沈鴻雁

聯(lián)合應(yīng)用乳腺鉬靶及彩超在診斷早期乳腺癌中的價(jià)值

沈鴻雁

目的 探討乳腺鉬靶聯(lián)合彩超診斷早期乳腺癌的臨床價(jià)值。方法 120例女性乳腺癌患者, 按診斷方式不同分為乳腺鉬靶組、彩超組及聯(lián)合組, 各40例。乳腺鉬靶組采用X線乳腺鉬靶進(jìn)行檢查, 彩超組采用多普勒彩超進(jìn)行檢查, 聯(lián)合組采用X線乳腺鉬靶和多普勒彩超聯(lián)合檢查, 觀察比較三組的診斷結(jié)果。結(jié)果 聯(lián)合組確診率為95.0%(38/40), 明顯高于乳腺鉬靶組的70.0%(28/40)和彩超組的60.0%(24/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 聯(lián)合組誤診率為2.5%(1/40), 明顯低于乳腺鉬靶組的25.0%(10/40)和彩超組的27.5%(11/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組漏診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 乳腺鉬靶聯(lián)合彩超診斷早期乳腺癌確診率高, 可清晰檢查出微小腫瘤病灶, 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

X線乳腺鉬靶；多普勒彩超；乳腺癌；早期診斷；價(jià)值

雖然乳腺并非是人體生命活動(dòng)的主要維持器官, 且原位乳腺癌并不致命, 但由于乳腺癌會(huì)導(dǎo)致正常的乳腺細(xì)胞喪失特征, 細(xì)胞結(jié)構(gòu)松散, 容易脫落, 且脫落后的癌細(xì)胞可隨血液或淋巴液游離擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到其他身體部位［1］, 威脅到婦女健康和生命, 及早診治是降低死亡率、提高女性生活質(zhì)量的關(guān)鍵。有研究指出［2］, X線乳腺鉬靶攝影和多普勒彩超對(duì)早期乳腺癌診斷有重要作用。本次研究基于上述背景, 對(duì)乳腺鉬靶、多普勒彩超以及二者聯(lián)合應(yīng)用三種技術(shù)的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行了分析對(duì)比, 希望能為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2015年3月～2017年4月收治的120例女性乳腺癌患者的臨床資料, 按診斷方式不同分為乳腺鉬靶組、彩超組及聯(lián)合組, 各40例。乳腺鉬靶組年齡32～80歲, 平均年齡(53.24±9.76)歲；包括單側(cè)腫瘤38例,雙側(cè)腫瘤2例；有32例局部腫塊, 8例未觸及腫塊。彩超組年齡30～78歲, 平均年齡(52.78±9.32)歲；包括單側(cè)腫瘤39例,雙側(cè)腫瘤1例；有33例局部腫塊, 7例未觸及腫塊。聯(lián)合組年齡31～81歲, 平均年齡(53.07±10.93)歲；包括單側(cè)腫瘤37例,雙側(cè)腫瘤3例；有39例局部腫塊, 1例未觸及腫塊。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1乳腺鉬靶組 器材包括Diamond型乳腺鉬靶X線攝影儀、Kodak單面增感屏暗盒以及乳腺專(zhuān)用膠片, 對(duì)乳腺側(cè)和軸位進(jìn)行攝片, 或根據(jù)腫塊觸診結(jié)果增加斜位攝片, 參考美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告［3］和BI-RADS工作站分型標(biāo)準(zhǔn)讀片, 觀察內(nèi)容包括腫塊密度、邊緣、形態(tài)、鈣化灶、致密影。

1.2.2彩超組 采用GE-E8四維彩色超聲診斷儀進(jìn)行放射狀掃描, 探頭頻率8～12 MHz, 患者雙手上舉, 仰臥平躺, 以順時(shí)針?lè)较驅(qū)﹄p側(cè)乳腺進(jìn)行縱橫連續(xù)掃查, 若初檢結(jié)果顯示有異常則再次進(jìn)行局部掃查, 記錄病灶部位、形態(tài)大小、內(nèi)部回聲、衰減和鈣化情況、側(cè)壁聲影、局部皮膚增厚、腋窩淋巴結(jié)腫大情況, 同時(shí)觀察病灶周?chē)M織內(nèi)部血流情況。

1.2.3聯(lián)合組 采取X線乳腺鉬靶和多普勒彩超聯(lián)合檢查。

1.3觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)三組的確診率、誤診率及漏診率進(jìn)行觀察比較。乳腺鉬靶診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)為［4］：①不規(guī)則顆粒型、細(xì)沙型或混合型鈣化；②邊緣模糊、高密度不規(guī)則結(jié)節(jié)影。彩超診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)為［5］：①回聲不均勻、邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)；②低回聲區(qū)可見(jiàn)微小強(qiáng)回聲光點(diǎn)；③低回聲區(qū)后壁衰減比或縱橫比>1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組確診率為95.0%(38/40), 明顯高于乳腺鉬靶組的70.0%(28/40)和彩超組的60.0%(24/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.66、14.05, P＜0.05), 聯(lián)合組誤診率為2.5%(1/40), 明顯低于乳腺鉬靶組的25.0%(10/40)和彩超組的27.5%(11/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.54、9.80, P＜0.05)； 聯(lián)合組漏診率為2.5%(1/40), 與乳腺鉬靶組的5.0%(2/40)、彩超組12.5%(5/40)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.35、2.88, P>0.05)。

3 討論

乳腺癌的早期診斷分期與疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有密切關(guān)系,由于部分早期乳腺癌患者無(wú)法捫及腫塊, 因此采取影像學(xué)檢查惡性鈣化灶成為主要的判斷依據(jù), 可作為臨床診斷乳腺癌的獨(dú)立指標(biāo)。采取乳腺鉬靶診斷時(shí), 患者典型惡性鈣化征象包括細(xì)沙粒樣鈣化影、片狀不均勻致密影、細(xì)小多形性鈣化等, 惡性鈣化影可作為最可靠的征象, 細(xì)小鈣化影由于形狀大小不一, 因此更為可疑［6］。此外還包括線樣或線樣分支狀鈣化, 此種征象多表現(xiàn)為外形細(xì)且不規(guī)則, 無(wú)連續(xù)性, 寬度通常<0.5 mm, 以導(dǎo)管腔內(nèi)鈣化最為多見(jiàn)。采取彩超診斷時(shí),患者典型征象則表現(xiàn)為邊界模糊, 無(wú)明顯包膜, 且腺體內(nèi)有低回聲結(jié)節(jié), 內(nèi)部回聲均勻且伴點(diǎn)狀強(qiáng)回聲光點(diǎn), 后方多有衰減, 血流頻譜豐富。

乳腺鉬靶和彩超各自的優(yōu)缺點(diǎn)也十分明顯。乳腺鉬靶分辨率和密度較高, 針對(duì)腫塊結(jié)節(jié)影和微小鈣化病灶有超強(qiáng)的敏感性和特異性, 可清楚觀察到乳腺組織內(nèi)的腫塊和微小鈣化點(diǎn)。李佳鵬等［7］的研究中指出, X線乳腺鉬靶攝影針對(duì)直徑在1.0 cm以下的微型病灶檢出率明顯高于彩超和磁共振成像(MRI)等方法(P＜0.05)；但由于部分腺體組織密度差異小,因此乳腺鉬靶對(duì)該類(lèi)組織分辨率較低, 對(duì)近胸壁和致密性乳腺內(nèi)病灶容易出現(xiàn)漏診和誤診［8］。在腫塊血流和囊性病變等方面, 彩超則有無(wú)法替代的作用, 組織分辨率高且淺表器官穿透力強(qiáng), 不受腺體類(lèi)型和厚度影響, 能清晰顯示出腫塊形態(tài)大小、結(jié)構(gòu)位置以及周?chē)袤w組織侵犯狀態(tài), 乳腺內(nèi)部的異?；芈曇材芮逦@示, 但其針對(duì)微小鈣化點(diǎn)特異性較低［9, 10］。

采取乳腺鉬靶聯(lián)合彩超診斷的方式可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ), 乳腺鉬靶整體性強(qiáng), 可用于對(duì)微小鈣化、腫塊結(jié)節(jié)影的定性分析, 彩超則可幫助篩選致密乳腺腫瘤病灶, 本次研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合組確診率為95.0%(38/40), 明顯高于乳腺鉬靶組的70.0%(28/40)和彩超組的60.0%(24/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 聯(lián)合組誤診率為2.5%(1/40), 明顯低于乳腺鉬靶組的25.0%(10/40)和彩超組的27.5%(11/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組漏診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此結(jié)果證實(shí)了聯(lián)合診斷的優(yōu)勢(shì)。但值得注意的是, 臨床應(yīng)用過(guò)程中并不是簡(jiǎn)單的組合, 而是要有先有后, 針對(duì)腺體豐富的年輕患者可先使用彩超診斷, 而中老年患者則優(yōu)先使用乳腺鉬靶, 若采用單一方法即可確診就無(wú)需再采用第二種方法, 若單一方法診斷存在疑惑則必須采用聯(lián)合診斷, 從而提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述, 乳腺鉬靶聯(lián)合彩超診斷早期乳腺癌確診率高,可清晰檢查出微小腫瘤病灶, 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.019

2017-06-21］

110101 遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院彩超室