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        杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥142例

        2017-01-14 05:06:42潘慶兵戴朝富邱昌民俞建輝陸雄海諸葛劍雄
        浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2017年12期
        關(guān)鍵詞:蘭溪市杠桿腰椎間盤

        潘慶兵 戴朝富 邱昌民俞建輝 陸雄海 諸葛劍雄

        杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥142例

        潘慶兵1戴朝富1邱昌民1俞建輝1陸雄海2諸葛劍雄3

        腰椎間盤突出癥;杠桿定位手法

        我們應(yīng)用杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥142例,療效良好,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料選取2015年5月—2016年9月30日浙江省蘭溪市中醫(yī)院、蘭溪市馬澗鎮(zhèn)衛(wèi)生院、蘭溪市諸葛鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者142例,其中男81例,女61例,年齡23~65歲,平均46.6歲;病程3天~3年,平均81.2天,發(fā)病7天內(nèi)14例;椎間盤突出膨出型45例,突出型97例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]規(guī)定:(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;(2)常發(fā)生于青壯年;(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;(4)脊柱側(cè)彎,腰生理孤度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,趾背伸力減弱;(6)X線檢查:脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間隙可能變窄,相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT、MRI檢查可顯示腰椎間盤突出的部位和程度。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡16~65歲;(2)符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]規(guī)定中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)單側(cè)腰椎間盤突出;(4)同意參與該項目研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中央型、游離型腰椎間盤突出或伴有馬尾綜合征患者;(2)脊柱腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等患者;(3)合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、精神疾病、妊娠等患者。

        2 治療方法

        嚴(yán)格遵照“杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)”方法進(jìn)行操作:(1)腰椎牽引床平面方向牽引30min,牽引力為患者體質(zhì)量的50%;(2)一指禪推法、滾法、按揉施術(shù)于阿是穴、腎俞、大腸俞、秩邊、關(guān)元俞、第三至第五腰椎夾脊、下肢委中、環(huán)跳、陽陵泉、及阿是穴等;(3)杠桿定位手法:患者采用俯臥張口位,醫(yī)者利用兩手臂形成對角杠桿,用醫(yī)者的右手肘部鷹嘴定位著力于患椎處旁開0.5cm,兩手握住病人兩踝關(guān)節(jié),通過力臂,使腰椎產(chǎn)生過伸屈曲運(yùn)動,(即遇到阻力時)用“巧力寸勁”作一個快速的后拉扳動,到位即止。操作時醫(yī)患需要密切配合,切忌屏氣,應(yīng)用杠桿手法時,令患者呼氣,手法結(jié)束時吸氣。連續(xù)操作3次;(4)操作結(jié)束用護(hù)腰帶在腰部捆綁固定,隔1天治療1次,3次以上觀察療效。治療期間患者仰臥休息5天。

        3 治療結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,腰部及下肢功能基本恢復(fù)正常,觀察指標(biāo)積分減少≥96%;有效:腰腿痛減輕,腰部及下肢活動功能改善,且觀察指標(biāo)積分減少≥35%;無效:癥狀、體征無明顯改善,且觀察指標(biāo)積分減少<35%。

        3.2 結(jié)果142例中臨床治愈31例(21.8%),有效94例(66.2%),無效17例(12%)(3例急性期患者施術(shù)后加重,休息數(shù)日后緩解),總有效率88%。

        4 討論

        腰椎間盤突出癥(LDH)是由于腰椎間盤的退變與損傷,導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào),出現(xiàn)纖維環(huán)破裂,使髓核自破裂口突出,壓迫或刺激脊神經(jīng)根等組織。腰椎失衡是LDH易復(fù)發(fā)的主要原因[2],腰椎生理曲度的改變參與了腰腿痛的病理過程,是LDH的內(nèi)在原因和生物力學(xué)基礎(chǔ)。LDH治療方法主要有非手術(shù)及手術(shù)療法兩大類。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為首選非手術(shù)療法[3],推拿是主要方法之一。

        “杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)”是浙江省科技惠民項目《蘭溪市三級康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)及中醫(yī)藥技術(shù)示范》引進(jìn)的基層中醫(yī)藥適宜技術(shù),杠桿定位手法實際是一種定位后伸扳法的改良,其作用力集中于目標(biāo)腰椎節(jié)段,相應(yīng)椎間盤纖維環(huán)應(yīng)力發(fā)生變化,處于向前位移狀態(tài),髓核向前中部靠攏,密度增加,椎間盤內(nèi)的負(fù)壓增高[4],形成回吸力,促使突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系發(fā)生改變,起到松解粘連的作用,緩解神經(jīng)根受擠壓刺激的狀態(tài)。影像學(xué)研究也證實了這一變化[5]。研究[6]表明,杠桿定位手法能使腰椎整體向前位移,加大生理曲度,重建脊柱的生物力學(xué)平衡,增強(qiáng)其穩(wěn)定性,使腰椎間盤突出癥不易復(fù)發(fā)[7]。

        杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥講究“巧力寸勁”來調(diào)整腰椎結(jié)構(gòu),在快速扳動時控制在腰椎正常生理范圍,可避免腰椎神經(jīng)、血管組織因手法力而損傷,有其獨特的優(yōu)勢。該技術(shù)本不局限突出類型與年齡,但考慮基層技術(shù)人員對手法力量的把控能力,把中央型、游離型腰椎間盤突出和年齡>65歲患者排除納入范圍,有效保證了醫(yī)療安全。本組3例發(fā)病7天內(nèi)急性期患者施術(shù)后癥狀反而加重,或與手法操作不當(dāng)有關(guān),也可能在急性期神經(jīng)根水腫明顯的情況下,過早應(yīng)用整復(fù)手法反而刺激神經(jīng)根,加重其水腫,造成“醫(yī)源性損傷”[8],有待進(jìn)一步的臨床研究。

        [1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1994:201-203.

        [2]鄧晉豐,許學(xué)猛.骨與關(guān)節(jié)退行性疾病的診治[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1997:184-201.

        [3]邢佳峰,衛(wèi)四來.非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥概況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(11):88-89.

        [4]呂立江,馮喆,廖勝輝,等.杠桿定位手法對腰椎間盤影響的有限元分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(5):971-973.

        [5]葉露雯,夏臻,陳百穎,等.杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥前后CT觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,34(5):752-753.

        [6]呂立江,陸森偉,王曉東,等.杠桿定位手法對正常腰椎影響的生物力學(xué)實時測試[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(1):15-17.

        [7]黃湧,顧非.推拿手法治療對腰椎間盤突出癥患者腰椎生理曲度影響的研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志,2012,33(2):141-142.

        [8]李華南,王金貴,孫慶,等.整復(fù)手法治療腰椎間盤突出癥最佳應(yīng)用時機(jī)的多中心隨機(jī)對照研究[J].中醫(yī)雜志,2013,54(13):1122-1126.

        1浙江省蘭溪市中醫(yī)院針灸推拿科(蘭溪321100);2浙江省蘭溪市馬澗鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸推拿科(蘭溪321115);3浙江省蘭溪市諸葛鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸推拿科(蘭溪321105)

        潘慶兵,Tel:13588633056;E-mail:409206467@qq.com

        (收稿:2017-04-23修回:2017-07-08)

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