徐文君 吳國(guó)偉 徐海姣 詹瑩 程汀燕

浙江省開化縣中醫(yī)院 浙江 開化 324300

丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減治療廣泛性焦慮癥35例

徐文君 吳國(guó)偉 徐海姣 詹瑩 程汀燕

浙江省開化縣中醫(yī)院 浙江 開化 324300

焦慮癥 丹梔逍遙散 酸棗仁湯 臨床觀察

廣泛性焦慮癥(GAD)是以廣泛和持續(xù)性焦慮為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。患者多以睡眠障礙為主訴，經(jīng)?；虺掷m(xù)地出現(xiàn)無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，對(duì)事物過度擔(dān)心和煩惱，常常伴有抑郁和精神衰弱等神經(jīng)癥性癥狀[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)工作生活的節(jié)奏加快，人們心理壓力的增加，GAD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。筆者采用丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減治療廣泛性焦慮癥，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：收集2013年3月至2015年3月就診的70例焦慮癥患者,隨機(jī)將其分為兩組各35例。治療組中女性23例,男性12例；年齡20～70歲,平均年齡33.2± 12.9歲；平均病程3.1±2.1年。對(duì)照組中女性21例,男性14例；年齡22～69歲,平均年齡32.71±11.2歲；平均病程3.2±2.2年。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療前均未規(guī)律服用抗焦慮藥物,排除內(nèi)科其它精神疾病，嚴(yán)重心、肝、腎疾患或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中焦慮癥的診斷；漢密爾頓焦慮量表(HAMAD)14項(xiàng)測(cè)定＞14分；③中醫(yī)診斷符合郁證、驚悸、臟躁等病癥范疇，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛、化熱擾神，依據(jù)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥生產(chǎn)，10.5mg/片）治療。每日清晨服l片。療程為6周。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥治療，方選丹梔逍遙散合酸棗仁湯?；痉剑翰窈?、白芍、丹皮、梔子、白術(shù)、當(dāng)歸各12g，酸棗仁30g，茯苓15g，知母9g，甘草6g。加味：肝氣郁結(jié)者，加郁金、制香附；痰熱者，加膽南星、竹茹；陰虛火旺者，加生地、淡竹葉；心虛膽怯者，加遠(yuǎn)志、龍齒、牡蠣；多夢(mèng)失眠嚴(yán)重者，加柏子仁、夜交藤、合歡皮；腹脹納差者，加雞內(nèi)金、砂仁。每日1劑，水煎服，分早晚兩次分服。1個(gè)月為1療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)：采用HAMA量表評(píng)判焦慮程度，于治療前及治療后各評(píng)定1次。減分率=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。臨床痊愈：HAMA減分率≥75%；顯著好轉(zhuǎn)：HAMA減分率＞50%，但＜75%；進(jìn)步：HAMA減分率＞30%，但＜50%；無(wú)效：HAMA減分率＜30%。

3.2 治療結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組35例中，臨床痊愈10例，顯著好轉(zhuǎn)13例，進(jìn)步10例，無(wú)效2例，總有效率94.3%。對(duì)照組35例中，臨床痊愈5例，顯著好轉(zhuǎn)7例，進(jìn)步14例，無(wú)效9例，總有效率74.3%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會(huì)

根據(jù)焦慮癥的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬中醫(yī)學(xué)“郁證”“驚悸”“不寐”“臟躁”“百合病”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮的發(fā)生多與精神因素有關(guān)，情志不遂，致使肝郁氣滯，或思慮過度，耗傷心神，病位主要在肝、膽、心。丹梔逍遙散由逍遙散加梔子、丹皮而來(lái)，具有疏肝健脾、和血清熱功效，用于治療抑郁焦慮等情緒失調(diào)病證，臨床效果確切。如鄭妮軍等報(bào)道運(yùn)用丹梔逍遙散治療血液透析患者焦慮癥，療效較好[4]。酸棗仁湯出自《金匱要略》，具有養(yǎng)血安神、清熱除煩功效。筆者采用丹梔逍遙散合酸棗仁湯，方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝；丹皮、梔子清肝涼血，以制氣郁之火；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，以資化源；酸棗仁養(yǎng)肝血,安心神；知母清熱除煩；甘草調(diào)和。諸藥合用共同疏肝解郁，養(yǎng)心安神。臨床觀察顯示，丹梔逍遙散和酸棗仁湯對(duì)廣泛性焦慮癥的治療效果優(yōu)于單用西藥組。治療結(jié)果表明，該方對(duì)于廣泛性焦慮癥的療效，值得肯定。

[1]Rickels.K.Rynn M.Pharmaco the rapy of generalized anxietydisorder[J].JClin Psychiaty,2002,63（Suppl 14）：9-16.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:105-106.

[3]張伯臾，董建華，周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：113-124．

[4]鄭妮軍，蔡明，高愛娣，等.丹梔逍遙散治療維持性血液透析病人焦慮癥25例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50(9)：659.

2017-01-06