亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        72例小兒重癥呼吸道合胞病毒肺炎臨床分析

        2017-01-14 05:06:42胡亦若應(yīng)曉瑩花旺
        浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2017年12期
        關(guān)鍵詞:合胞月齡重癥

        胡亦若 應(yīng)曉瑩 花旺

        72例小兒重癥呼吸道合胞病毒肺炎臨床分析

        胡亦若1應(yīng)曉瑩1花旺2

        兒童;呼吸道合胞病毒;重癥肺炎

        社區(qū)獲得性肺炎(communityacquired pneumonia,CAP)是兒童發(fā)病和住院的一個重要原因,也是5歲以下兒童死亡的首位病因[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn),2歲以下CAP患兒中有80%是呼吸道病毒感染引起,而2歲以上患兒中呼吸道病毒感染約占40%。呼吸道合胞病毒(respiratory syncycial virus,RSV)是嬰幼兒急性呼吸道感染常見的病毒病原體之一,2%~3%RSV感染的嬰幼兒需住院治療,RSV感染是發(fā)展中國家嬰幼兒死亡的重要原因[3]。本研究通過收集72例重癥RSV肺炎患兒的資料,分析重癥RSV肺炎的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn),為臨床早期對癥治療提供理論依據(jù)。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料2015年1月1日—2016年12月31日浙江省永康市婦幼保健院兒內(nèi)科收治急性呼吸道感染患兒2960例,鼻咽部分泌物標(biāo)本中檢出RSV陽性患兒共394例,占13.31%(394/2960),其中RSV陽性且臨床診斷為重癥肺炎患兒72例,男43例,女29例,兩者比例1.48:1。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)》重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2月齡~5歲CAP兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者,提示有低氧血癥,為重度肺炎。

        1.3 重癥RSV肺炎患兒年齡段分布72例重癥呼吸道合胞病毒肺炎患兒中1~3月齡34例(47.22%);4~6月齡17例(23.61%);7~12月齡18例(25%);13~36月齡3例(4.17%)。3月齡內(nèi)的重癥呼吸道合胞病毒肺炎患兒占多數(shù),其他年齡段明顯下降;年齡1歲以內(nèi)占95.83%(69/72)。

        1.4 重癥RSV肺炎患兒不同季節(jié)分布72例重癥呼吸道合胞病毒肺炎患兒中春季(1~3月)發(fā)病24例(33.33%),夏季發(fā)?。?~6月)7例(9.72%),秋季發(fā)?。?~9月)4例(5.56%),冬季發(fā)病(10~12月)37例(51.39%)。

        1.5 臨床表現(xiàn)72例重癥呼吸道合胞病毒肺炎患兒均急性起病,臨床表現(xiàn)均有咳嗽、氣喘,可有發(fā)熱、呼吸窘迫綜合征。查體可見咽部充血,肺部聞及濕羅音、哮鳴音等。合并有基礎(chǔ)疾病21例,其中單純先天性心臟病15例(房間隔缺損9例,室間隔缺損3例,動脈導(dǎo)管未閉2例,肺靜脈異位引流1例),支氣管肺發(fā)育不良5例,21-三體綜合征1例;合并貧血4例,甲狀腺功能減退2例。肝功能異常4例,心肌損害9例,低鈉血癥1例,高鈉血癥2例。痰培養(yǎng)細(xì)菌陽性12例,分別為肺炎鏈球菌2例,腸桿菌1例,銅綠假單胞菌1例,流感嗜血桿菌4例,克雷伯菌1例,金黃色葡萄球菌2例,卡他布蘭漢菌1例。

        1.6 治療及轉(zhuǎn)歸72例患兒入院后予以吸氧、霧化、清理呼吸道及心電監(jiān)護(hù)等,均使用了抗生素治療,加予甲強(qiáng)龍抗炎平喘及布地奈德、異丙托溴銨霧化,合并有心肌損害及肝功能異常的患兒分別給予營養(yǎng)心肌、護(hù)肝對癥支持治療。使用抗菌藥物治療中以頭孢菌素類最多,達(dá)56例(77.8%),其次是大環(huán)內(nèi)酯類,達(dá)22例(30.6%),其中β內(nèi)酰胺類聯(lián)合酶抑制劑達(dá)17例(23.6%);青霉素類13例(18.1%),碳青霉烯類9例(12.5%)。抗菌藥物使用時間<1周14例(19.4%),1~2周51例(70.8%),2~3周的6例(8.3%),3~4周的1例(1.4%)。僅1例轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣治療,住院時間達(dá)23天,好轉(zhuǎn)出院。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5],72例患兒中治愈58例,好轉(zhuǎn)出院10例,未愈自動出院4例(均因系外地務(wù)工人員而失聯(lián)),無死亡。

        2 討論

        急性呼吸道感染是發(fā)展中國家導(dǎo)致兒童發(fā)病與死亡的主要原因之一[6]。而兒童急性呼吸道感染絕大部分是由病毒引起,RSV是最常見的病原之一[7-8]。RSV感染主要引起毛細(xì)支氣管炎癥、阻塞性肺氣腫、限制性肺實(shí)質(zhì)病變伴隨彌漫性肺實(shí)變、急性呼吸窘迫綜合征,其病理學(xué)改變主要是細(xì)支氣管炎、上皮細(xì)胞壞死、淋巴細(xì)胞的浸潤、黏膜水腫充血、中性粒細(xì)胞及纖維蛋白栓塞,導(dǎo)致氣道阻塞,肺的順應(yīng)性降低,充氣過度,通氣血流比例失調(diào),因此容易導(dǎo)致喘息、呼氣性呼吸困難演變?yōu)橹匕Y。RSV病毒可直接侵犯臟器,加上免疫機(jī)制的參與、缺氧及酸中毒等影響,除了可以引起咳嗽、氣喘和呼吸困難等呼吸道癥狀外,還可以造成心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害。

        本研究在急性呼吸道感染患兒2960例中檢測出RSV感染患兒394例,總感染率為13.31%,與江蘇常州地區(qū)基本一致[9],可能與本地區(qū)與常州地區(qū)地域及年份相近有關(guān)。本研究中重癥RSV肺炎患兒發(fā)病年齡3月齡內(nèi)占47.22%,1歲內(nèi)占95.83%。全年均有發(fā)病,以冬春季節(jié)發(fā)病為主,而且冬春季的感染率高于夏秋季,這與Zheng等[10]研究結(jié)果相似。重癥RSV肺炎除咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)外,重癥RSV感染可出現(xiàn)呼吸困難,呼吸衰竭而需機(jī)械通氣支持,本研究中1例有早產(chǎn)合并支氣管肺發(fā)育不良的患兒轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室治療,21例合并有基礎(chǔ)疾病,可見許多基礎(chǔ)疾病如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、貧血、甲狀腺功能減退與RSV感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān),是重癥RSV肺炎的危險因素[11]。72例重癥RSV肺炎患兒中谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高4例(5.56%),肌酸激酶升高9例(12.5%),低鈉血癥1例(1.4%),高鈉血癥2例(2.8%)。這與Eisenhut等[12]報道的重癥RSV感染的患兒中有46%~49%伴有轉(zhuǎn)氨酶升高,38.8%重癥RSV肺炎患兒血鈉濃度異常不一致,可能與本次研究的樣本量偏少、采集標(biāo)本時間過早有關(guān)。72例重癥RSV肺炎中合并其他細(xì)菌痰培養(yǎng)陽性12例,可見重癥RSV肺炎與細(xì)菌混合感染的幾率明顯增高,為臨床抗菌治療起到一定的指導(dǎo)作用。

        多數(shù)RSV感染具自限性,目前針對RSV肺炎無特殊治療。及時識別基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥對于重癥RSV肺炎的早期干預(yù)有積極的意義,臨床醫(yī)生應(yīng)在詳細(xì)詢問采集病史的同時做好生命體征監(jiān)測及各項輔助檢查,對患兒危重程度盡早作出正確判斷。為此,醫(yī)護(hù)人員有必要對于此類患兒做好隔離、避免交叉感染,加強(qiáng)對易感患兒的預(yù)防保健措施,在臨床工作中嚴(yán)密觀察病情變化,以期早識別、早診斷、早治療,減少肺部及肺外并發(fā)癥的發(fā)生,積極對癥處理,改善預(yù)后。

        [1]Pavia AT.What is the role of respiratory viruses in community-acquired pneumonia:What is the best therapy for influenza and other viral causes of community-acquired pneumonia[J].Infect Dis Clin North Am,2013,27(1):157-175.

        [2]Nascimento-Carvalho CM,Ribeiro CT,Cardoso MR,et al.The role of respiratory viral infections among children hospitalized for community-acquired pneumonia in a developing country[J].Pediatr Infect Dis J,2008,27(10):939-941.

        [3]Willson DF,Landrigan CP,Horn SD,et al.Complications in infants hospitalized for bronchiolitis or respiratory syncytial virus pneumonia[J].J Pediatr,2003,143(5 Suppl):S142-149.

        [4]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志,2007,45(2):83-90.

        [5]莫丕成.喜炎平注射液治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎60例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,1(10):133-134.

        [6]Walsh MP,Seto J,Liu EB,et al.Computational analysis of two species C human adenoviruses provides evidence of a novel virus[J].J Clin Microbiol,2011,49(10):3482-3490.

        [7]Bellau-Pujol S,Vabret A,Legrand L,et al.Development of three multiplex RT-PCR assays for the detection of 12 respiratory RNA viruses[J].J Virol Methods,2005,126(1-2):53-63.

        [8]Ghasemi Y,Makvandi M,Samarbafzadeh AR,et al.Serotype determination of adenoviruses in children with respiratory infection[J].Indian J Pediatr,2014,81(7):639-643.

        [9]黃志英,程寶金,林紅,等.江蘇省常州地區(qū)急性呼吸道感染患兒呼吸道合胞病毒流行病學(xué)特點(diǎn)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(1):125-127.

        [10]Zheng LS,Yuan XH,Xie ZP,et al.Human bocavirus infection in young children with acute respiratory tract infection in Lanzhou China[J].J Med Virol,2010,82(2):282-288.

        [11]Medrano C,Garcia-Guereta L,Grueso J,et al.Respiratory infection in congenital cardiac disease.Hospitalizations in young children in Spain during 2004 and 2005:the CIVIC Epidemiologic Study[J].Cardiol Young,2007,17(4):360-371.

        [12]Eisenhut M,Thorburn K,Ahmed T.Transaminase levels in ventilated children with respiratory syncytial virus bronchiolitis[J].Intensive Care Med,2004,30(5):931-934.

        浙江省永康市科技計劃項目(No.201518)

        1浙江省永康市婦幼保健院兒科(永康321300);2浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院總院兒科(杭州310000)

        胡亦若,Tel:18757631366;E-mail:979902237@qq.com

        (收稿:2017-05-07修回:2017-07-13)

        猜你喜歡
        合胞月齡重癥
        鼻負(fù)壓置換治療對呼吸道合胞病毒肺炎患兒病程及病情的影響
        上海此輪疫情為何重癥少
        肉牛呼吸道合胞體病的流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、診斷和防治措施
        湖州33月齡男童不慎9樓墜落上海九院對接“空中120”成功救治
        什么是呼吸道合胞病毒感染
        提高育肥豬出欄率合理的飼養(yǎng)密度
        不同月齡荷斯坦牛產(chǎn)奶量的研究
        舌重癥多形性紅斑1例報道
        不同月齡嬰兒ABR正常值分析
        中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎40例
        中文字幕亚洲无线码| 日本av一区二区三区视频| 久久久久亚洲av片无码| 老司机在线精品视频网站| 日韩中文字幕一区二区高清| 手机在线观看亚洲av| 国产精品亚洲三级一区二区三区| 少妇高潮惨叫久久久久久电影| 大地资源网更新免费播放视频| 亚洲免费无毛av一区二区三区| 亚洲激情一区二区三区不卡| 成人免费a级毛片| 国产目拍亚洲精品一区二区| 亚洲国产日韩精品综合| 久久免费看的少妇一级特黄片| 国产又色又爽又黄刺激在线视频| 国产精美视频| 一区二区三区国产亚洲网站| 国产在线观看91一区二区三区| 男女裸交无遮挡啪啪激情试看| 免费无码又爽又刺激高潮的视频网站| 国产av熟女一区二区三区蜜臀| 2021亚洲国产精品无码| 无码国产一区二区三区四区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 新久久国产色av免费看| 99久久婷婷国产综合精品青草免费| 最新国产日韩AV线| 国产一区二区毛片视频| 亚洲av无码国产精品色午夜软件| 色婷婷综合久久久久中文| 波多野结衣一区二区三区免费视频| 日韩美腿丝袜三区四区| 亚洲国产av玩弄放荡人妇| 国产一区a| 国产精品久久一区二区蜜桃| 麻豆国产精品va在线观看不卡| 天天爽天天爽天天爽| 青青手机在线视频观看| 久久精品国产亚洲av麻豆会员| 真实单亲乱l仑对白视频|