余暉高建忠柴吉敏

1北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 101100 2山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山西 太原 030024 3山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000

溫膽湯治療皮膚病驗(yàn)案二則

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1北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 101100 2山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山西 太原 030024 3山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000

溫膽湯 皮膚病 醫(yī)案

筆者使用溫膽湯治療皮膚病療效較好，現(xiàn)選驗(yàn)案二則，介紹如下。

1 面部皮炎

存某，女，62歲，門(mén)診號(hào)99100319129。因“面頸部紅斑瘙癢1周”于2016年1月6日初診。患者1周前無(wú)明顯誘因面頸部出現(xiàn)紅斑，伴有瘙癢，自行口服鹽酸曲普利啶膠囊效果不顯來(lái)診。診見(jiàn)：雙眼瞼、雙顴部、頸部紅斑，局部皮溫高。雙上肢可見(jiàn)散在粟粒大小丘疹。吐痰色白，口咽干，大便偏干，眠差。既往有糖尿病、高血壓、高血脂、頸動(dòng)脈斑塊、膽結(jié)石、膽囊炎病史。舌淡、邊有齒痕、苔薄膩，脈弦。診斷：面部皮炎；濕疹樣皮炎，證屬痰濕證。治以理氣化痰，清膽和胃為法，方用溫膽湯加減。處方：茯苓、赤芍、丹皮各12g，清半夏、玫瑰花各9g，炙甘草3g，炒枳實(shí)、竹茹、陳皮各6g，生地30g，煅龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）各15g。6劑。日1劑，水煎服。藥后復(fù)診：面部皮損恢復(fù)正常，雙上肢丘疹消失，右頸部皮損明顯轉(zhuǎn)淡，咽干吐痰明顯好轉(zhuǎn)。睡眠改善，大便轉(zhuǎn)暢，每日2次。上方炙甘草改生甘草3g，加用桂枝9g，細(xì)辛3g，通草5g。6劑。2016年1月19日三診：訴服藥后皮損完全消退，睡眠恢復(fù)正常，手足發(fā)涼好轉(zhuǎn)。臨床痊愈，遂停藥。

2 濕疹

李某，男，61歲，門(mén)診號(hào)：99111577196。因“身起疹伴瘙癢3周”于2015年12月14日初診。患者3周前無(wú)明顯誘因身起疹，伴有瘙癢，未用藥治療。診見(jiàn)：后腰部、后背部散在紅色斑丘疹。雙下肢皮膚干燥。眠差，入睡困難，口干多飲，尿少。既往有高血壓、糖尿病、房顫射頻消融術(shù)后史。舌淡紅、苔根薄黃膩，脈沉滑。診斷：濕疹，證屬痰濕證。治以理氣化痰，清膽和胃安神為法，方用溫膽湯、五苓散合桂甘龍牡湯加減。處方：茯苓、清半夏、竹茹、陳皮、豬苓、澤瀉、桂枝各9g，炒蒼術(shù)24g，生甘草3g，炒枳實(shí)、生白術(shù)各6g，煅龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）各15g。7劑。日1劑，水煎服。復(fù)診：皮損消退，后腰部遺留色素沉著斑片，雙下肢皮損恢復(fù)正常，口中和，尿便正常，睡眠安。臨床痊愈，遂停藥。

按：溫膽湯出自《三因極一病證方論》，具有理氣化痰、和胃利膽之效。臨床常用于失眠、痰飲病、心悸等病癥中，治療皮膚病的報(bào)道較少。上述病案患者雖以皮膚出現(xiàn)斑疹伴有瘙癢為主訴，但均有寐差、苔膩等表現(xiàn)，診為膽郁痰擾證，故從化痰清膽著手，并酌情配合涼血寧神、化濕利水等治法，收效滿(mǎn)意。

2017-02-20