朱曉杰

莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎的臨床效果與分析

朱曉杰

目的觀察分析莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法60例肺炎支原體肺炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組30例。對(duì)照組選用阿奇霉素靜脈滴注治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用莫西沙星靜脈滴注治療。1周后比較兩組的療效。結(jié)果治療1周后, 觀察組治愈21例(70.0%), 顯效8例(26.7%), 無(wú)效1例(3.3%), 治療總有效率為96.7%(29/30)；對(duì)照組治愈16例(53.3%),顯效7例(23.3%), 無(wú)效7例(23.3%), 治療總有效率為76.7%(23/30)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P＜0.05)。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論莫西沙星是一種廣譜抗生素, 治療成人肺炎支原體肺炎具有良好的臨床效果, 且無(wú)明顯不良反應(yīng), 值得借鑒。

莫西沙星；肺炎支原體肺炎；發(fā)病機(jī)制；臨床效果

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變。以成人和兒童發(fā)病居多。支原體肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上［1-4］。臨床因診斷延誤, 嚴(yán)重影響患者健康。2015年8月～2016年12月本科采用莫西沙星治療肺炎支原體肺炎患者30例, 效果滿(mǎn)意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2015年8月～2016年12月本科共收治60例肺炎支原體肺炎患者(均為社區(qū)獲得性肺炎), 按照自然數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組中男17例, 女13例；年齡18～56歲, 平均年齡(27.5±9.6)歲；病程3～7 d, 平均病程(4.5±1.2)d。對(duì)照組中男16例, 女14例；年齡18～55歲, 平均年齡(27.2±9.5)歲；病程3～8 d,平均病程(4.5±1.3)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。臨床表現(xiàn)：乏力、咽喉部及胸部疼痛、咳嗽、咳痰等, 實(shí)驗(yàn)室檢查X線(xiàn)檢查顯示多種形態(tài)的浸潤(rùn)影, 呈階段性分布, 以肺下野為主。冷凝劑實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,且血清支原體免疫球蛋白M(IgM)抗體>1∶64。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者有明顯臨床表現(xiàn)；X線(xiàn)檢查肺部有多形態(tài)浸潤(rùn)影像；實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分離出肺炎支原體或血清支原體IgM抗體>1∶64。排除標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌性肺炎, 病毒性肺炎, 軍團(tuán)菌肺炎, 嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)等；已知對(duì)莫西沙星的任何成份, 或其他喹諾酮類(lèi), 或任何輔料過(guò)敏者; 妊娠和哺乳期婦女;肝功能?chē)?yán)重?fù)p傷(Child-Pugh C級(jí))的患者和轉(zhuǎn)氨酶升高>5倍正常值上限的患者。該項(xiàng)目實(shí)施前, 將項(xiàng)目?jī)?nèi)容報(bào)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。在實(shí)施過(guò)程中, 研究?jī)?nèi)容向患者或法定代理人或委托人等講明, 并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法對(duì)照組選用阿奇霉素0.25 g加0.9%氯化鈉注射液100 ml, 靜脈滴注, q.12 h.；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用莫西沙星(南京優(yōu)科制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130039) 400 mg, q.d., 靜脈緩慢滴注。兩組均7 d為1個(gè)療程, 1周后評(píng)價(jià)療效。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈：肺炎支原體肺炎癥狀消失(胸痛、咳嗽、咳痰等)；肺部X線(xiàn)檢查不規(guī)則浸潤(rùn)影像改變消失。顯效：支原體肺炎癥狀(胸痛、咳嗽、咳痰等)基本消失；肺部X線(xiàn)檢查不規(guī)則浸潤(rùn)影像基本消失。無(wú)效：支原體肺炎癥狀(胸痛、咳嗽、咳痰等)無(wú)改善或加重；肺部X線(xiàn)檢查不規(guī)則浸潤(rùn)影像較前無(wú)明顯變化或加重?？傆行?治愈率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周后, 觀察組治愈21例(70.0%), 顯效8例(26.7%),無(wú)效1例(3.3%), 治療總有效率為96.7%(29/30)；對(duì)照組治愈16例(53.3%), 顯效7例(23.3%), 無(wú)效7例(23.3%), 治療總有效率為76.7%(23/30)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P＜0.05)。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3. 1 肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制 肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間、兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小微生物, 主要通過(guò)呼吸道傳播［6-8］。肺炎支原體通常存在于纖毛上皮之間,不侵入肺實(shí)質(zhì), 通過(guò)細(xì)胞膜上神經(jīng)氨酸受體點(diǎn)附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面, 抑制纖毛活動(dòng)與破壞上皮細(xì)胞［9-11］。肺炎支原體的致病性可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。一旦感染肺炎支原體, 則病理表現(xiàn)為支氣管肺炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液, 并可發(fā)生灶性肺不張。肺泡壁與間隔有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。支氣管黏膜充血,上皮細(xì)胞腫脹, 胞質(zhì)空泡形成, 有壞死和脫落。肺炎支原體物細(xì)胞壁, 青霉素或頭孢類(lèi)抗生素對(duì)其無(wú)效。

3. 2 莫西沙星治療肺炎支原體肺炎的優(yōu)越性 莫西沙星是具有廣譜活性和殺菌作用的8-甲氧基氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥。對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌, 厭氧菌、結(jié)核分支桿菌、衣原體和支原體具有很強(qiáng)的抗菌活性強(qiáng)于其他沙星類(lèi)藥物［12,13］。對(duì)于大多數(shù)革蘭陰性桿菌同樣有很強(qiáng)抗菌活性。臨床用于敏感菌所致的社區(qū)肺炎, 肺炎支原體。作用機(jī)制為干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ, 阻斷病原體的DNA復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄［14,15］。莫西沙星對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥的細(xì)菌亦有很好效果, 莫西沙星和這些抗菌藥間無(wú)交叉耐藥性, 其不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。由于肺炎支原體潛伏期較長(zhǎng), 容易合并其他細(xì)菌性肺炎, 所以, 在治療支原體肺炎時(shí), 莫西沙星不失為首選藥物［16］。本組研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P＜0.05)。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

總之, 莫西沙星是一種廣譜抗生素, 治療成人肺炎支原體肺炎具有良好的臨床效果, 且無(wú)明顯不良反應(yīng), 值得借鑒。

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2017-02-27］

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