李大林

單排螺旋CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對肝臟占位性病變的鑒別意義

李大林

目的 分析單排螺旋CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對肝臟占位性病變的鑒別意義。方法 60例肝占位性病變患者, 均接受單排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描。觀察肝臟的病灶數(shù)量、位置、大小、形態(tài), 病灶包膜的形態(tài), 有無肝硬化、門靜脈高壓、腹水等征象, 肝內(nèi)病灶在肝靜脈期、門靜脈期和延遲期造影進(jìn)出速度和各染色情況。結(jié)果 29例原發(fā)性肝癌患者, 檢查出病灶34個, 其中左肝9個, 右肝25個,直徑為0.5～10.0 cm, CT掃描在動脈期呈現(xiàn)高密度, 門靜脈期為低密度、不均質(zhì), 延遲期表現(xiàn)等密度或者低密度。12例肝轉(zhuǎn)移瘤患者, 其中7例單發(fā), 5例呈多發(fā), CT掃描呈現(xiàn)低密度, 動脈期邊緣環(huán)狀強(qiáng)化, 10例患者能夠有明顯的“牛眼征”。7例肝膽管細(xì)胞癌患者, 左肝4例, 右肝3例。CT掃描邊緣不清晰,整個呈現(xiàn)低密度影, 病灶內(nèi)有條索狀高密度影, 不規(guī)則；部分有膽管擴(kuò)張, 肝被膜呈凹陷狀。動脈期顯示不均勻輕度強(qiáng)化, 密度低于實質(zhì), 靜脈期病灶區(qū)強(qiáng)化增強(qiáng), 可見鈣化灶。延遲期再次加強(qiáng), 并高于周圍肝實質(zhì)密度。7例肝膿腫患者, CT掃描邊緣不清晰呈現(xiàn)低密度影, 動脈期邊緣呈現(xiàn)帶狀強(qiáng)化, 在門靜脈期出現(xiàn)典型的“雙環(huán)征”, 1例不典型。5例肝血管瘤患者, 血管瘤直徑為1～3 cm, 低密度影, 動脈期無強(qiáng)化或邊緣呈現(xiàn)點狀強(qiáng)化, 靜脈期明顯邊緣強(qiáng)化向中心發(fā)展。結(jié)論 單排螺旋CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠?qū)Ω握嘉恍圆∽兤鸬胶芎玫蔫b別作用。

肝占位性病變；螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描；血流供應(yīng)

肝臟作為人體重要的代謝器官, 一旦發(fā)生病變就會引起身體的代謝紊亂。肝占位性病變是指良性腫瘤或惡性腫瘤,是一種廣義上的肝臟腫瘤［1］。其形態(tài)、組織來源和供血情況都有所不同。單排螺旋CT能夠在一次屏氣的情況下對整個肝臟進(jìn)行掃描, 使肝臟各部分都能夠清楚的展現(xiàn), 包括肝臟各部分的形態(tài)、密度。通過注射造影劑進(jìn)行掃描, 不同血供的增強(qiáng)效果不同, 對病灶部分能夠提供有效的線索［2］。有文獻(xiàn)顯示, 螺旋CT三期增強(qiáng)掃描能夠提高肝癌檢出率大約10%［3］?，F(xiàn)通過對本院接受單螺旋CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描的肝臟占位性病變患者分析結(jié)果和特征, 探討單排螺旋CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對肝臟占位性病變的鑒別意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2016年6月本院收治的肝占位性病變患者60例作為研究對象。經(jīng)過病理檢驗, 患者均屬于肝臟占位性病變, 患者對碘劑無過敏, 嚴(yán)重惡質(zhì)病或心臟病。60例患者中男39例, 女21例, 年齡24～67歲, 平均年齡(46.0±6.3)歲。檢出原發(fā)性肝癌29例, 肝轉(zhuǎn)移瘤12例,肝膽管細(xì)胞癌7例, 肝膿腫7例, 肝血管瘤5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肝動脈期診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：主動脈呈現(xiàn)清楚高密度影, 肝實質(zhì)部分沒有強(qiáng)化, 或者輕度強(qiáng)化, 腹主動脈及各分支動脈(腹腔動脈、腸系膜上動脈、脾動脈、肝動脈)顯示清楚。腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度均勻而髓質(zhì)無強(qiáng)化, 兩交界清楚。胰腺強(qiáng)化, 脾臟強(qiáng)化但不均勻。②門靜脈期診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝實質(zhì)區(qū)明顯呈現(xiàn)強(qiáng)化, 下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈及分支、脾靜脈等顯示清楚, 脾臟強(qiáng)化均勻, 腎實質(zhì)密度均勻強(qiáng)化。③延遲期診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝臟和脾臟的密度均降低, 下腔靜脈、門靜脈及其分支呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化, 腎盂和輸尿管部分呈濃密強(qiáng)化。

1.3方法 60例患者均接受單排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描。應(yīng)用單排螺旋CT掃描機(jī)(120 kV, 100 mA)進(jìn)行全肝掃描。掃描前對患者測試碘過敏, 訓(xùn)練患者保持屏氣, 保持呼吸像一致,減少呼吸造成的偽影, 提示患者在掃描前6 h內(nèi)禁止進(jìn)食。檢查前30 min口服500 ml的2%～3%的泛影葡胺充盈腸道,掃描時再加服200 ml充盈胃部, 以免由于胃部充盈不佳造成偽影影響左肝的觀察。造影劑選擇海碘醇, 用量為5 ml/kg,安科高壓注射在肘靜脈注射, 速度為2.5 ml/s。在靜脈注射后, 20～30 s掃描肝動脈期, 60～70 s掃描門靜脈期, 3 min后掃描延遲期。對有血管癌可疑征象的患者可以適當(dāng)延長時間。

1.4觀察指標(biāo) 觀察肝臟的病灶數(shù)量、位置、大小、形態(tài),病灶包膜的形態(tài), 有無肝硬化、門靜脈高壓、腹水等征象,肝內(nèi)病灶在肝靜脈期、門靜脈期和延遲期造影進(jìn)出速度和各染色情況。

2 結(jié)果

2.1原發(fā)性肝癌 29例原發(fā)性肝癌患者, 檢查出病灶34個,其中左肝9個, 右肝25個, 直徑為0.5～10.0 cm, CT掃描在動脈期呈現(xiàn)高密度, 門靜脈期為低密度、不均質(zhì), 延遲期表現(xiàn)等密度或者低密度。

2.2肝轉(zhuǎn)移瘤 12例肝轉(zhuǎn)移瘤患者, 其中7例單發(fā), 5例呈多發(fā), CT掃描呈現(xiàn)低密度, 動脈期邊緣環(huán)狀強(qiáng)化, 10例患者能夠有明顯的“牛眼征”。

2.3肝膽管細(xì)胞癌 7例肝膽管細(xì)胞癌患者, 左肝4例, 右肝3例。CT掃描邊緣不清晰, 整個呈現(xiàn)低密度影, 病灶內(nèi)有條索狀高密度影, 不規(guī)則；部分有膽管擴(kuò)張, 肝被膜呈凹陷狀。動脈期顯示不均勻輕度強(qiáng)化, 密度低于實質(zhì), 靜脈期病灶區(qū)強(qiáng)化增強(qiáng), 可見鈣化灶。延遲期再次加強(qiáng), 并高于周圍肝實質(zhì)密度。

2.4肝膿腫 7例肝膿腫患者, CT掃描邊緣不清晰呈現(xiàn)低密度影, 動脈期邊緣呈現(xiàn)帶狀強(qiáng)化, 在門靜脈期出現(xiàn)典型的“雙環(huán)征”, 1例不典型。

2.5肝血管瘤 5例肝血管瘤患者, 血管瘤直徑為1～3 cm,低密度影, 動脈期無強(qiáng)化或邊緣呈現(xiàn)點狀強(qiáng)化, 靜脈期明顯邊緣強(qiáng)化向中心發(fā)展。

3 討論

肝臟是人體重要的代謝器官, 肝臟占位性病變是肝臟疾病中最常見的類型, CT掃描雖然最常規(guī), 但普通CT掃描速度慢, 不能進(jìn)行多期掃描, 螺旋CT能夠克服這一缺點, 快速掃描動脈期、門靜脈期、延遲期, 清晰的觀察多期肝臟血流狀態(tài)和占位性病變。肝臟主要血供來自門靜脈, 動脈期對血供豐富的腫瘤判斷有價值, 門靜脈期對于血管性腫瘤判斷有利, 因此螺旋CT對于肝內(nèi)占位性病變的檢出有很高價值［5-8］。

原發(fā)性肝癌的特征是在動脈期有異常的腫瘤血管, 造影劑呈現(xiàn)“速升速降”的特點, 大多數(shù)腫瘤的邊緣在動脈期強(qiáng)化, 并且在門靜脈期雙重強(qiáng)化, 提示這些腫瘤可能存在雙重血供。肝轉(zhuǎn)移瘤由于生長過快導(dǎo)致中心組織變性壞死, 呈現(xiàn)“牛眼征”［9,10］。本次檢查, 10例患者具有明顯“牛眼征”。肝膽管細(xì)胞癌是少血供腫瘤, 在門靜脈期表現(xiàn)明顯, 邊緣條索狀在門靜脈期開始強(qiáng)化并逐漸加強(qiáng), 在延遲期會高于肝實質(zhì),呈現(xiàn)“慢進(jìn)慢去”的狀態(tài)。外層模糊與正常組織分界不明顯,中間液化區(qū)呈低密度, 內(nèi)層壞死區(qū)無強(qiáng)化, 膿腫中可能有少量氣體呈現(xiàn)“花瓣征”。肝血管瘤有大小不一的血管腔隙,內(nèi)有豐富血液, 平掃低密度, 無強(qiáng)化或邊緣性強(qiáng)化。

綜上所述, 單排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對于肝臟占位性病變, 是有十分重要的臨床意義, 檢出率高, 可作為常規(guī)占位性病變檢查手段進(jìn)行推廣。

［1］ 曾玉平, 陳觀尚, 王耀光, 等.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在肝占位性病變的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值.中國CT和MRI雜志, 2015(11):59-61, 78.

［2］ 彭翌.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在肝占位性病變的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用效果.醫(yī)療裝備, 2016, 29(22):19-20.

［3］ 吳志輝, 周展新.單排螺旋CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對鑒別肝臟占位性病變的意義.實用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2010, 11(1):27-29.

［4］ 張長順.36例肝臟占位性病變患者行單排螺旋CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描的結(jié)果分析.中國醫(yī)療前沿, 2011, 6(10):76, 46.

［5］ 錢萬興.單排螺旋CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對鑒別肝臟占位性病變的意義.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 24(9):4503-4504.

［6］ 劉世軍.單排螺旋CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對鑒別肝臟占位性病變的意義.藥物與人, 2014, 24(6):77.

［7］ 劉春嶺.螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對肝臟占位的診斷及鑒別診斷.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010, 29(14):99-100.

［8］ 李長富.CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對鑒別肝臟占位性病變的診斷價值.中外婦兒健康(學(xué)術(shù)版), 2011(7):222-223.

［9］ 朱江.螺旋CT三期動態(tài)掃描在肝臟占位性病變的診斷價值.中國醫(yī)藥指南, 2013(21):648-649.

［10］ 李加其.多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(15):52-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.026

2017-06-30］

224200 江蘇省東臺市三倉人民醫(yī)院放射科