潘慶兵 戴朝富 邱昌民俞建輝 陸雄海 諸葛劍雄

杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥142例

潘慶兵1戴朝富1邱昌民1俞建輝1陸雄海2諸葛劍雄3

腰椎間盤突出癥；杠桿定位手法

我們應(yīng)用杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥142例，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2015年5月—2016年9月30日浙江省蘭溪市中醫(yī)院、蘭溪市馬澗鎮(zhèn)衛(wèi)生院、蘭溪市諸葛鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者142例，其中男81例，女61例，年齡23～65歲，平均46.6歲；病程3天～3年，平均81.2天，發(fā)病7天內(nèi)14例；椎間盤突出膨出型45例，突出型97例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]規(guī)定：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；（2）常發(fā)生于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；（4）脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱；（6）X線檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT、MRI檢查可顯示腰椎間盤突出的部位和程度。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡16～65歲；（2）符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]規(guī)定中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）單側(cè)腰椎間盤突出；（4）同意參與該項(xiàng)目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中央型、游離型腰椎間盤突出或伴有馬尾綜合征患者；（2）脊柱腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等患者；（3）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、精神疾病、妊娠等患者。

2 治療方法

嚴(yán)格遵照“杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)”方法進(jìn)行操作：（1）腰椎牽引床平面方向牽引30min，牽引力為患者體質(zhì)量的50%；（2）一指禪推法、滾法、按揉施術(shù)于阿是穴、腎俞、大腸俞、秩邊、關(guān)元俞、第三至第五腰椎夾脊、下肢委中、環(huán)跳、陽陵泉、及阿是穴等；（3）杠桿定位手法：患者采用俯臥張口位，醫(yī)者利用兩手臂形成對角杠桿，用醫(yī)者的右手肘部鷹嘴定位著力于患椎處旁開0.5cm，兩手握住病人兩踝關(guān)節(jié)，通過力臂，使腰椎產(chǎn)生過伸屈曲運(yùn)動，（即遇到阻力時(shí)）用“巧力寸勁”作一個(gè)快速的后拉扳動，到位即止。操作時(shí)醫(yī)患需要密切配合，切忌屏氣，應(yīng)用杠桿手法時(shí)，令患者呼氣，手法結(jié)束時(shí)吸氣。連續(xù)操作3次；（4）操作結(jié)束用護(hù)腰帶在腰部捆綁固定，隔1天治療1次，3次以上觀察療效。治療期間患者仰臥休息5天。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，腰部及下肢功能基本恢復(fù)正常，觀察指標(biāo)積分減少≥96%；有效：腰腿痛減輕，腰部及下肢活動功能改善，且觀察指標(biāo)積分減少≥35%；無效：癥狀、體征無明顯改善，且觀察指標(biāo)積分減少＜35%。

3.2 結(jié)果142例中臨床治愈31例（21.8%），有效94例（66.2%），無效17例（12%）（3例急性期患者施術(shù)后加重，休息數(shù)日后緩解），總有效率88%。

4 討論

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，使髓核自破裂口突出，壓迫或刺激脊神經(jīng)根等組織。腰椎失衡是LDH易復(fù)發(fā)的主要原因[2]，腰椎生理曲度的改變參與了腰腿痛的病理過程，是LDH的內(nèi)在原因和生物力學(xué)基礎(chǔ)。LDH治療方法主要有非手術(shù)及手術(shù)療法兩大類。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為首選非手術(shù)療法[3]，推拿是主要方法之一。

“杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)”是浙江省科技惠民項(xiàng)目《蘭溪市三級康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)及中醫(yī)藥技術(shù)示范》引進(jìn)的基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)，杠桿定位手法實(shí)際是一種定位后伸扳法的改良，其作用力集中于目標(biāo)腰椎節(jié)段，相應(yīng)椎間盤纖維環(huán)應(yīng)力發(fā)生變化，處于向前位移狀態(tài)，髓核向前中部靠攏，密度增加，椎間盤內(nèi)的負(fù)壓增高[4]，形成回吸力，促使突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系發(fā)生改變，起到松解粘連的作用，緩解神經(jīng)根受擠壓刺激的狀態(tài)。影像學(xué)研究也證實(shí)了這一變化[5]。研究[6]表明，杠桿定位手法能使腰椎整體向前位移，加大生理曲度，重建脊柱的生物力學(xué)平衡，增強(qiáng)其穩(wěn)定性，使腰椎間盤突出癥不易復(fù)發(fā)[7]。

杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥講究“巧力寸勁”來調(diào)整腰椎結(jié)構(gòu)，在快速扳動時(shí)控制在腰椎正常生理范圍，可避免腰椎神經(jīng)、血管組織因手法力而損傷，有其獨(dú)特的優(yōu)勢。該技術(shù)本不局限突出類型與年齡，但考慮基層技術(shù)人員對手法力量的把控能力，把中央型、游離型腰椎間盤突出和年齡＞65歲患者排除納入范圍，有效保證了醫(yī)療安全。本組3例發(fā)病7天內(nèi)急性期患者施術(shù)后癥狀反而加重，或與手法操作不當(dāng)有關(guān)，也可能在急性期神經(jīng)根水腫明顯的情況下，過早應(yīng)用整復(fù)手法反而刺激神經(jīng)根，加重其水腫，造成“醫(yī)源性損傷”[8]，有待進(jìn)一步的臨床研究。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：201-203.

［2］鄧晉豐，許學(xué)猛.骨與關(guān)節(jié)退行性疾病的診治［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：184-201．

［3］邢佳峰，衛(wèi)四來.非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥概況［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（11）：88-89.

［4］呂立江，馮喆，廖勝輝，等.杠桿定位手法對腰椎間盤影響的有限元分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（5）：971-973.

［5］葉露雯，夏臻，陳百穎，等.杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥前后CT觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（5）：752-753.

［6］呂立江，陸森偉，王曉東，等.杠桿定位手法對正常腰椎影響的生物力學(xué)實(shí)時(shí)測試［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（1）：15-17.

［7］黃湧，顧非.推拿手法治療對腰椎間盤突出癥患者腰椎生理曲度影響的研究進(jìn)展［J］.頸腰痛雜志，2012，33（2）：141-142.

［8］李華南，王金貴，孫慶，等.整復(fù)手法治療腰椎間盤突出癥最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)的多中心隨機(jī)對照研究［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（13）：1122-1126.

1浙江省蘭溪市中醫(yī)院針灸推拿科（蘭溪321100）；2浙江省蘭溪市馬澗鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸推拿科（蘭溪321115）；3浙江省蘭溪市諸葛鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸推拿科（蘭溪321105）

潘慶兵，Tel：13588633056；E-mail：409206467@qq.com

（收稿：2017-04-23修回：2017-07-08）