李慧敏 孫河

·個(gè)案報(bào)道·

辨證論治繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮病案1例

李慧敏1孫河2

采用中西醫(yī)結(jié)合療法,針?biāo)幉⒂?治療繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮1例,患者經(jīng)過治療,視力明顯提高,全身情況緩解,身體及心理均得到治療。

繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮; 中西醫(yī)結(jié)合; 針?biāo)幉⒂?/p>

視神經(jīng)萎縮是指視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生的病變,可以因任何疾病而引起致,一般為發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。[1]本病的病因復(fù)雜多樣,一般為顱內(nèi)升壓或顱內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變、外傷性病變、代謝性病變、壓迫性病變、遺傳性疾病等。視神經(jīng)萎縮所引起的臨床表現(xiàn)主要為視力的下降,視野的縮窄,如不及時(shí)治療則可導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步加重,甚至失眠。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。西醫(yī)對(duì)于此病的治療,效果欠佳,而中醫(yī)對(duì)于本病有較好的療效。視神經(jīng)萎縮類似中醫(yī)學(xué)之青盲。

1 臨床資料

患者：張某,女,54歲,因“雙眼視物模糊,視力下降4天”與2016年03月17日由門診以“雙眼繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮”收入院。病志號(hào):00281557。該患者1周前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓偏高,4天前無明顯誘因自覺雙眼視物模糊,后于他院行暗室俯臥實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽性(眼壓最高可達(dá)27mmHg),診斷為青光眼,建議行青光眼手術(shù),患者拒絕,今為求中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療特來我院就診。

患者既往糖尿病病史5年,高血壓病史5年。否認(rèn)食物及藥物過敏史。入院?？茩z查:右眼:0.8,左眼:0.5,雙眼球結(jié)膜(-),角膜光滑,前房常深,瞳孔對(duì)光反射(+),晶狀體密度增高,玻璃體尚可,眼底視盤界清色淡,c/d≈0.8,血管走行尚可,網(wǎng)膜可見片狀出血及滲出(+),黃斑區(qū)中心凹光反射(-),眼壓右眼:20 mmHg,左眼:20 mmHg(應(yīng)用美開朗后)。輔助檢查:視野報(bào)告:右眼VFI:89%,MD:-6.25dB,P<1%,PSD:5.89Db,P<0.5%,左眼VFI:76%,MD:-10.14dB,P<0.5%,PSD:1.51Db,P<0.5%。OCT檢查示:視盤面積 右眼:2.29mm2。左眼:2.58mm2。自帶他院超聲示:雙眼房角結(jié)構(gòu)異常回聲,雙眼部分房角狹窄。中醫(yī)診查情況:雙眼視物模糊,視力下降,偶有雙眼干澀不適,畏熱,睡眠尚可,飲食良好,二便利,舌紅苔黃,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷:青盲(肝郁化火證),西醫(yī)診斷:雙眼繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮、雙眼原發(fā)性開角型青光眼、雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變(背景期)。治療方案(1)中藥湯劑:以疏肝解郁,開竅明目為法,方藥以通竅明目湯加減:柴胡、牡丹皮、茯苓、淡竹葉、郁金、石菖蒲、煅龍骨、生地黃、蔓荊子、藁本、路路通、煅牡蠣、煅石決明,300ml水煎,早晚溫服。(2)針刺:選取睛明、球后、太陽、角孫、風(fēng)池、百會(huì)、竅明、足三里、三陰交、行間等穴,平補(bǔ)平瀉,留針40分鐘,每日1次。(3)其他:參芎葡萄糖注射液100ml,人工合成胰島素2iu,日1次靜點(diǎn)。9/L氯化鈉注射液150ml,脂溶性維生素(天興)1盒,日1次靜點(diǎn)。腺苷鈷胺(福欣康林)1.5mg,日1次肌注?？嗟?ml,日1次雙眼中頻脈沖點(diǎn)治療。美開朗1滴,日1次點(diǎn)雙眼。3月26日,查患者自訴眼干緩解,視力右眼:0.8,左眼:0.6,眼壓右眼:17 mmHg,左眼:18 mmHg(應(yīng)用美開朗后)。調(diào)整方案:中藥湯劑原方去淡竹葉,加玉竹、菟絲子、夏枯草。3月31日查,視力右眼:0.8,左眼:1.0,患者視力提高,眼底視盤界清色淡,網(wǎng)膜可見片狀出血及滲出減輕,病情穩(wěn)定,囑患者明日出院。

2 討論

視神經(jīng)萎縮屬于中醫(yī)學(xué)中“青盲”的范疇,本病中醫(yī)可分虛實(shí)兩類。虛證多因肝腎虧損,或稟賦不足,精虛血少,不得上榮于目,目竅萎閉;實(shí)證多因情志抑郁,肝氣不舒,經(jīng)絡(luò)郁滯,目竅郁閉。[2]本病亦可由外傷或頭部異物壓迫所致。中醫(yī)對(duì)于本病的治療講究辨證論治,認(rèn)為本病的證型主要為:肝腎不足證、氣血不足證、肝氣郁結(jié)證、氣血瘀滯證。西醫(yī)對(duì)于本病的治療尚無特效療法。對(duì)于由于腦部腫瘤壓迫所致的視神經(jīng)萎縮,可通過外科手術(shù)治療,術(shù)后可恢復(fù)部分視力。而對(duì)于其他原因所致的視神經(jīng)萎縮一般通過神經(jīng)營養(yǎng)劑和血管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療,可以取得一定療效,但效果并不顯著。中醫(yī)方法治療本病則有西醫(yī)所不能取得的效果。

本案的治療過程中還體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治中的整體觀念。在眼病辨證施治的過程中,我們不僅要著眼于局部的病理變化,更要注意全身癥候,同時(shí)注意根據(jù)中醫(yī)眼科所特有的五輪學(xué)說,將眼病與臟腑聯(lián)系起來。在治療上著重調(diào)理臟腑陰陽,改善機(jī)體功能,體現(xiàn)了中醫(yī)眼科的整體觀念。對(duì)于此患者在治療過程中醫(yī)者還強(qiáng)調(diào)辨證施針,辯證施藥。該患者初來我院時(shí),經(jīng)中醫(yī)辯證為肝郁化火證,中藥湯劑則以疏肝解郁,開竅明目為法,開通郁閉之玄府。針灸則以球后、竅明穴為主穴,配合百會(huì)、足三里、三陰交等次穴,可以達(dá)到改善眼底微循環(huán),營養(yǎng)視神經(jīng)的顯著了療效。[3]而本病患者的視神經(jīng)萎縮,是由開角型青光眼繼發(fā)而來,因此在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格控制患者眼壓,避免在高眼壓的情況下進(jìn)一步加重病情。同時(shí)我們?cè)谥委煷瞬r(shí)也可同時(shí)應(yīng)用西藥中營養(yǎng)視神經(jīng)及改善微循環(huán)藥,以求療效迅速而顯著。因此我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮,既可取得西醫(yī)之迅速,又可取得中醫(yī)之穩(wěn)定。

[1] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

[2] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

[3] 孫河,王玉斌.針?biāo)幉⒂弥委熗鈧砸暽窠?jīng)萎縮13例[J].針灸臨床雜志,2007,23(6)：0011-01.

Casereport:Thetreatmentofsecondaryopticatrophywithacupuncturecombinedwithmedicine

LIHui-min,SUNHe

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin,Heilongjiang,150040;2.TheFirstAffiliatedHospitalHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin,Heilongjiang,150040)

The treatment for patients with secondary optic nerve atrophy was treated with the combination of traditional Chinese and western medicine,the visual acuity was improved,the patient got both mental and physiological improvement.

Secondary optic atrophy; Integrated Chinese and Western medicines; Acupuncture combined with medicine

1.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

孫河,E-mail:hesun2111401@sina.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.019

R77