鄒劍愫

阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療急性進(jìn)展性腦梗死療效觀察

鄒劍愫

目的 分析阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果。方法 46例急性進(jìn)展性腦梗死患者, 隨機分為治療組與常規(guī)組, 各23例。治療組給予阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療, 常規(guī)組給予氯吡格雷治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療14、21 d后, 治療組美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分為(6.4±1.7)、(3.1±2.2)分, 優(yōu)于常規(guī)組的(7.4±1.7)、(5.1±2.2)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組中有1例患者出現(xiàn)牙齦出血不良反應(yīng), 常規(guī)組并未出現(xiàn)不良反應(yīng), 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 進(jìn)展性腦梗死使用阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療安全有效, 值得臨床推廣。

進(jìn)展性腦梗死；阿加曲班；氯吡格雷；療效

急性進(jìn)展性腦梗死具有較高的致殘率及遠(yuǎn)期死亡率［1］,嚴(yán)重增加了患者的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān), 也易造成不被理解的醫(yī)療隱患, 探討進(jìn)展性腦梗死的治療勢在必行。針對急性進(jìn)展性腦梗死患者實施不同藥物治療, 對比效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照中國缺血性卒中亞型分型(CISS)標(biāo)準(zhǔn),選擇2015年3月～2017年3月在本院神經(jīng)科住院的非心源性、動脈粥樣硬化性的進(jìn)展性腦梗死患者46例, 隨機分為治療組與常規(guī)組, 各23例。治療組男13例, 女10例, 年齡43～81歲, 平均年齡(62±7)歲；常規(guī)組男11例, 女12例,年齡44～82歲, 平均年齡(63±7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 治療組給予靜脈泵入阿加曲班, 開始48 h內(nèi)根據(jù)活化部分凝血活酶時間(APTT)值持續(xù)泵入, 其后5 d內(nèi)10 mg,每隔12 h靜脈泵入1次, 每次3 h泵完, 2支/d。同時給予氯吡格雷(商品名：玻立維, 杭州賽諾菲民生制藥有限公司)75 mg, 1次/d, 口服。常規(guī)組僅給予氯吡格雷治療, 用法用量同治療組, 不給予阿加曲班, 其余調(diào)脂、腦保護(hù)、改善側(cè)支等治療兩組相同, 另根據(jù)基礎(chǔ)病酌情給予穩(wěn)定血糖, 適當(dāng)穩(wěn)定血壓,積極控制感染等并發(fā)癥治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者入院時、治療后14、21d的NIHSS評分情況, 并記錄不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組NIHSS評分比較 治療前, 治療組NIHSS評分為(7.2±1.5)分, 治療14 d后為(6.4±1.7)分, 治療21 d后為(3.1± 2.2)分;治療前, 常規(guī)組NIHSS評分為(7.1±1.5)分, 治療14 d后為(7.4±1.7)分, 治療21 d后為(5.1±2.2)分。治療前兩組NIHSS評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療組治療14、21 d后 NIHSS評分優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 治療組中有1例患者出現(xiàn)牙齦出血不良反應(yīng), 常規(guī)組并未出現(xiàn)不良反應(yīng), 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死是臨床較為常見的一種疾病, 其發(fā)病率較高, 嚴(yán)重影響患者的身心健康, 相關(guān)臨床資料也表示,急性進(jìn)展性腦梗死疾病主要是由多種危險因素導(dǎo)致的, 其中包括血管再閉塞、卒中復(fù)發(fā)、腦水腫、血栓擴(kuò)展等, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 若不對其進(jìn)行及時有效的治療, 可能會威脅到患者的生命安全, 從而縮短患者的生存期限［2,3］。

本組所選病例為非心源性、非炎性、動脈硬化性腦梗死,多為大動脈粥樣硬化性中載體動脈斑塊阻塞穿支或穿支病中的穿支口動脈粥樣硬化, 換言之, 不論是大血管病變下的穿支病抑或穿支動脈本身的病變, 有兩個特征：①與動脈硬化相關(guān)；②小的穿支梗死灶, 這類患者應(yīng)用本方法既出血風(fēng)險低又效果肯定［4］。在血栓形成過程中即內(nèi)外源性的凝血途徑中有三個主要物質(zhì)：凝血酶源激活物、凝血酶、纖維蛋白。如果患者在溶栓時間窗內(nèi)予以阿替普酶降解纖維蛋白, 裂解血凝塊［5］。凝血酶是內(nèi)外源性凝血途徑的共同通路, 較多臨床研究動物實驗的學(xué)者表示, 針對缺血性腦卒中, 其凝血酶會被激活(異常情況), 從而能夠從此類情況下推測, 其實針對凝血酶進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊种? 可以有效阻止患者自身的血栓形成, 從而能夠進(jìn)一步擴(kuò)展以及調(diào)解血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的下調(diào)情況, 還能夠有效阻止腦血栓的進(jìn)展, 改善患者的預(yù)后效果,從而穩(wěn)定患者病情, 改善患者生活質(zhì)量［6-8］。

阿加曲班是從L－精氨酸酶合成的直接凝血酶抑制劑,與凝血酶活動位點可逆結(jié)合, 對凝血酶具有高度選擇性。其抗栓機制解釋為抑制局部凝血酶, 通過阻止在半暗帶微循環(huán)中的血栓形成, 即可以提升梗死前半暗帶血流量以搶救瀕危的神經(jīng)元。與傳統(tǒng)抗凝劑相比具有安全、有效、深入的抗凝作用［9-11］。美國在2013年首次單獨將直接凝血酶抑制劑阿加曲班、達(dá)比加群寫入美國指南, 推薦級別等同于雙聯(lián)抗血小板。2014年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》亦對阿加曲班進(jìn)行單獨推薦。

相關(guān)學(xué)者曾經(jīng)表示, 氯吡格雷是一種抗血小板的聚集劑［12］,能夠在一定的程度上對其進(jìn)行一定的抑制, 從而使得氯吡格雷在治療急性進(jìn)展性腦梗死疾病的過程中, 使得血小板聚集的情況逐漸增強, 此種藥物還能夠通過阻斷釋放的二磷酸腺苷(ADP)引起的血小板活動增強情況, 從而抑制其他的激動劑誘導(dǎo)下的血小板聚集, 具有一定的應(yīng)用價值。

本組實驗表明：治療14、21 d后, 治療組NIHSS評分為(6.4±1.7)、(3.1±2.2)分, 優(yōu)于常規(guī)組的(7.4±1.7)、(5.1±2.2)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此為有效性的體現(xiàn)；僅有1例出現(xiàn)牙齦出血此為安全性體現(xiàn)。

基層醫(yī)院患者溶栓知曉率偏低, 對超過溶栓時間窗且進(jìn)展的動脈源性非大面積腦梗死, 阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷早期積極干預(yù), 作用靶點不同起到了協(xié)同抗栓作用, 又減少了阿加曲班可能的ADP誘導(dǎo)血小板聚集(PA)增加的不良反應(yīng)。療效可靠、安全, 值得臨床尤其是基層醫(yī)院推廣。

［1］ 楊秀娟, 李羅清, 黃翔, 等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2017, 20(4):28-30.

［2］ 楊玉華.阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床效果分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2017, 24(10):59-61.

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［8］ 張祁, 李春梅, 張麗偉, 等.阿加曲班對比阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的效果.血栓與止血學(xué), 2016, 22(3):258-259.

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［10］ 蕭云, 譚澤梁.阿加曲班治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2015, 18(19):81-83.

［11］ 黃劍, 肖春蓉, 詹茜.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性進(jìn)展性腦梗塞的臨床療效觀察.世界中醫(yī)藥, 2015(a1):211-212.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.063

2017-06-26］

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