGP的認(rèn)識(shí)

“糖尿病”歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇。消渴病久，變證百出，DGP就是其中之一。歷代古文獻(xiàn)雖未見此病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脹”“胃痹”“胃緩”等范疇。明代醫(yī)家孫一奎在《赤水玄珠》中記載：“消渴……飲食減半，神色大瘁……不能食者必傳中滿鼓脹”。這正是DGP患者食欲減退、腹脹的較早認(rèn)識(shí)?！肚Ы鹨矸健份d：“食不消，食即氣滿，小便數(shù)起，胃痹也……痹者閉也，疲也”。食入不消，滯于中焦，脾胃虛弱，運(yùn)化失施，不能正常向小腸輸送，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的胃排空延遲即DGP的表現(xiàn)如出一轍。明代張景岳在《景岳全書》中也記載：“不能食而渴”；另有《續(xù)名醫(yī)類案·卷九·消》中也描述：“一日夜小便20余度……味且甜……飲食減半?！鄙鲜龆际菍?duì)DGP的較早記載，認(rèn)為消渴可引發(fā)胃腸反應(yīng)。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)DGP的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)DGP病因病機(jī)認(rèn)識(shí)雖未統(tǒng)一，但多認(rèn)為DGP是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，認(rèn)為DGP的發(fā)生與飲食、情志、勞倦、失治誤治等密切相關(guān)，其病位在胃，與肝、脾、腎密切相關(guān)已趨于統(tǒng)一[2-3]。

2.1 從肝論治

DGP從肝論治源于“消渴”的發(fā)生與肝密不可分。黃元御在《四圣心源》中記載：“消渴者，足厥陰之病也……凡木之性，專欲疏泄，疏泄不遂，則相火失其蟄藏”。《本草經(jīng)疏》中言：“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！薄端貑枴けＣ渭吩疲骸澳拘柰潦瑁恋媚径_(dá)，木賴土榮，木得土而發(fā)。”肝主疏泄，調(diào)暢情志，消渴日久，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)抑郁[4]。肝脾同居中焦，肝郁橫逆犯胃克脾，影響脾胃運(yùn)化腐熟，從而發(fā)生DGP。

現(xiàn)代研究也表明，肝臟與人體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，肝主疏泄的功能與植物神經(jīng)功能密切相關(guān)[5]。肝失疏泄則植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，通過交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)，升高腎上腺素、去甲腎上腺素、兒茶酚胺水平，同時(shí)抑制腎上腺受體及β-受體興奮調(diào)節(jié)，抑制胰島素分泌，增加胰高血糖素分泌，促進(jìn)糖原分解，抑制肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取利用，增加腸道對(duì)葡萄糖的吸收，最終使血糖升高。臨床治療DGP應(yīng)用疏肝健脾，能夠調(diào)達(dá)肝氣、恢復(fù)疏泄，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)，因此認(rèn)為肝郁脾虛是DGP的重要病機(jī)[6]。

2.2 從脾胃論治

《素問·本臟篇》曰:“脾脆，善病消癉?！薄夺t(yī)學(xué)法門·續(xù)論》曰：“脾氣不濡……為消渴之源”。從脾論治消渴在古今醫(yī)家均已得到公認(rèn)[7-8]。現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為DGP為本虛標(biāo)實(shí)之證，其主要病機(jī)為脾胃虛弱，為消渴日久，久病體虛，致脾胃升降失常所致?！端貑枴げC(jī)氣宜保命集》載:“脾不能行氣于脾胃，結(jié)而不散，則為痞”；葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中也有相關(guān)記載：“納食主胃，胃宜降則和”。由此可見DGP調(diào)理脾胃功能，復(fù)其升降，消其痞滿是治療的重中之重。

脾胃同治在DGP臨床及科研中均取得較好的療效，甘瑨等基于文獻(xiàn)對(duì)中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱用藥規(guī)律進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，各家所選用的方劑以補(bǔ)益劑為主；通過方藥分析得出，DGP的治療以健脾益氣為本，使用頻數(shù)最高的前兩位藥分別是白術(shù)、茯苓；使用頻率最高的藥對(duì)為白術(shù)、茯苓[9]。李慧、葛海燕等觀察顯示：養(yǎng)陰和胃與益氣健脾中藥均可有效治療DGP，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC)的數(shù)量、改善DGP大鼠的胃腸起搏功能、促進(jìn)胃動(dòng)力、改善胃血流相關(guān)[10-11]。

2.3 從腎論治

《濟(jì)生方》云：“消渴之疾，皆起于腎”。從腎論治消渴由來已久，《金匱要略》中指出:“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”便是從腎論治消渴的較早記載。脾胃腎三者生理上相互資生、病理上相互累及、治療上相互兼顧，在DGP的發(fā)病中至關(guān)重要。首先，脾腎為先后天之本，其二臟功能失調(diào)共同促進(jìn)DM及DGP的發(fā)生；其次，“腎為胃關(guān)”?！恶T氏錦囊秘錄》認(rèn)為：“水不得土藉，何以發(fā)生，土不得水，燥槁何能生物，故土以成水柔潤(rùn)之德，水以成土化育之功”?？梢?，腎臟在脾胃功能的正常發(fā)揮中必不可少。再者，DGP為慢性病，脾胃虛弱，化源不足，日久腎失充養(yǎng)，正所謂“五臟之傷，窮必及腎”。在DGP的治療中，尤其是久病者，往往存在腎虛之癥，可配以溫腎化氣以健脾助運(yùn)、滋腎和胃以助胃之通降。

綜上，DGP為臨床常見病、多發(fā)病、難治病，給臨床治療和患者帶來重重困難和巨大痛苦，迫切需要尋求一種標(biāo)本兼治的治療方法。中醫(yī)學(xué)從肝、從脾胃、從腎治療DGP不僅在改善臨床癥狀上具有較大優(yōu)勢(shì)，還可以兼顧其病因，具有較好的應(yīng)用前景。

[1] 廖宏.中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(10):112-113.

[2] 程漢橋.糖尿病胃輕癱從脾辨治的中醫(yī)治療體會(huì)[J].光明中醫(yī),2013,28(8):1681-1682.

[3] 趙思郁,張?zhí)m.張?zhí)m從肝論治糖尿病胃輕癱經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(8):1082-1084.

[4] 藺曉源,韓遠(yuǎn)山,孟盼,等.糖尿病并發(fā)抑郁癥“虛、瘀、郁”的中醫(yī)病機(jī)探討[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2016,27(8):1942-1943.

[5] 楊叔禹,李學(xué)軍.糖尿病中西醫(yī)研究進(jìn)展[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,2006:68.

[6] 謝利梅,羅明輝,蔡文就.疏肝健脾湯治療糖尿病胃輕癱31例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,46(1):30-32.

[7] 楊芳,李敬林,依秋霞,等.從虛從瘀論治糖尿病腎病[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(5):1-3.

[8] 毛洲宏,王布江,周開,等.難治性糖尿病胃輕癱20例臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(6):1301-1303.

[9] 甘瑨.基于文獻(xiàn)的中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱用藥規(guī)律研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[10] 李慧,魏蘭福,沈明勤,等.養(yǎng)陰和胃法和益氣健脾法對(duì)糖尿病胃輕癱大鼠胃動(dòng)力及Cajal間質(zhì)細(xì)胞影響的比較研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(3):116-119.

[11] 葛海燕,沈明勤,李娟.中醫(yī)益氣健脾與養(yǎng)陰和胃法對(duì)糖尿病胃輕癱大鼠胃動(dòng)力和胃血流的作用比較[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(12):238-241.

TreatmentofDiabeticGastroparesisDifferentiatedfromLiver,Spleen,StomachandKidney

YANG Fang1, YI Qiu-xia2*, FU Ji-ting3

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTCM,Shenyang110034,China;2.TheAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTCM,Shenyang110032,China;3.CentralHospitalAffiliatedtoShenyangMedicalCollege,Shenyang110024,China)

Diabetic gastroparesis(DGP) is one of the common gastrointestinal complications of diabetes mellitus(DM), which severely influences life quality of the patients. Western medication has many side effects for DGP, which limit its application; whereas, TCM medication has the advantage of treating the symptoms and the root causes at the same time. This research discussed the mechanism of DGP from the dysfunctions of Liver, Spleen and Stomach, and Kidney, offering the theoretical foundation for its clinical application.

Diabetic gastroparesis(DGP); Liver; Spleen; Kidney

R22

A

1002-2406(2017)06-0048-02

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81173153)；遼寧省博士科研啟動(dòng)基金項(xiàng)目(No.201501096)

楊芳(1983-)，女，主治醫(yī)師，博士，主要從事消化、內(nèi)分泌疾病的中西醫(yī)防治工作。

依秋霞*(1977-)，女，副主任醫(yī)師，博士，主要從事糖尿病及其并發(fā)癥的中西醫(yī)防治工作。

2016-12-01

修回日期：2016-12-30