唐?？?/p>

降鈣素原在新生兒肺炎診斷中的應(yīng)用分析

唐?？?/p>

目的 探討降鈣素原(PCT)在新生兒肺炎診斷中的應(yīng)用效果和價值。方法 80例新生兒肺炎患兒, 按照細菌感染與否將其分為細菌感染組和非細菌感染組, 每組40例。檢測兩組PCT、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)、白細胞(WBC)水平及其敏感度、特異性、準(zhǔn)確度, 并進行比較。結(jié)果 細菌感染組陽性38例, 陰性2例, 陽性率為95%；非細菌感染組陽性4例, 陰性36例, 陽性率為10%；細菌感染組血清PCT檢測陽性率明顯高于非細菌感染組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。細菌感染組的PCT、CRP、IL-6、WBC指標(biāo)水平均高于非細菌感染組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PCT敏感度、特異性及準(zhǔn)確度均高于CRP、IL-6、WBC, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PCT可有效鑒別細菌性肺炎, 判斷細菌感染的嚴(yán)重程度, 對指導(dǎo)臨床用藥有著積極的作用。

新生兒肺炎；降鈣素原；細菌感染；應(yīng)用分析

新生兒肺炎是一種常見的臨床疾病, 分為細菌感染和非細菌感染兩種類型。其中, 感染性肺炎主要由細菌、病毒、支原體和衣原體等引發(fā), 是造成新生兒死亡的主要原因, 由于患病初期該病的表現(xiàn)不典型, 很容易被家長所忽視, 這給新生兒的健康造成了極大的威脅。有資料表明, 胸片無法區(qū)分感染性和非感染性肺炎, 因此還需要探尋出更加有效地診斷方法, 以提高早期診斷效果, 及時實施干預(yù), 幫助新生兒改善預(yù)后, 降低病死率［1］。本文以2015年5月～2016年12月本院新生兒科確診為新生兒肺炎的80例患兒為研究對象,對其PCT檢查結(jié)果進行了總結(jié)和分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年12月本院新生兒科確診為新生兒肺炎的80例患兒, 按照細菌感染與否將其分為細菌感染組和非細菌感染組, 每組40例。細菌感染組男22例, 女18例, 年齡3～28 d, 平均年齡(13.0±6.1)d。非細菌感染組男15例, 女25例, 年齡4～28 d, 平均年齡(13.1±5.2)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 選擇安圖生物全自動化學(xué)發(fā)光測定儀A2000型號為主要的實驗器具。采集兩組患兒空腹靜脈血1 ml為樣本,分離血清, 使用電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測PCT, 若PCT>0.05 ng/ml則表明為陽性［2］。檢驗兩組患兒的CRP、IL-6、WBC；其中CRP、IL-6與血清PCT檢測方法一致, WBC檢測選用邁瑞全自動血清細胞分析儀(型號為BC-6800), 將樣本放置于真空EDTA抗凝管中, 使用分析儀進行檢測。CRP≥10 mg/L表明為陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清PCT檢測陽性率比較 細菌感染組陽性38例,陰性2例, 陽性率為95%；非細菌感染組陽性4例, 陰性36例,陽性率為10%；細菌感染組血清PCT檢測陽性率明顯高于非細菌感染組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組PCT、CRP、IL-6、WBC指標(biāo)比較 細菌感染組PCT、CRP、IL-6、WBC指標(biāo)分別為(0.85±0.41)ng/ml、(18.17± 1.66)mg/L、(8.24±2.17)pg/ml、(14.23±2.36)×109/L；非細菌感染組 PCT、CRP、IL-6、WBC指標(biāo)分別為(0.18±0.15)ng/ml、(4.51±1.41)mg/L、(5.09±1.84)pg/ml、(7.52±2.01)×109/L；細菌感染組的PCT、CRP、IL-6、WBC指標(biāo)水平均高于非細菌感染組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3不同指標(biāo)檢測敏感度、特異性、準(zhǔn)確度比較 PCT診斷細菌性肺炎的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為95.0%(38/40)、90.0%(36/40)、92.5%(74/80)；CRP診斷細菌性肺炎的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為80.0%(32/40)、45.0%(18/40)、62.5%(50/80)；IL-6診斷細菌性肺炎的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為72.5%(29/40)、50.0%(20/40)、61.3%(49/80)；WBC診斷細菌性肺炎的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為70.0%(28/40)、42.5%(17/40)、56.3%(45/80)；PCT敏感度、特異性及準(zhǔn)確度均高于CRP、IL-6、WBC, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

PCT是無激素活性的糖蛋白, 屬于降鈣素的前肽。健康人的血清中含有少量的PCT, 但在細菌感染發(fā)生后, 除了甲狀腺之外, 人體組織和器官細胞等均會合成或分泌PCT, 如肝細胞、腎細胞、肌細胞、脂肪細胞等感染程度越嚴(yán)重, PCT的含量就越高, 二者呈現(xiàn)出一種線性關(guān)系［3］。新生兒免疫系統(tǒng)功能不成熟, 發(fā)生感染后處于一種免疫抑制的狀態(tài), 其感染后若未經(jīng)過系統(tǒng)治療, PCT會長時間保持在一個較高的數(shù)值范圍內(nèi)。一般來說, 感染2～3 h后PCT會有明顯增高, 12～24 h達到了頂峰, 并在接下來的48 h內(nèi)維持較高水平, 半衰期約為28～30 h。PCT在體內(nèi)外均較為穩(wěn)定, 對儲存和處理方法等沒有較高的要求, 由此可見, 檢測PCT不僅可以有效的判斷新生兒是否有細菌性肺炎, 同時其操作方法簡單, 限制條件少,檢測速度快, 整體應(yīng)用價值較高。

除了新生兒細菌性肺炎, PCT還能夠檢測出其他細菌感染類型以及嚴(yán)重程度, 這為臨床治療提供了科學(xué)的依據(jù)。CRP、IL-6、WBC、病原學(xué)檢測等都是臨床上用于檢測感染的常用指標(biāo)［4］, 其中, 病原學(xué)檢查所得結(jié)果較為準(zhǔn)確, 是感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但是該方法耗時長, 敏感性低, 早期診斷時往往很難及時發(fā)現(xiàn)感染情況, 尤其是在感染發(fā)生后的12 h前。CRP是肝臟合成的一種蛋白, 當(dāng)人體出現(xiàn)細菌感染情況后, CRP會有明顯的升高情況, 一般在感染8～12 h被檢測出,且結(jié)果不會受到抗炎藥物、免疫抑制劑等因素的影響［5］。但是, 除了細菌感染之外, 循環(huán)性疾病、創(chuàng)傷等都會導(dǎo)致CRP升高, 因此該指標(biāo)特異性不高。IL-6是一種免疫細胞分泌的細胞因子, 其能夠在感染發(fā)生后的2～3 h內(nèi)迅速達到峰值,但是, 與CRP相同, 循環(huán)性疾病、創(chuàng)傷等都會導(dǎo)致指標(biāo)升高,這在一定程度上限制了該指標(biāo)的敏感性［6］。WBC也是一種常見的檢測指標(biāo), 該指標(biāo)容易受到運動、體溫、年齡、精神、糖皮質(zhì)激素及免疫水平等因素的影響, 在診斷上有著較大的局限性, 一般只是作為一種輔助檢查指標(biāo)［7］。而PCT的優(yōu)勢在于其感染發(fā)生前后的水平差異十分明顯, 容易被檢測出,且不會受到其他因素的影響, 水平穩(wěn)定, 敏感性、特異性較高,是當(dāng)前檢測新生兒肺炎的一種最有效方法［8］。需要注意的是,給予治療后PCT通常會下降到一個較低的范圍之內(nèi), 但這并不代表患兒被徹底治愈［9］, 只是說明其感染癥狀得到了控制,因此在臨床治療中應(yīng)多加注意, 及時給予抗生素進行抗感染治療, 避免病情復(fù)發(fā), 威脅新生兒的生命安全［10］。

本次研究結(jié)顯示, 細菌感染組陽性38例, 陰性2例, 陽性率為95%；非細菌感染組陽性4例, 陰性36例, 陽性率為10%；細菌感染組血清PCT檢測陽性率明顯高于非細菌感染組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。細菌感染組的PCT、CRP、IL-6、WBC指標(biāo)水平均高于非細菌感染組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PCT敏感度、特異性及準(zhǔn)確度均高于CRP、IL-6、WBC, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明PCT的檢測陽性率較高, CRP、IL-6、WBC指標(biāo)均有一定的缺陷。

綜上所述, PCT可有效鑒別細菌性肺炎, 診斷準(zhǔn)確率高,過程簡單、操作方便、耗時短, 所得結(jié)果對指導(dǎo)臨床用藥有著積極的作用。但是為了進一步提高診斷效果, 還是應(yīng)當(dāng)聯(lián)合CRP、IL-6、WBC、病原學(xué)檢測等多種監(jiān)測方法, 以保證所得結(jié)果的準(zhǔn)確度。

［1］ 劉永杰.應(yīng)用ROC曲線分析PCT在細菌性肺炎中的診斷價值.標(biāo)記免疫分析與臨床, 2015, 9(12):873-875.

［2］ 譚長英, 崔亞利.血清PCT檢測在新生兒細菌性肺炎中的臨床意義.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 1(7):131-133.

［3］ 陳小麗.C反應(yīng)蛋白及PCT在新生兒感染中的研究意義.中國醫(yī)學(xué)工程, 2012, 3(21):168-169.

［4］ 滕菲.血清PCT在重癥肺炎早期診斷中的臨床價值.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2017, 3(9):426-428.

［5］ 王夢露.血清PCT檢測在新生兒肺炎中的臨床意義.醫(yī)學(xué)教育, 2014, 30(5):188-189.

［6］ 姚麗, 王秀華, 朱明武, 等.降鈣素原在新生兒肺炎中的診斷價值.中國醫(yī)藥指南, 2012(36):190.

［7］ 朱瓊, 陳小利, 葉華.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在新生兒肺炎診治中的應(yīng)用價值.實用心腦肺血管病雜志, 2016(5):133-134.

［8］ 章希文, 高琳, 張玲, 等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、中性粒細胞堿性磷酸酶聯(lián)合檢測在新生兒肺炎早期的診斷價值.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014(9):56-57.

［9］ 羅媛.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒肺炎細菌感染性鑒別診斷和療效評價中的價值比較.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015(1):101-103.

［10］ 婁雪菡.降鈣素原在新生兒肺炎中的變化特點.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(35):145-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.029

2017-07-05］

226500 江蘇如皋市博愛醫(yī)院