陳紅燕，謝 東，王 慧

（中人民解放軍第四十四醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550009）

個(gè) 案

口服秋水仙堿片致嚴(yán)重不良反應(yīng)1例

陳紅燕，謝 東，王 慧

（中人民解放軍第四十四醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550009）

1 臨床資料

患者，男，43歲，因“反復(fù)雙足疼痛3年”，多次于外院就診，明確診斷為“痛風(fēng)”，每次疼痛發(fā)作時(shí)口服秋水仙堿片、苯溴馬隆片治療有效，疼痛緩解后即停藥。3 d前勞累后出現(xiàn)右足踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，服用“秋水仙堿片1 mg，氨酚雙氫可待因片1片”治療，療效不佳，于2017年3月27日入院。體格檢查示生命體征正常，雙側(cè)甲狀腺未捫及腫大，心、肺、腹無特殊；右外踝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛，局部皮溫高，活動受限。輔助檢查示血尿酸448 μmol／L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）51 U ／L，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）56 U ／L，血沉 22 mm ／h，超敏 C 反應(yīng)蛋白85．13 mg／L。入院診斷為痛風(fēng)（急性關(guān)節(jié)炎期）。根據(jù)病情需要，入院當(dāng)天15：00以秋水仙堿片（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H53020166，批號為20160802，規(guī)格為每片 0．5 mg）1 mg，3 次 ／日，抗炎止痛治療；氨酚雙氫可待因片1片，12 h 1次，止痛；并囑患者多飲水，予以0．9%氯化鈉注射液補(bǔ)液促進(jìn)尿酸鹽排泄。約 22：00出現(xiàn)腹瀉，腹瀉 4次，黃色稀便，無畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。次日（服藥1 d）調(diào)整秋水仙堿片劑量為0．5 mg，2 次 ／日。3 月 31 日（服藥 4 d）仍有間斷腹瀉，再次調(diào)整秋水仙堿片劑量為0．5 mg，1次／日。4月3日（服藥 7 d）復(fù)查肝功能提示 ALT 238 U ／L，AST 138 U ／L，無納差、乏力、惡心、嘔吐、黃染，無胸悶、心悸、氣促，無腹痛、腹瀉等不適；體格檢查示生命體征正常，全身皮膚黏膜無黃染，心、肺、腹查體無特殊，肝、腎區(qū)無叩痛。考慮可能是秋水仙堿片所致的藥品不良反應(yīng)，4月4日停用秋水仙堿片，其他藥物治療繼續(xù)，并口服聯(lián)苯雙酯滴丸15 mg、3次／日，注射用還原型谷胱甘肽和注射用門冬氨酸鳥氨酸藥物聯(lián)合保肝治療。4月8日復(fù)查肝功能，ALT 88 U ／L，AST 67 U ／L。

2 討論

秋水仙堿片主要用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。秋水仙堿可與中性粒細(xì)胞微管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細(xì)胞膜功能；抑制磷脂酶A，減少單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯；抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素等，從而達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部的疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)。臨床采用小劑量與其他藥聯(lián)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[1]。其不良反應(yīng)較多[2－4]，但多與劑量有關(guān)，治療量一般為3～5 mg(6～10片)，24 h內(nèi)不宜超過 6 mg(12片)。1例患者1 d內(nèi)服用秋水仙堿16片導(dǎo)致死亡[5]；劑量大，療程過長，也導(dǎo)致了秋水仙堿中毒死亡1例[6]。此患者入院前自行服用秋水仙堿片，輔助檢查示肝功能異常，入院后繼續(xù)服用秋水仙堿片，服用當(dāng)天出現(xiàn)腹瀉，通過調(diào)整劑量，繼續(xù)服藥4 d后腹瀉停止，服藥7 d后提示肝功能異常加重，停用秋水仙堿片，保肝治療，其他藥物治療繼續(xù)。5 d后再次復(fù)查肝功能，顯示肝功能逐漸恢復(fù)正常，進(jìn)一步證明此例發(fā)生的不良反應(yīng)是由秋水仙堿片引起的藥品不良反應(yīng)。因此，服用秋水仙堿片應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝、腎功能，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不能自行隨意加大劑量，如發(fā)生嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，應(yīng)減小用量，嚴(yán)重者應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)治療措施，以免導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

[1]柯渠青，邱曉堂，黃 妮．小劑量秋水仙堿聯(lián)合依托考昔治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13 （33）：129 － 132．

[2]黎碧云，許惠溢，謝根英．秋水仙堿片引起嚴(yán)重腹瀉3例[J]．中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2015，15（12）：1711 － 1712．

[3]胡 昊，周鴻飛．服用秋水仙堿導(dǎo)致脊髓亞聯(lián)合變性1例報(bào)告[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1594 －1595．

[4]許紅燕．秋水仙堿致重癥多形性紅斑藥疹1例[J]．中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2006，3（6）：63 －64．

[5]原麗欣．秋水仙堿片過量服用致中毒死亡1例[J]．中國藥物警戒，2014，11（2）：122．

[6]鄭宇紅，黃笑夏，夏迎春．秋水仙堿中毒致死亡1例[J]．海峽藥學(xué)，2011，2（6）：270 － 271．

R969．3；R971＋．1

D

1006－4931(2017)19－0096－01

10．3969 ／j．issn．1006 － 4931．2017．19．029

2017－06－10)