莊麗萍

三維彩超診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用分析

莊麗萍

目的 探討胎兒畸形實(shí)施三維彩超診斷的臨床應(yīng)用價值。方法 1200例行產(chǎn)前檢查的孕婦均進(jìn)行三維彩超檢查, 并以引產(chǎn)及產(chǎn)后結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 統(tǒng)計分析三維彩超對胎兒畸形的診斷效果。結(jié)果 1200例孕婦實(shí)施引產(chǎn)及產(chǎn)后結(jié)果確診胎兒畸形11例, 胎兒畸形發(fā)生率為0.92%。胎兒畸形具體類型包括：腎積水1例, 腦膨出2例, 腦積水2例, 腹腔積液1例, 兔唇2例, 先天性心臟病1例, 脊柱裂1例, 內(nèi)臟外翻1例。實(shí)施三維超聲檢查檢出胎兒畸形10例, 漏診1例, 誤診0例, 診斷準(zhǔn)確率為90.91%, 漏診率為9.09%。實(shí)施三維超聲檢查對胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率與引產(chǎn)及產(chǎn)后結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 胎兒畸形實(shí)施三維彩超診斷效果顯著, 臨床值得推薦。

胎兒畸形；三維彩超；診斷；價值

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)或染色體異常的發(fā)育狀態(tài)。當(dāng)前胎兒畸形已經(jīng)成為產(chǎn)科較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥, 是導(dǎo)致圍生兒死亡的重要因素, 胎兒畸形死亡率可達(dá)圍生兒死亡的30%［1-3］。加強(qiáng)對胎兒畸形的早期診斷及處理, 減少畸形胎兒的出生是當(dāng)前臨床防治胎兒畸形的重點(diǎn)。超聲檢查是當(dāng)前臨床進(jìn)行產(chǎn)前檢查的常用方式, 以往實(shí)施二維超聲檢查診斷胎兒畸形時易出現(xiàn)誤診和漏診, 診斷效果不佳。三維彩超檢查是當(dāng)前產(chǎn)前檢查的新型方式, 為進(jìn)一步了解三維彩超檢查的效果, 本院對醫(yī)院收治行產(chǎn)前檢查的1200例孕婦進(jìn)行了三維彩超檢查, 以期為臨床診斷胎兒畸形提供更多參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年2月～2017年2月收治行產(chǎn)前檢查的1200例孕婦進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施產(chǎn)前檢查孕婦；單胎妊娠孕婦；經(jīng)本院倫理委員會同意, 簽署知情同意書并自愿配合檢查孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查禁忌孕婦；意識及精神障礙、不配合研究孕婦。孕婦年齡21～40歲, 平均年齡(28.63±7.82)歲；孕周12～40周, 平均孕周(25.62±7.75)周；經(jīng)產(chǎn)婦384例, 初產(chǎn)婦816例。

1.2方法 孕婦均進(jìn)行三維彩超檢查, 采取美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測, 使用三維容積探頭進(jìn)行掃描, 探頭頻率為3～7 MHz。使孕婦保持側(cè)臥位或仰臥位, 將探頭置于產(chǎn)婦腹部, 對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查。統(tǒng)計分析三維彩色超聲檢查對胎兒畸形的診斷效果。以引產(chǎn)及產(chǎn)后結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo) 對胎兒進(jìn)行橫切、縱切、斜切等多切面檢查,稽查胎兒頭面部、脊柱、四肢、胎盤、羊水、臍帶、腹腔臟器、胎兒外形、姿勢、運(yùn)動狀況等。實(shí)施頭面部檢查時, 對胎兒實(shí)施正中矢狀切面檢查, 了解胎兒鼻骨及面部骨折狀況；將探頭旋轉(zhuǎn), 對胎兒頭部至足部實(shí)施多切面檢查, 了解胎兒腦中線、腦室、顱骨環(huán)、腦部實(shí)質(zhì)回聲、頜骨、眼眶、鼻骨、眼球形態(tài)、面部三角區(qū)等狀況；實(shí)施頸部檢查時, 了解胎兒臍帶繞頸狀況、頸部包塊狀況；胸部檢查時, 探查胎兒胎心狀況, 確定胎兒心尖、心胸比、大動脈、主動脈弓、動脈導(dǎo)管弓、房室等狀況, 確定胎兒肺部回聲；腹部檢查時, 了解胎兒腹壁、臟器狀況, 了解胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜、走向、膈肌缺損、臍動脈狀態(tài)、臟器移位狀況；實(shí)施四肢檢查時, 了解胎兒關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)形態(tài)、屈曲位長度、軀干成角、關(guān)節(jié)活動度狀況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1200例孕婦實(shí)施引產(chǎn)及產(chǎn)后結(jié)果確診胎兒畸形11例,胎兒畸形發(fā)生率為0.92%。胎兒畸形具體類型包括：腎積水1例, 腦膨出2例, 腦積水2例, 腹腔積液1例, 兔唇2例, 先天性心臟病1例, 脊柱裂1例, 內(nèi)臟外翻1例。實(shí)施三維超聲檢查檢出胎兒畸形10例, 引產(chǎn)及產(chǎn)后結(jié)果顯示均確診, 無誤診病例, 三維超聲檢查胎兒畸形漏診1例, 診斷準(zhǔn)確率為90.91%, 漏診率為9.09%。漏診類型為兔唇, 因胎兒面部與子宮壁貼合過為緊密導(dǎo)致漏診。實(shí)施三維超聲檢查對胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率與引產(chǎn)及產(chǎn)后結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.048,P=0.306>0.05)。

3 討論

胎兒畸形是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 臨床發(fā)生率較高。胎兒畸形類型較多, 且病因較為復(fù)雜, 主要包括接觸化學(xué)劑、放射線等環(huán)境因素、母體感染、飲食因素、孕期高血糖、早孕期高熱等母體因素及遺傳因素等。胎兒畸形的出現(xiàn)極易影響胎兒正常生長發(fā)育, 導(dǎo)致胎兒及新生兒產(chǎn)、死亡, 且胎兒畸形也直接影響新生兒出生質(zhì)量, 給社會及家庭帶來極大負(fù)擔(dān)［4-6］。積極預(yù)防胎兒畸形的出生是當(dāng)前臨床處理胎兒畸形的重點(diǎn), 也是保證優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵。

當(dāng)前臨床進(jìn)行胎兒畸形檢查的方式較多, 包括X線平片、甲胎蛋白檢測、染色體檢查、B超檢查等, X線平片檢查圖像質(zhì)量較差, 易受腹壁及腸氣影響, 導(dǎo)致誤診和漏診；采取甲胎蛋白和染色體檢查具有一定創(chuàng)傷, 且診斷費(fèi)用較高, 不利于推廣［3］。超聲檢查是當(dāng)前臨床疾病診斷的常用影像學(xué)方式, 采取超聲檢查診斷過程較為快捷、簡單、無創(chuàng), 孕婦耐受性要求較低, 臨床運(yùn)用安全性較高［7-9］。當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步, 超聲診斷的分辨力也獲得明顯提升, 超聲圖像質(zhì)量明顯改善, 進(jìn)一步提升了診斷效果。當(dāng)前二維超聲檢查臨床應(yīng)用較為廣泛, 但準(zhǔn)確率仍待提升。實(shí)施三維超聲診斷時,可對胎兒進(jìn)行多面檢查, 獲取胎兒三維立體圖像, 因此診斷效果更優(yōu), 可有效減少誤診和漏診［10-12］。但臨床實(shí)施三維超聲檢查時, 胎盤狀態(tài)、羊水狀況及胎兒大小也直接影響檢測效果, 因此, 臨床需選擇合適時機(jī)進(jìn)行檢查, 孕早期胎兒尚未成形, 檢測難度較大；孕中期羊水較多, 胎動較為頻繁,可實(shí)施多切面檢查, 診斷效果顯著；孕晚期時羊水減少, 胎動減少, 診斷難度加大［6，7］。此外, 實(shí)施三維超聲檢查時, 難以定量確定患兒病灶體積及而深層病灶狀況, 對于高度懷疑胎兒畸形病例需采取其他方式輔助確診, 以進(jìn)一步提升診斷效果, 減少畸形胎兒出生［8］。

綜上所述, 胎兒畸形實(shí)施三維彩超診斷效果顯著, 可減少漏診和誤診, 提升人口出生質(zhì)量, 臨床運(yùn)用價值高。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.032

2017-06-20］

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