袁野，范增光，王巖

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療研究進展

袁野1，范增光1，王巖2*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

近年來隨著人口老齡化的加重，心力衰竭的發(fā)病率有所提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上主要以強心、利尿、擴血管等方法對癥治療，然而長期大量的應(yīng)用，大多會產(chǎn)生一定的耐藥性及毒副作用，而中醫(yī)藥通過辨證論治，在治療心力衰竭方面取得了良好的療效。通過對中醫(yī)名家對心衰的認識及臨床治療等方面來闡述中醫(yī)藥治療心衰的研究進展，為臨床治療慢性心力衰竭提供參佐。

慢性心力衰竭；中醫(yī)藥治療；綜述

慢性心力衰竭(hronic heart failure,CHF)是多種原因?qū)е滦募p傷，進而使得心臟正常的射血功能降低，不能滿足機體基本代謝需要的一種心血管系統(tǒng)的終末期疾病[1]。臨床上主要以水鈉潴留及全身血液灌注不足等表現(xiàn)為主要特征[2]。根據(jù)近年來的流行病學(xué)研究顯示，歐美一些發(fā)達國家中中老年人發(fā)病率在1%～2%，而其中70歲以上的患者發(fā)病率高達10%[3]。是21世紀威脅人們身體健康的主要疾病之一，一直難以徹底的治愈[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)近年來對慢性心力衰竭的研究雖然取得了較大的進步，但是存在禁忌癥多，副作用大等缺點[5],而中醫(yī)藥對于治療本病有較好的療效，同時毒副作用小，得到患者與家屬的廣泛青睞[6]?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療心衰的綜述如下。

1 當代名老中醫(yī)對CHF的認識

中醫(yī)學(xué)認為，CHF以本虛標實之證最為常見，本虛主要以氣虛陽微、心陰不足為主，標實主要以痰濁、水濕、瘀血等有形實邪為主，病位主要在于心，常與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)[7]。而當代不同中醫(yī)名家對此有不同的見解。顏德馨教授認為[8]，本病的發(fā)生主要責之于先天腎中元陽不足，使得心、肺、脾等臟器失于陽氣的溫煦，陽氣不足以化水，水飲內(nèi)停，一則寒水凌心射肺，肺氣失宣，肺氣上逆，心血運行不暢；一則寒水凝結(jié)為痰，痰與瘀互結(jié)，加重血脈不通，故在治療上應(yīng)強調(diào)以溫陽，利水，化瘀為基本原則。路志正教授認為[9]，心衰的發(fā)生主要在于脾腎陽虛，脾陽不足則運化無力，腎陽虧虛水飲不化，導(dǎo)致寒水內(nèi)停，上干心肺，嚴重者甚至可引起氣陰耗散，陰陽離絕而損及生命，故在治療上應(yīng)標本同治，以溫補脾腎，瀉肺利水為基本治療大法，并強調(diào)隨證加減，不可拘泥于此。姜德友教授認為[10]，CHF的病因病機為本虛標實較為常見，本虛以心氣虛、心陽虛、心陰虛以及心之陰陽兩虛為主，遷延日久可致心肺虧虛、心脾虧虛及心腎虧虛等證；標實以痰濁、水飲及瘀血等病理因素為主，形成水濕內(nèi)停，痰瘀互阻等表現(xiàn)，甚則嚴重者可進一步形成喘脫等多臟腑衰竭之危象。周華教授[11]主張治療心衰關(guān)鍵在于心陽虧虛日久，化陰無力，陰氣盛則格陽于外，進而使得心陽無法下繼于腎，腎陽不足無以治水，水濕泛濫，水濕犯肺則可見咳喘難以平臥，水邪下趨則見為水腫，故在治療上強調(diào)“心腎同治”為本病的基本治療大法。

2 CHF臨床治療研究進展

隨著近些年來關(guān)于中醫(yī)的研究不斷地深入，越來越多的中醫(yī)藥現(xiàn)代藥物劑型的不斷問世及對中藥藥理成分剖析的進一步加強，為中醫(yī)治療本病提供更為快捷簡便而又準確的基礎(chǔ)，療效肯定，毒副作用小，現(xiàn)將具體治療手段詳述如下。

2.1 中成藥治療

2.1.1 芪藶強心膠囊

魏淑巖[12]對92例CHF患者采用隨機分類方法將其分為對照組(46例)與觀察組(46例)。對照組給予美托洛爾常規(guī)的對癥治療，初次劑量為6.25 mg，2次/d，后逐漸加至目標劑量；觀察組患者在口服美托洛爾的基礎(chǔ)上加芪藶強心膠囊口服，0.6 g/次，2次/d。3個月后評價療效。結(jié)果,對照組的臨床總有效率為69.57%；觀察組的總有效率為84.78%，差異顯著(P<0.05)。陳亞青[13]對100例CHF患者采用隨機分類方法將其分為對照組(50例)與觀察組(50例)。對照組給予西醫(yī)常規(guī)的對癥治療，3次/d；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加芪藶強心膠囊(4粒/次)與通心絡(luò)膠囊(3粒/次)口服，3次/d,12周后評價療效。結(jié)果,對照組的臨床總有效率為80.0%；觀察組的臨床總有效率為96.0%，差異顯著(P<0.05)。研究顯示，芪藶強心膠囊可以在保護血管內(nèi)皮、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過度表達，抑制心室重構(gòu)等方面治療心衰[14]。

2.1.2 養(yǎng)心氏片

顧嘉霖[15]將120例心力衰竭患者隨機分為對照組(60例)與治療組(60例)。對照組給予西醫(yī)對癥治療；治療組患者在西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上加養(yǎng)心氏片口服，3粒/次，3次/d。6個月后評價療效。結(jié)果,對照組的臨床總有效率為71.67%；觀察組的臨床總有效率為86.67%，差異顯著(P<0.05)。孫銘良[16]將68例氣虛血瘀型慢性心衰患者隨機分為對照組(34例)與治療組(34例)。對照組給予西醫(yī)一般對癥治療；治療組患者在西醫(yī)一般對癥治療的基礎(chǔ)上加服養(yǎng)心氏片，3片/次，3次/天。4個月后評價療效。結(jié)果，治療組患者胸悶、憋喘、心悸、水腫、乏力等臨床癥候改善的有效率分別為83%、87%、80%、82%、88%，與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?，F(xiàn)代研究表明,養(yǎng)心氏片可以明顯降低血液中內(nèi)皮素與C反應(yīng)蛋白的水平，進而降低動脈硬化程度，增加心肌的血供，具有明顯治療心衰的作用[17]。

2.1.3 芪參益氣滴丸

趙明昕[18]將90例CHF患者按照隨機數(shù)字表分類法分為對照組(45例)與治療組(45例)。對照組采取強心、利尿、擴血管的西醫(yī)一般治療方法；治療組在西醫(yī)一般治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸0.5 g聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片20 mg，療程為12周。結(jié)果,對照組的總有效率為82.2%；治療組的總有效率為97.8%，差異顯著(P<0.05)。吳剛[19]將160例心衰患者隨機分為對照組(80例)與芪參益氣滴丸組(80例)。對照組予以洋地黃、利尿劑、ACEI等常規(guī)西醫(yī)治療；芪參益氣滴丸組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以芪參益氣滴丸口服，0.5 g/次，3次/d，療程為8周。結(jié)果，對照組的總有效率為77.5%；治療組的總有效率為92.5%，差異顯著(P<0.05)。芪參益氣滴丸中含有黃芪總皂苷、丹酚酸及三七皂苷等多種益氣活血之品，具有抑制血小板同血管內(nèi)皮細胞的黏附、降低血漿α-膜顆粒蛋白水平的作用，進而起到保護血管內(nèi)皮和抑制細胞炎癥反應(yīng)的作用[20]。

2.2 中藥注射劑治療

2.2.1 參附注射液

黎娜[21]將71例急性心梗伴發(fā)心衰患者隨機分為對照組(36例)與治療組(35例)。對照組常規(guī)給予西醫(yī)一般治療；治療組在西醫(yī)一般治療基礎(chǔ)上加參附注射液100 ml靜脈滴注，1次/d，10～14天為1個療程。結(jié)果,治療組在經(jīng)過1個療程的治療后，右室Tei指數(shù)與KCCQ生存質(zhì)量評分與入院時對比有顯著差異，可見參附注射液對于治療心衰具有良好的作用。

王凌[22]將80例擴張性心肌病伴發(fā)心衰的患者隨機分為對照組(38例)與參附組(42例)。對照組給予西醫(yī)對癥治療；參附組在西醫(yī)對癥治療基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖注射液250 ml配以參附注射液50 ml，1次/d,靜脈滴注，療程為10 d。結(jié)果,對照組總有效率為76.3%；參附組總有效率為90.5%(P<0.05)。參附注射液主要成分為人參皂苷與烏頭堿,均具有與強心苷相類似的作用，可以起到增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，增加心血流量的作用，有效保障了心臟的血供[23]。

2.2.2 心脈隆注射液

劉鴻玲[24]將50例難治性心衰患者隨機分為對照組(25例)與研究組(25例)。對照組給以西醫(yī)常規(guī)抗心衰治療；研究組西醫(yī)抗心衰的基礎(chǔ)上加5%葡萄糖注射液100 ml配以心脈隆注射液5 mg/kg靜點，2次/d，2周為1個療程。結(jié)果,對照組總有效率為68%；研究組總有效率為92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。姚成增[25]對2 140例CHF患者全部在皮試無過敏反應(yīng)后靜點心脈隆注射液5 mg/kg，2次/d，5 d為1個療程，隨訪3 d。結(jié)果，治療后心功能改善情況，顯效550例，有效873例，無效673例，加重8例，總有效率為67.63%；中醫(yī)癥候改善情況，顯效795例，有效1 009例，無效288例，加重12例，總有效率為85.74%。心脈隆注射液是由蟲類動物提取而來，其有效成分為核苷酸及多肽等物質(zhì)，可以促進Ca2+向細胞內(nèi)流動，增加心肌的收縮力，同時還具有擴張冠脈，增加心肌血流的作用[26]。

2.2.3 黃芪注射液

譚碧松[27]將80例充血性心衰患者隨機分為對照組(40例)與觀察組(40例)。對照組給予地高辛0.25 mg、雙氫克尿噻25 mg及卡托普利25 mg口服；觀察組則在上述基礎(chǔ)上加用黃芪注射液20 ml和復(fù)方丹參注射液20 ml靜點，1次/d，14 d為1個療程。結(jié)果,對照組總有效率為87.5%；觀察組總有效率為100.0%，兩組對比P<0.05。龔錦[28]將84例頑固性心衰患者分為對照組與觀察組各42例。對照組給予西醫(yī)一般對癥治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用黃芪注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液200 ml靜點。結(jié)果,對照組總有效率為78.57%；觀察組總有效率為92.86%，兩組對比P<0.05。黃芪注射液中的主要成分黃芪中含有多糖、氨基酸及苷類等可以提高人體的抗病力，有利于疾病的好轉(zhuǎn)[29]。

2.3 單味中藥及其有效成分治療

張小勇等研究證實，燈盞細辛的主要有效成分燈盞花素具有抑制血小板的聚集與黏附的作用，可以降低血液黏度，抑制血栓的形成，同時還有將形成的微血栓溶解的作用[30]。附子提取物中含有次烏頭堿，尼奧靈等12種有效成分，均以原型入血，對治療心衰具有直接的藥理作用[31]。陳虹年[32]研究表明,葶藶子有效成份葶藶子醇具有類洋地黃類強心的作用，可以增強心肌的收縮力、降低心肌耗氧量及增加心肌輸出量等。王倩[33]研究表明,丹參的主要成分丹參素、丹酚酸及丹參酮ⅡA等具有明確保護心臟的作用。人參主要成分人參皂苷及人參多糖具有明顯改善心肌缺血、抑制冠脈血栓及降低心肌耗氧量等方面的作用。此外，丹參、茯苓、肉桂、麥門冬及五味子等中藥均有一定的保護心臟血管的作用[34]。

3 小結(jié)

綜上所述，運用中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭，療效確切，可以在一定程度上減低現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上所帶來的毒副作用[35-36]，同時具有保護心肌細胞，改善心功能作用，有利于加快疾病的好轉(zhuǎn)[37]。同時隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中藥在抑制各種神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活及細胞因子分泌增加等方面有一定的優(yōu)勢，也為今后治療慢性心衰提供了一種新思路、新方法[38-40]。但是，現(xiàn)階段仍然存在很多的不足，如臨床研究的樣本量較小、沒有明確的診斷心衰中醫(yī)證候的客觀指標、對其發(fā)病機制的研究還不夠深入及缺少標準化的治療方案等。筆者認為今后研究的主要目標應(yīng)是建立大規(guī)模、多中心、標準化的臨床研究，完善循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，進一步加強辨證標準及治療方案。

[1] 孫麗麗,張哲.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,19(4):214-217.

[2] 唐燕萍,盧青,陳新宇.充血性心力衰竭的中醫(yī)藥治療進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(11):74-76.

[3] 杜峣楠,宋晨薇,王曉峰.中成藥治療心力衰竭的研究進展[J].中成藥,2017,39(4):794-799.

[4] 邵真燦,戴小華.加載中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(2):171-174.

[5] 李飛澤,康法寶.益氣養(yǎng)陰法佐治慢性心力衰竭45例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(2):126-127.

[6] 周博馳.益心湯治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2017,10(2):30-31.

[7] 倪靖怡,蔡海榮,姚紅,等.慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療進展[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(5):144-146.

[8] 高尚社.國醫(yī)大師顏德馨教授治療心力衰竭驗案賞析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(11):13-16.

[9] 高尚社.國醫(yī)大師路志正教授辨治心力衰竭驗案賞析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(10):4-6.

[10] 陳飛,褚雪飛,焦志玲,等.姜德友診療心力衰竭病臨證經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(2):612-614.

[11] 封舟,周華.周華應(yīng)用心腎同治法治療慢性心力衰竭經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015,49(3):22-23.

[12] 魏淑巖,王德良,王新華.芪藶強心膠囊聯(lián)合西藥治療不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭療效觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(1):18-19.

[13] 陳亞青,劉丹,陳亞靜,等.芪藶強心膠囊聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療擴張型心肌病心衰療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(3):332-335.

[14] 張富賡,張瑜,傅家良,等.芪藶強心膠囊治療心力衰竭的作用機制研究進展[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(2):255-259.

[15] 顧嘉霖,葉康,王肖龍,等.養(yǎng)心氏片干預(yù)冠心病心衰的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(5):868-871.

[16] 孫銘良,王萍,仇同革,等.養(yǎng)心氏片對氣虛血瘀型慢性心力衰竭心功能改善的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(8):1507-1509.

[17] 付鵬,黃志東,謝丹.養(yǎng)心氏片治療擴張型心肌病心力衰竭的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(5):577-582.

[18] 趙明昕,于霞,張曉非,等.瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥房,2017,28(8):1098-1101.

[19] 吳剛,吳倫寬.芪參益氣滴丸聯(lián)合常規(guī)治療對慢性心衰臨床療效及心功能指標的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(6):1205-1207.

[20] 張萍,張廣金,張虹.芪參益氣滴丸治療心肌橋伴心絞痛患者的有效性研究[J].天津中醫(yī)藥,2016,33(4):208-212.

[21] 黎娜,程文立.參附注射液治療急性心肌梗死合并右心衰的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(10):3061-3063.

[22] 王凌,黃子厚,郭浪滔,等.參附注射液治療擴張性心肌病合并慢性收縮性心衰患者的臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(10):3348-3350.

[23] 高建凱.參附注射液治療慢性腎衰并發(fā)急性左心衰患者療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(3):369-371.

[24] 劉鴻玲,李佳桐.心脈隆注射液治療難治性心衰的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(4):511-512.

[25] 姚成增,王肖龍.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭氣陽兩虛、瘀血內(nèi)阻證的開放、多中心臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,37(3):277-281.

[26] 惠慧,吳光鵬.心脈隆注射液聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心力衰竭的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(2):196-198.

[27] 譚碧松.黃芪注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療老年慢性充血性心力衰竭急性發(fā)作療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(7):734-736.

[28] 龔錦.黃芪注射液治療頑固性心衰的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(20):3868-3870.

[29] 范增光,袁野,皇甫海全,等.中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(8):1555-1557.

[30] 周亞濱,鄔慧美,孫靜,等.慢性心力衰竭中醫(yī)治療進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(1):8-10.

[31] 葉青,程曉昱.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(4):464-467.

[32] 陳虹年,尹玉平,吳本鄂.葶藶真武湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(11):1932-1935.

[33] 王倩,姚耿圳,潘光明,等.基于數(shù)據(jù)挖掘的慢性心力衰竭氣虛血瘀證用藥規(guī)律分析[J].中國中藥雜志,2017,42(1):182-186.

[34] 葉康,顧嘉霖,高俊杰,等.中藥人參治療慢性心力衰竭的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(5):599-562.

[35] 程丹,程曉昱.益氣溫陽活血利水法治療慢性心力衰竭的研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(1):111-113.

[36] 蔡鎮(zhèn).中藥人參煎劑對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽水平的影響[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(1):56-59.

[37] 范增光,楊建飛.中藥養(yǎng)心湯的應(yīng)用研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(12):2301-2303.

[38] 全振華,艾民,金娟,等.芪藶強心膠囊對慢性心衰的治療作用及機制的研究進展[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2016,44(2):108-110.

[39] 趙軍.銀杏葉片聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭臨床療效[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2015,43(5):107-109.

[40] 唐洪波,雷夢覺.強心湯治療慢性心力衰竭臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2015,43(6):62-65.

ResearchProgressofTCMTreatmentforCHF

YUANYe1,FANZeng-guang1,WANGYan2*

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

With the aging population, the incidence of chronic heart failure(CHF) has increased in recent years. Cardiotonics, diuretics, and vasodilators are commonly used medications in western medicine, however they have disadvantage because of tolerance and side effect, even toxic reaction due to long-term application. TCM has showed advantage in treating this kind of disease with its unique syndrome differentiation and treatment. This research provides clinical reference for CHF by elaborating the treatment from famous TCM practitioners.

Chronic heart failure; TCM medication; Review

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新人才支持項目(2012)

袁野(1990-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士，主要從事中醫(yī)藥治療心血管疾病的研究工作。

王巖*(1981-)，女，副主任醫(yī)師，博士，主要從事中醫(yī)藥防治心血管疾病的研究工作。

2017-01-15

修回日期：2017-02-10

R285

：A

：1002-2406(2017)05-0128-04