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        胡浩宇治療頭痛經(jīng)驗

        2017-01-14 05:06:42于冉冉陳家俊段瑞娟劉新黎胡浩宇指導(dǎo)
        浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2017年12期
        關(guān)鍵詞:情志頭痛老師

        于冉冉 陳家俊 段瑞娟 劉新黎 胡浩宇(指導(dǎo))

        胡浩宇治療頭痛經(jīng)驗

        于冉冉1陳家俊1段瑞娟1劉新黎2胡浩宇2(指導(dǎo))

        頭痛;情志因素;胡浩宇

        胡浩宇是浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授,碩士生導(dǎo)師,金華市名醫(yī),中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師。胡教授從事臨床工作30余年,在神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域中西合參,有著深厚的心理學(xué)和精神病學(xué)基礎(chǔ),形成了獨特的診療思維。胡老師尊崇“心身合一”的思想,在臨床工作中強調(diào)不僅要看到疾病的軀體化表現(xiàn),更應(yīng)該注重人的心理狀態(tài),因此在臨證時胡老師常細問病史,明確患者是否有情志問題,追溯疾病的內(nèi)在根源,遣方用藥,效果顯著。筆者有幸?guī)煆暮蠋煂W(xué)習(xí),獲益匪淺,現(xiàn)將其對頭痛的認識與治療經(jīng)驗介紹如下。

        1 詳查病因,整合治療

        頭痛是臨床常見的自覺癥狀,胡教授認為在詳細詢問病史的基礎(chǔ)上,應(yīng)合理使用西醫(yī)檢查手段排除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的頭痛,以不至于誤診及延誤治療時機。對于功能性頭痛,首辨外感和內(nèi)傷,外感可由風(fēng)、寒、濕、熱之邪引起,內(nèi)傷則由陽亢、腎虛、痰濁、瘀血等所致[1]。在考慮頭痛的諸多病因時,胡老師尤其重視情志因素的疊加作用,他認為頭為“諸陽之會”,又為髓海所在,凡五臟精華之血,六腑清陽之氣,皆會于此,倘若長期精神緊張、焦慮、抑郁,可造成人體的氣血失度、陰陽失調(diào)、臟腑失和,而頭為六陽之首,百脈之宗,神明受擾,腦髓失養(yǎng),邪聚腦竅,而致頭痛。胡老師認為頭痛病理機制多端,常表現(xiàn)兼夾證候,因此治療上強調(diào)法隨證變,方因法易,不能執(zhí)一法一方而統(tǒng)疾病的始終。一般病情輕、時間短者,僅用藥物治療可奏效,但若病情重、發(fā)作頻數(shù)者,應(yīng)該在施用藥物的同時,配合針灸、推拿治療。

        2 重視情志,責(zé)于疏肝

        臨床中,許多頭痛患者常伴有焦慮不安、郁郁寡歡等情志癥狀,與肝之疏泄有密切關(guān)系,五臟中惟肝性喜條達,不受遏郁。憂憤惱怒,肝失疏泄,易于化火,氣火俱逆于上以犯清府,久不得解則陽亢化火,繼而耗傷陰血則肝腎虧虛,虛風(fēng)挾火上擾清竅;肝郁或肝虛,氣不暢達,血行無力則絡(luò)脈瘀滯,氣滯則津停,聚而成痰,如此則痰瘀痹阻清竅,清陽不升,濁氣瘀積伏于腦絡(luò),亦見頭痛。胡老師在治療內(nèi)傷頭痛時,注重疏肝解郁,助肝行其疏泄之職,調(diào)節(jié)人體的情志活動,常根據(jù)患者的癥狀特點,在方劑中常配伍柴胡、香附、郁金疏肝解郁;川楝子、黃芩、山梔子、牡丹皮、野菊花清泄肝火;鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣、天麻平肝熄風(fēng);當(dāng)歸、川芎、熟地黃補肝血;白芍、山萸肉、枸杞子、龜甲、墨旱蓮滋陰補肝。

        3 隨證虛實,兼而治之

        頭痛反復(fù)發(fā)作久病不愈,耗傷氣血,正氣愈虧,故臨證時??紤]患者不同時期的病理變化情況,予以辨證遣方。胡老師認為對于急性發(fā)作的頭痛,平肝、化痰、行氣、活血通絡(luò)為主要治法,對于慢性發(fā)作的頭痛則以滋補肝腎為主。頭痛以實證居多,氣滯、痰濁、血瘀是誘發(fā)此病的關(guān)鍵,故在辨清病證及其兼證后,用藥中注意化痰、行氣活血,胡老師常在所選主方的基礎(chǔ)上配合活血化痰藥,如茯苓、郁金、丹參、川芎、桃仁等,多有效驗,因久病入絡(luò),其深入之邪,非痰即瘀,阻遏氣血流通。對于癥狀重、病情膠結(jié)難愈者,根據(jù)“久痛入絡(luò)”的觀點,常配伍蟲類藥物,疏風(fēng)通絡(luò)而止痛,常加用全蝎、僵蠶、地龍、蜈蚣、土元等。蟲類藥其性多為辛平或甘溫,其性多燥,胡老師多配伍養(yǎng)血滋陰之品,如以地黃或石斛同用,常有良效。

        4 情志療法

        在疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程中,心理因素始終占據(jù)重要位置,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為頭痛與生活事件有關(guān),多種原因引起的情緒應(yīng)激可誘發(fā)頭痛。對于有情志因素的患者,在采用藥物治療的同時,應(yīng)給予心理疏導(dǎo)。胡老師在臨床工作中,主要將以下心理療法用于臨床工作中:(1)言語開導(dǎo)法:言語開導(dǎo)主要運用技巧性的語言,對患者進行說理勸導(dǎo),提高患者的認知能力,解除患者緊張、焦慮的情緒,給患者一定的心理支持;(2)移情易性療法:移情易性,目的是分散患者對疾病的注意力,把注意力轉(zhuǎn)移到其他地方,或者改變其周圍環(huán)境,避開不良刺激所在,使其從某種情感轉(zhuǎn)移到另外的人或事上,或者通過談心、學(xué)習(xí)使其改變情操,這就是所謂移情易性。具體方法則因人因病而宜,分別采用不同的方法,如用唱歌、書法、繪畫等陶冶情操,從而達到治愈疾病的目的;(3)放松療法:如呼吸放松法,通過一定的姿勢以及呼吸方式使機體在安靜的環(huán)境下進行鍛煉,調(diào)整患者的呼吸節(jié)律,所以在練習(xí)時,要靜氣寧神,排除雜念,切不可急于求成,還可以結(jié)合音樂療法、想象療法,通過調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息讓身體各個部分肌肉達到放松,使患者的情緒放松下來[2]。這些療法對臨床治療情志因素所致的頭痛具有很大的指導(dǎo)意義,醫(yī)者應(yīng)當(dāng)掌握。

        5 病案舉例

        病例1:李某,男,59歲,工人。2016年6月8日初診。主訴:頭痛間作10余年,加重1個月。近10年來頭痛反復(fù)發(fā)作,遇情緒變化時尤其明顯,曾服中藥、西藥治療,效果不顯??淘\:頭部脹痛,巔頂及兩顴部尤甚,呈游走性,前額部拘緊感,伴胸脅滿悶,心情低落,疼痛甚則夜寐不安,納尚可,二便調(diào),舌質(zhì)紅,苔黃微膩,脈弦澀。輔助檢查:頭顱CT示未見明顯異常,排除腦實質(zhì)病變。予焦慮抑郁量表測評結(jié)果提示中度抑郁狀態(tài)。中醫(yī)診斷:頭痛,氣滯血瘀型;治宜疏肝行氣,活血通絡(luò)。(1)中藥處方:柴胡12g,白芍15g,香附9g,當(dāng)歸12g,川芎20g,天麻(先煎)15g,藁本、白芷各12g,桃仁10g,赤芍12g,半夏15g,蜈蚣1條,全蝎6g,石菖蒲9g,石斛(先煎)15g。7劑,每天1劑,水煎服。囑其暢情志,適勞逸,忌食辛辣油膩之品。二診:藥后頭痛減輕,仍有前額及眉棱骨脹痛,鼻部稍有麻木感,情緒低落稍好轉(zhuǎn),舌紅,苔薄黃。原方化裁再進,上方加炒蔓荊子、白芥子各9g,7劑。三診:患者自述服藥期間,頭痛程度明顯緩解,發(fā)作次數(shù)亦少,胸悶不適改善,心情平穩(wěn),納眠可,舌質(zhì)略紅,苔薄白微膩,脈細弦。原方基礎(chǔ)化裁,上方去赤芍、蜈蚣、全蝎,加僵蠶15g,炒谷麥芽各12g,7劑。四診:頭痛大減,精神轉(zhuǎn)佳,苔脈同前,余無不適。上方去桃仁、半夏,加熟地黃、山茱萸各15g,柏子仁、夜交藤各12g,7劑。守上方續(xù)服1個月,頭痛緩解。隨診半年,未再復(fù)發(fā)。(2)西藥治療:予艾司西酞普蘭片口服改善抑郁狀態(tài)。(3)心理疏導(dǎo):患者因反復(fù)頭痛前來就診,現(xiàn)癥見心情低落,有“活著沒意思”的想法,依據(jù)患者的情緒狀態(tài)和言語表達,胡老師從患者一般情況入手,在詢問過程中,了解到曾因成長經(jīng)歷、工作變動、家庭等問題苦悶,與患者商定后進行心理疏導(dǎo)。在心理咨詢過程中,胡老師認真傾聽患者的問題,富有技巧性的觀察、分析及詢問后,予患者言語開導(dǎo),讓患者重新評價自己,鼓勵、支持患者發(fā)展自己收藏的愛好,并結(jié)合家庭療法來改善患者的家庭關(guān)系。七診后患者心情改觀,頭痛癥狀好轉(zhuǎn),繼續(xù)門診隨診。

        按:此患者頭痛遷延不愈,胡老師為醫(yī)謹慎,囑患者完善進一步檢查,排除器質(zhì)性病變,便大膽用藥,患者因情志問題反復(fù)出現(xiàn)頭痛,故中藥以疏肝行氣,活血通絡(luò)為基本大法。方中柴胡、白芍、香附疏肝解郁,調(diào)暢全身氣機;桃仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸活血化瘀,其中川芎辛溫升散,為血中氣藥,能上行頭目,下達血海,通行諸經(jīng)氣血,為治頭痛要藥[3];胡老師常加入白芷、石菖蒲以加強辛溫通絡(luò),同時又用蟲類藥搜逐血絡(luò),宣通陽氣,且恰當(dāng)配伍引經(jīng)藥,使藥物直達頭面病所,共奏活血通脈,通竅止痛之效。頭痛日久不愈,往往肝風(fēng)、痰濕、瘀血兼雜為病,互為因果,立法處方不可顧此失彼,當(dāng)兼顧化痰活血通絡(luò);痰濕瘀血漸消,頭痛癥狀緩解后,久病及腎,肝腎虧虛,胡老師主張后期用熟地、制何首烏、山茱萸、枸杞子等滋補肝腎,健腦生髓。

        病例2:冉某,女,43歲,工人。2016年6月22日初診。主訴:頭痛半年余。患者訴半年前情緒波動后出現(xiàn)頭痛,近來因煩勞致病情加重。現(xiàn)癥見:頭頂部疼痛,呈脹痛,發(fā)時如針刺,感頭部昏沉不舒,伴雙眼脹,眼睛干澀,口苦,脅痛,心煩易怒,多夢,早醒,胃納一般,大便干結(jié),小便調(diào),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。輔助檢查:頭顱CT示未見明顯異常。予焦慮抑郁量表測評結(jié)果提示焦慮抑郁狀態(tài)。中醫(yī)診斷:頭痛,肝陽上亢型;治宜平肝潛陽,寧心安神。(1)中藥處方:天麻15g,鉤藤(后下)20g,白蒺藜15g,白芍20g,柴胡、藁本、赤芍各12g,川芎15g,山梔子10g,黃芩、杜仲、懷牛膝、桑寄生各15g,夜交藤、茯神各12g,甘草6g。上方服7劑。二診:頭痛稍有減輕,眼睛仍脹痛不適,仍宗前法繼續(xù)服藥,加杭白菊、密蒙花以增強平肝明目之功;繼服7劑。三診:藥后頭痛好轉(zhuǎn),眼睛干澀緩解,上方去山梔子、黃芩、茯神,加柏子仁12g,酸棗仁20g,生麥芽20g,7劑。守上方續(xù)服2周,頭痛緩解。隨診半年,未再復(fù)發(fā)。(2)西藥治療:予帕羅西汀口服改善患者抑郁焦慮情緒。(3)心理疏導(dǎo):患者因陣發(fā)性頭痛就診,胡老師細問病史,問及家庭情況時,患者不自覺地回避,胡老師注意到患者在敘述時的猶豫停頓、語調(diào)變化、神情動作等,初步判斷患者的頭痛癥狀有情志因素的影響。在接下來的談話中,胡老師耐心地解釋病情,予以言語開導(dǎo),給患者一定的心理支持,與患者建立良好的咨詢關(guān)系;患者再次就診向胡老師講述自己的問題,宣泄自己的情緒,并商定進行心理疏導(dǎo)。胡老師予患者言語開導(dǎo),引導(dǎo)患者找到正確方法處理家庭關(guān)系;予放松訓(xùn)練,緩解緊張焦慮的情緒。六診后患者頭痛好轉(zhuǎn),心情改觀,家庭關(guān)系緩和,繼續(xù)門診隨診。

        按:本例綜合脈證,辨證為肝陽上亢型,肝陽亢于上為標(biāo),肝腎之陰虧于下為本。陰虛陽亢,風(fēng)陽上擾清竅則頭痛,氣血并走于上,蒙蔽清竅則頭昏沉不舒;肝開竅于目,肝陽上亢則目脹,視物不清,腎水不能濟心,則心煩、眠差。失眠與頭痛互為因果,相互影響,因此,常加用柏子仁、炒棗仁、夜交藤、珍珠母、生龍齒等平肝潛陽、養(yǎng)心安神藥。

        [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:290.

        [2]楊冬.基于中醫(yī)理論的心理治療[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10(11):22-23.

        [3]梁·陶弘景.本草經(jīng)集注[M].尚志鈞等輯較.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:269.

        1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院(杭州310053);2浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(金華321000)

        胡浩宇,Tel:13605798018;E-mail:jhhhy@hotmail.com

        (收稿:2017-04-13修回:2017-05-08)

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