● 翟金海 花海兵 袁 保 湯 瑜 徐 威

袁士良辨治厥證四例※

● 翟金海 花海兵▲袁 保 湯 瑜 徐 威

本文主要介紹袁士良教授辨治厥逆證四例，總結(jié)了其靈活運(yùn)用不同經(jīng)典方劑治療該病的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)作用。

厥證 名醫(yī)驗(yàn)案 袁士良

袁士良教授是江蘇省名中醫(yī)，是江陰地區(qū)澄江醫(yī)派的學(xué)術(shù)傳承人之一，提出了“病多痰濕，法重清化”的學(xué)術(shù)思想[1]，臨床用藥喜用經(jīng)典方藥?kù)`活辨治，或一方為主，或合方化裁，或藥對(duì)，或一味單方，隨證施治，取效甚捷。筆者有幸跟隨袁師門診數(shù)載，常感老師辨證精準(zhǔn)，隨證施治，方法平易，卻能效如桴鼓，屢起沉疴。厥證是臨床常見(jiàn)病證，本文主要介紹袁師辨證治療該病四例，以管窺袁師靈活辨證，運(yùn)用經(jīng)典巧妙施治方劑之妙。

厥證包含兩種含義，一是突然昏厥，不省人事，《素問(wèn)·大奇論》“暴厥者，不知與人言”[2]；二指四肢逆冷?！端貑?wèn)·厥論》“寒厥之為寒也，必從五指而上于膝”，《傷寒論·厥陰篇》中指出“厥者，陰陽(yáng)氣不相順接也”。本文所論厥皆為后者。

1 濕熱下注證案

林某，女，53歲，惟感雙下肢發(fā)涼，每至夏日則發(fā)，冬天則無(wú)，乏力，胸悶，納尚可，寐可，舌紅，苔黃厚膩，脈濡。辨為濕熱下注證，予三仁湯合四妙丸加減，方藥：炒蒼術(shù)15g，炒黃柏10g，生薏仁20g，川牛膝10g，苦杏仁10g，白豆蔻6g，厚樸10g，通草6g，六一散15g，淡竹葉10g，木瓜10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，川牛膝10g，10劑，水煎服，日1劑。10劑后，癥減大半，原方再服10劑，癥愈。

按濕熱之邪致病，癥情多變，可蒙與上，流于下，阻于中，蘊(yùn)于表，無(wú)處不到，阻滯陽(yáng)氣，不能溫煦，則見(jiàn)畏寒。不可錯(cuò)認(rèn)寒證，治以溫藥，致陽(yáng)氣更閉，應(yīng)遵葉天士“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”之旨，清化濕熱，濕熱得清，陽(yáng)氣得宣，厥冷自除。該案中患者癥情盛夏則作，蓋此時(shí)濕熱蘊(yùn)蒸最盛，人處氣交之中，多感受濕熱之氣，合于素體之濕，則病作。袁師采用三仁湯合四妙丸清化濕熱治濕熱之本，當(dāng)歸、桃仁、牛膝活血宣痹治標(biāo)。袁師指出三仁湯和四妙丸可治下焦之濕熱，而黃連溫膽湯治中上之濕熱更效。

2 瘀血阻滯證案

王某，男，42歲，感雙下肢發(fā)涼，膝蓋尤甚，無(wú)疼痛感，無(wú)明顯畏寒怕冷感，納可，寐尚安，二便可，舌暗，苔薄白，脈澀。辨為瘀血阻滯證，予活絡(luò)效靈丹加減，方藥：丹參15g，炒當(dāng)歸10g，乳香6g，沒(méi)藥6g，桃仁10g，紅花6g，炙甘草6g，葛根15g，地龍10g，川懷牛膝各10g，炙黃芪15g，10劑，水煎服，日1劑。二診：肢涼好轉(zhuǎn)，原方加骨碎補(bǔ)15g補(bǔ)腎通絡(luò)，15劑后，雙下肢無(wú)明顯不適。

按該病西醫(yī)一般診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛明顯可予非甾體抗炎藥對(duì)癥止痛。該患者僅感雙下肢發(fā)涼，袁師認(rèn)為該疾病和頸椎病、腰椎病、腰部部筋膜炎治療有共同之處，都以活血化瘀為治療的重心，配以祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎等，收效良好?；罱j(luò)效靈丹出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書，“此方于流通氣血之中，大具融化氣血之力，治內(nèi)外瘡瘍，心腹四肢疼痛，凡病之由于氣血凝滯者，恒多奇效”?！巴韧醇优Ｏァ盵3]，袁師臨床中治療瘀血阻滯的疼痛諸癥，選用該方加減，療效甚佳。瘀血阻滯除引起疼痛的癥狀，尚會(huì)阻滯陽(yáng)氣，導(dǎo)致局部的怕冷感。瘀血去，則冷感自除。若不求根本，治以祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎之藥，則臨床少效。該方中乳香、沒(méi)藥用量不易太大，一般6g左右，用量過(guò)大，會(huì)引起嘔吐。葛根是袁師習(xí)用之通絡(luò)除痹之藥，配合地龍蟲類通絡(luò)及桃紅效果更強(qiáng)。加炙黃芪，則取法補(bǔ)陽(yáng)還五湯，益氣通絡(luò)，化瘀而不耗傷人體正氣。骨碎補(bǔ)可補(bǔ)腎活血通絡(luò)，袁師常用于治療骨性關(guān)節(jié)炎。

3 腎陽(yáng)虛寒證案

劉某，男，73歲，感畏寒，雙下肢寒甚，寐時(shí)需用多層衣物包裹，尚不覺(jué)溫暖，然舌偏紅，苔薄黃膩，脈弦緊。初診據(jù)舌象，辨為濕熱內(nèi)阻，陽(yáng)氣失宣，予清化濕熱，疏調(diào)氣機(jī)，方以三仁湯和四妙散加減，藥用：炒蒼術(shù)10g，炒黃柏10g，生薏仁30g，川牛膝10g，苦杏仁10g，白豆蔻6g，厚樸6g，通草6g，六一散15g，淡竹葉10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，干姜3g，川牛膝10g。二診：舌苔黃膩減輕，但下肢畏寒癥狀無(wú)改善，慮患者年邁，雙下肢酷冷，脈弦緊，辨為腎陽(yáng)虧虛，予溫腎散寒，方以腎氣丸加減，藥用：制附片15g，肉桂6g，熟地10g，山萸肉10g，山藥20g，澤瀉10g，茯苓15g，干姜6g，炒白術(shù)10g，鹿角膠15g，肉蓯蓉15g，仙靈脾15g，巴戟天15g，杜仲15g，菟絲子10g，炒當(dāng)歸10g。三診：下肢畏寒癥狀明顯好轉(zhuǎn)。以二診方稍加化濕藥調(diào)治月余而愈。

按該案之肢厥實(shí)為腎陽(yáng)虧虛之虛寒證。患者體豐，嗜肥甘厚味，痰濕蘊(yùn)于脾胃，久而化熱，故見(jiàn)舌紅，苔黃膩之熱象，然患者年邁，雙下肢冷甚，真陽(yáng)虛衰為重，故脾胃濕熱為標(biāo)，元陽(yáng)之衰為本?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論篇》指出：“病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)；病發(fā)不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本”，“言標(biāo)本者，易而勿及”，“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行”。該患者“病發(fā)不足”，腎陽(yáng)虛衰，下肢厥冷，然先治脾胃濕熱之標(biāo)無(wú)效，后治腎陽(yáng)虛衰之本而收效，當(dāng)然脾胃濕熱的祛除，有利于腎陽(yáng)的溫補(bǔ)，如同膏方之開(kāi)路方。

4 血虛寒厥證案

患者，王某，男，52歲，四肢發(fā)涼，手腳皮膚呈暗紫色，曾至上海某醫(yī)院就診考慮神經(jīng)脫髓鞘病變，久治少效，至袁師處求診，癥見(jiàn)手腳皮膚暗紫，發(fā)涼，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)弦，考慮血虛寒厥，治以養(yǎng)血散寒，活血通脈，以當(dāng)歸四逆湯和陽(yáng)和湯加減治療，藥用：炒當(dāng)歸10g，桂枝10g，吳茱萸3g，赤芍15g，桃仁10g，紅花6g，葛根15g，地龍10g，細(xì)辛3g，炙甘草6g，通草6g，熟地10g，鹿角膠15g，炮姜6g，肉桂6g，麻黃6g，白芥子6g。二診：患者手足怕冷好轉(zhuǎn)，守方調(diào)治40余劑而愈。

按神經(jīng)脫髓鞘疾病是比較少見(jiàn)的疾病之一，目前發(fā)病機(jī)制不清，治療困難。袁師利用中醫(yī)理論辨治該疾病，成功地治愈了該患者。當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》，“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”，“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”[4]，該方的病機(jī)為血虛肝寒，經(jīng)脈凝滯。厥陰經(jīng)脈之寒顯然與少陰之寒有明顯的區(qū)別，前者表現(xiàn)為寒滯經(jīng)脈之手足厥寒，而少陰病有臟腑陽(yáng)氣嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。陽(yáng)和湯出自王洪緒的《外科證治全生集》：“治鶴膝風(fēng)，貼骨疽，及一切陰疽”。外科真詮：“陰毒血虛者用之”。馬培之對(duì)該方評(píng)價(jià)的：“此方治陰癥，無(wú)出其右，用之得當(dāng)，應(yīng)手而愈”[5]。袁師靈活選用該方聯(lián)用當(dāng)歸四逆湯，治療該案的“陰證”，取得佳效，拓寬的該方的運(yùn)用范圍。

[1]花海兵，向 培，夏秋鈺，等.袁士良清化立論診療經(jīng)驗(yàn)述要[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(6)：120-121.

[2]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：78.

[3]謝 鳴.方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：56.

[4]熊曼琪.傷寒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：235.

[5]干祖望.“陽(yáng)和湯”之研究[J].中醫(yī)雜志，1955，9：28.

江蘇省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目[No.(2011)80號(hào)]；江蘇省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目[(2009) 69號(hào)]

翟金海，男，2010 級(jí)博士研究生。研究方向：中醫(yī)脾胃病學(xué)的診治。

▲通訊作者花海兵，男，副主任醫(yī)師。E-mail：huahaibing@126.com

江蘇省江陰中醫(yī)院(214400)

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