劉征，馬燕輝，姜雪巖

電針治療外展神經麻痹研究進展

劉征1，馬燕輝2，姜雪巖2

通過中國知網、維普中文期刊數(shù)據庫和PubMed數(shù)據庫查閱相關文獻，從電針針刺方法、電針參數(shù)選擇及可能作用機制方面，對近年來電針治療外展神經麻痹進行概括、總結、分析。結果表明電針作為針灸療法的一個重要分支，是治療該病的主要方法。存在的主要問題是電針刺激眼外肌的參數(shù)選擇不統(tǒng)一、參數(shù)量化不充分，未能篩選出電針最佳參數(shù)組合；電針治療該病的作用機制尚不明確。建議今后提升研究水平，探求眼外肌最佳電針刺激參數(shù)組合，并加強療效機制方面的研究，尋找有價值的觀察指標。

外展神經疾病；電針；綜述文獻

外展神經麻痹，也被稱為第六對顱神經麻痹，可致外直肌癱瘓[1]，中醫(yī)病名包括“視歧”“視一為二”和“風牽偏視”，屬經筋病之筋縱范疇。該病多急性發(fā)作，無明顯性別差異，主要臨床表現(xiàn)為水平性復視，向患側注視時更加明顯，通常是單側發(fā)病，亦可見雙側，是最常見的眼球運動障礙疾病。該病病因復雜，常見于糖尿病性外周神經麻痹、非特異性炎癥，但仍然有部分患者雖經一系列檢查 （如CT、MRI、糖耐量篩查、鼻咽部活檢等）仍不能明確致病原因[2]。亦有國外學者研究報道，病因不明即為眼肌麻痹的首要病因[3]。該病治療方法多樣，目前國內諸多學者采用電針治療外展神經麻痹療效顯著，顯示出電針治療該病的獨特優(yōu)勢。但也存在刺激參數(shù)量化不充分、參數(shù)選擇不統(tǒng)一的問題，在治療機制方面，也缺少明確認識。筆者從中國知網、維普中文期刊數(shù)據庫和PubMed數(shù)據庫中查閱相關文獻，對近年有關電針治療外展神經麻痹的現(xiàn)狀及其可能機制進行綜述，旨在對電針治療外展神經麻痹的方法、電針參數(shù)選擇及作用機制進行分析，以期為篩選治療外展神經麻痹的最佳電針參數(shù)組合提供理論基礎。

1 電針針刺方法

電針療法是近現(xiàn)代將物理醫(yī)學（理療學）與針灸相結合的產物[4]，是針灸學一個特色的獨立的分支。電針治療外展神經麻痹多采用眼周辨經取穴，或針對病變眼外肌選取穴位，并結合辨證分型配伍相應的遠端穴位，以及選取一些經外奇穴、經驗自創(chuàng)穴進行臨床研究觀察。此外，臨床中還采用電針結合穴位注射，電針結合高壓氧，電針結合七星針叩刺，電針結合耳穴貼壓及電針結合電磁波等方法治療該病，均收到很好的臨床療效。

1.1 單純電針

馬朝廷等人[5]采用電針球后、合谷穴，配以攢竹、魚腰、瞳子髎、足三里、三陰交、光明、太沖穴，治療后天單純性外展神經麻痹，特別是對改善眼球運動障礙方面，臨床療效滿意。戚其華等人[6]在根據基礎疾病給予對癥治療的同時，加用電針治療外展神經麻痹。主穴為球后；配穴為患側新明II、太陽；雙側風池、合谷、陷谷，取得滿意療效。周凌云等人[7]采用眼部內刺法，即依據眼外肌肌腹的解剖位置的體表投影定為外直肌穴的原則，將針直接刺激外直肌肌腹周圍，電針外直肌穴配合針刺外關及風池穴治療外展神經麻痹，療效顯著。相永梅等人[8]采用主穴為健明3[球后外上3分（分，寸，腧穴定位專用單位，下同），即眼眶下緣外1/4與內3/4交界處外上3分，眶外側緣內方]、上明（眉弓中點，眶上緣下)；配穴：絲竹空、太陽、光明、合谷治療外展神經麻痹，療效肯定，并闡述痊愈率隨著療程的進展顯著提高，80%痊愈患者主要是在第2～3個療程得到恢復。孫光璽等人[9]運用電三針（眼外眥眼眶與眼球之間為第1穴，再在上下各1 mm處各取1穴，共3穴）治療顱底骨折致外展神經麻痹，效果滿意。

1.2 電針結合眼針

王東巖等人[10]臨床中采用眼針結合電針治療腦卒中引起的眼外肌麻痹，外直肌麻痹患者選用外直肌肉點、外展經筋1點、球后、太陽，取得了較好的療效。

1.3 電針結合穴位注射

李敏[11]采用電針配合穴位注射治療糖尿病性眼肌麻痹，外展神經麻痹取患側瞳子髎、絲竹空、太陽、球后、翳明，配以雙側養(yǎng)老穴，在電針治療后，用1 ml滅菌注射用水，溶解注射用腺苷鉆胺干粉劑0.5 mg，選取球后、絲竹空進行穴位注射，每穴注射0.5 ml，每日1次，10次為1個療程，臨床中收到較好療效。

1.4 電針結合高壓氧

張毅等人[12]采用眼部內刺及電針眼外肌穴法，并配合高壓氧艙治療外展神經麻痹，外展神經麻痹取外直肌穴配外關及風池穴，其中外直肌穴是依據眼外肌肌腹解剖位置的體表投影定位。高壓氧艙治療：囑患者進入空氣加壓艙，加壓20min，穩(wěn)壓壓力0.20 mPa，穩(wěn)壓面罩吸氧80 min，中間休息10 min，減壓20 min，每日1次，10次為1個療程，治療時間最短1個療程，最長4個療程，取得一定的療效。

1.5 電針結合七星針叩刺

劉丹等人[13]采用電針配合七星針叩刺治療外展神經麻痹，電針選穴以患側睛明、承泣、球后為主穴，配以患側絲竹空、瞳子髎、太陽，雙側風池、合谷、足三里、三陰交。七星針叩刺：取患側正光(攢竹與魚腰之間中點，眶上緣下方)、正光2(絲竹空與魚腰之間中點，眶下緣下方)，頭部視區(qū)、項部夾脊穴、大椎、百會及雙側風池，取得滿意療效。

1.6 電針結合耳穴貼壓

徐斯偉[14]等人采用電針配合耳穴貼壓治療眼肌麻痹，電針取新明1（翳風前上5分，耳垂后皺折中點）、新明2（眉梢上1寸，外開5分）、合谷、太沖、三陰交穴。根據眼球運動受限方向，外視受限配瞳子髎、球后。電針結束后取耳穴：目1、目2、眼、神門、皮質下、肝、脾、腎、三焦等穴以磁珠貼壓，左右交替，臨床療效確切。

1.7 電針結合電磁波

沈樂[15]采用電針加電磁波治療外展神經麻痹，主穴：風池、太陽、陽白、翳風。 配穴：（1）承泣、攢竹、瞳子髎、中渚；（2）球后、印堂、絲竹空、外關。以上穴位每次主穴必取，配穴交替使用，配以特定電磁波治療儀照射，隔日治療1次，10次為1個療程，經3個療程治療后病癥基本緩解。

2 電針參數(shù)選擇

電針參數(shù)是包括頻率、波型、強度等定性定量的數(shù)字描述。研究表明，電刺激的頻率、疏密、強度等不同都會產生不同的治療效果[16]，因此電針參數(shù)選擇、量化及最佳刺激參數(shù)的篩選越來越受到學者們的重視。就目前有關電針治療外展神經麻痹的資料顯示，電針頻率多采用低頻以刺激神經產生興奮，幫助神經組織再生和傳導功能恢復。波型選擇約有52%為連續(xù)波，19%為疏密波，16%為斷續(xù)波，13%未明確指出所選波型。電流強度在感覺閾和痛閾之間為治療最適宜的刺激強度，臨床上多以患者感到患眼眶周圍肌肉輕度跳動收縮而無不適感或能耐受為度。

2.1 頻率

馬朝廷等人[5]采用低頻連續(xù)波，頻率為60次/min治療單純外展神經麻痹性眼球運動障礙，具有一定療效。戚其華等人[6]采用低頻斷續(xù)波治療外展神經麻痹，取得滿意療效。胡元龍等人[17]治療以復視為主癥的眼運動神經麻痹，面部穴施以低頻脈沖電流，以舒適為度；四肢則采用高頻脈沖電流，使局部產生麻脹感，取得滿意療效。

2.2 波型

馬玉俠[18]采用電針治療后天性眼肌麻痹，輸出波型選擇連續(xù)波，給麻痹眼肌一個持續(xù)刺激，可以引起肌肉節(jié)律性收縮，起到調整肌張力的作用，加強血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，以助保留肌肉的正常代謝。

2.3 強度

劉勇[19]采用眼針配合電項針治療中風后復視癥，電項針的強度以頸項部肌肉收縮，頭輕微前后擺動為度。相永梅等人[8]以健明3、上明穴為主電針治療外展神經麻痹，強度使患者能感覺到眼球周圍有比較強烈的麻脹感，有的甚至感到半個面部有麻脹感，并以患者能耐受為度。盛廣玉[20]采用深輕刺加電針治療眼球運動神經麻痹，針對病程短，眼球運動神經變性輕微的患者，采用深輕刺、小電流的方法，以眼肌穴位輕微收縮為度，而對于病程長，眼球運動神經變性較重者，給予逐漸加大電流、加大頻率，以患者易接受為宜，收到較好效果。

3 可能作用機制探討

電針是通過針灸刺激和電刺激同時作用于眼外直肌治療外展神經麻痹，臨床療效顯著，可以肯定電刺激是促進周圍神經功能恢復的有效措施[21]，但作用機制尚不明確，就目前查閱的有關電針促進眼外肌功能恢復及展神經再生與修復的可能作用機制介紹如下。

機制一：眼球周圍可能存在一些眼神經末梢分枝，通過針刺刺激神經分支改變神經肽及神經遞質的量，使得神經受體被激活[22]，同時，針刺刺激麻痹眼肌的肌梭、肌腱等組織，可以調整神經反射環(huán)路中各個神經元的興奮性，改善神經-肌肉的營養(yǎng)關系，從而促進眼神經及其支配的肌肉系統(tǒng)功能恢復[7]。

機制二：電針的療效是電子和電流、神經和體液、腧穴和經絡三方面的綜合作用的結果[23]。人體各個組織器官都伴隨有電生理，經絡更是一條具有傳感和低電阻的傳導體[24]，通過合理的電刺激改變其電荷分布及運動，幫助機體恢復電磁學參數(shù)的正常值，從而達到治療疾病的作用，這也為電針治療外展神經麻痹采用辨經取穴原則提供了一定的依據。亦有國外學者研究報道，針對神經肌肉進行電刺激可以促進神經再生，臨床上已經用于增強癱瘓肌肉功能恢復和神經修復[25-26]，其作用機制可能是電針刺激肌肉內的神經，使其傳遞信號到脊索和大腦，從而促使神經激素和神經遞質釋放，以起到相應的治療作用[27]。有研究明確提出，適量的脈沖電刺激可以幫助肌肉組織的細胞膜進行除極化及反除極化，以支持神經元的存活，阻斷神經元繼發(fā)性病變，減緩肌蛋白因失神經支配后的變性，從而有利失神經肌肉功能恢復[28-29]。此外，在周圍神經損后，雪旺細胞的數(shù)量和功能狀態(tài)對損傷神經的再生有重要作用，相關研究表明，電針可以促進雪旺細胞增殖和軸突生長，因此電針治療外展神經麻痹的療效，還可能與其促進雪旺細胞增殖有關[30-31]。

4 討論與展望

綜上所述，電針治療外展神經麻痹臨床療效確切，且具有獨特優(yōu)勢，將脈沖電流產生的電刺激通過毫針直接作用于眼周穴位下的失神經肌肉的運動點上，刺激該肌肉引起收縮，而藥物卻不能直接作用于麻痹肌上使其收縮[32]。有學者提出，針對后天性眼肌麻痹患者病程超過半年，西藥對該病治療已無效果，需手術治療，但經過電針治療的患者亦有所好轉，足見電針對神經損傷的恢復具有重要作用[18]。此外，眼外直肌起點為眼外直肌附著點，其周圍存在豐富的筋腱是堅硬的結締組織[33-35]，可以安全的、持續(xù)穩(wěn)定的將電刺激作用于眼肌周圍穴位上，能夠彌補傳統(tǒng)針刺治療外展神經麻痹的不足，顯示出電針治療該病的安全性和高效性。但現(xiàn)有的文獻顯示，研究者在電針參數(shù)選擇方面多根據自身經驗或受試者感覺選擇電針波型、強度等，存在參數(shù)選擇不統(tǒng)一、參數(shù)量化不充分的問題，未能篩選出最佳參數(shù)組合，并且對于電針促進外展神經修復的再生評定指標及癱瘓外直肌肌肉組織形態(tài)學改變的研究也尚未深入，電針治療外展神經麻痹作用機制的理論依據尚不明確。我們應該加強臨床及實驗研究，明確電針效應效量關系，以期篩選出最佳電針參數(shù)組合，更好地指導臨床。同時還應進一步深入研究電針促進麻痹神經修復再生和癱瘓眼肌功能恢復的作用機制，為中醫(yī)治療外展神經麻痹提供科學依據和理論基礎。此外，我們還應探索更加多樣的治療方法與電針療法相結合治療外展神經麻痹，如電針結合雷火灸，電針結合推拿等，以“各用其宜，雜合以治”，相互配合、相互彌補，使電針發(fā)揮出最佳的治療作用。

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Progress on treatment of abducent paralysis with electroacupuncture

LIU Zheng,MA Yanhui,JIANG Xue yan.The First Affiliated Hospital,Heilongjiang University of Chinses Medicine,Harbin 150040,China

Through CNKI,VIP and PubMed database,literatures related to electroacupuncture and its parameter selection as well as possible mechanism in recent years on abducent nerve paralysis were collected,analyzed and summarized.Results showed that the electrioacupuncture as an important branch of acupuncture and moxibustion therapy,was the main method for this disease.The main problems were heterogeneous and unquantified parameters setup leading to unknown best parameters configuration.Moreover,the curative mechanism of electrioacupuncture on the disease was not clear.In future study,research level should be enhanced,best parameter configuration should be find out,mechanism of the treatment should be further studied and more valuable index should be searched and observed.

abducent nerve disease;electroacupuncture;review literature

R774.1

A

1002-4379（2017）04-0269-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.04.016

黑龍江中醫(yī)藥大學“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃”項目，黑龍江省自然科學基金面上項目（H2016068）

1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040

2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040

姜雪巖，E-mail：41420501@qq.com