李 珂,王豐巖,徐 琳,姚紅梅

(貴州省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科,貴州 貴陽550000)

臨床診斷妊娠合并肺動脈高壓1例報告

李 珂,王豐巖,徐 琳,姚紅梅

(貴州省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科,貴州 貴陽550000)

1 臨床資料

27歲女性患者，初次妊娠28+4周。主因“間斷咳嗽、咳痰6年，加重伴氣促2月”，于2016-08-03 11:57入院。該患于6年前因感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色泡沫狀痰，偶有黃色膿痰，痰量少易咳出，冬春季節(jié)頻發(fā)，未予重視。2周前再次因感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，不易咳出，伴活動后氣短，夜間不能平臥，喜高枕臥位或端坐位，且偶爾出現(xiàn)憋醒，伴盜汗，雙下肢輕度水腫。近1個月體重下降約5 Kg。查體：BP 107/57 mmHg，端坐位，慢性病容，口唇及甲床發(fā)紺，杵狀指。頸靜脈充盈。胸廓正常，肋間隙正常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干、濕性啰音。心界正常，心率91次/分，心律齊，A2

2 討論

原發(fā)性肺動脈高壓是一種少見的肺血管疾病，原發(fā)于肺小動脈增生性病變所致的閉塞性肺動脈高壓，臨床以肺血管阻力、肺動脈壓進行性增高為主要特征[3]。此類疾病好發(fā)于青年女性[4]，病情惡化進展迅速，平均生存期短，合并妊娠者在臨床上極罕見[5]。妊娠期間心臟負荷加重及高凝狀態(tài)，加速肺動脈高壓發(fā)展，有關妊娠合并肺動脈高壓的臨床治療經(jīng)驗較少，且肺動脈高壓為妊娠的相對禁忌癥，孕產(chǎn)婦病死率超過50%[6,7]，應避免妊娠，一旦妊娠，孕早中期應實施終止妊娠，孕晚期應加強監(jiān)護及管理，重視多學科如心內(nèi)科、呼吸科、產(chǎn)科、麻醉科、ICU、新生兒科等多學科協(xié)作，根據(jù)心功能狀態(tài)及孕周綜合決定，選擇適當時機終止妊娠，避免出現(xiàn)不良妊娠結局。本例就診時已為妊娠中晚期，且伴重度肺動脈高壓，通過血流動力學監(jiān)測，在應用降低肺動脈壓力的藥物[8]保駕護航的同時，行終止妊娠手術是治療成功的關鍵，術后積極抗感染、抑制血小板聚集、舒張肺血管，減輕前負荷、控制后負荷，改善了患者的血流動力學，使病人順利度過了產(chǎn)后危險期并出院。

[1]Badesch D B,Abman S H,Simonneau G,et al.Medical therapy for pulmonary arterial hypertension:updated ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2007,131(6):1917.

[2]黃 健,丁依玲,朱付凡,等.足月妊娠合并原發(fā)性肺動脈高壓一例[J].湖南醫(yī)科大學學報,2003，(02):140.

[3]高元明,商鳴宇.原發(fā)性肺動脈高壓治療進展[J].中華結核和呼吸雜志,2003，(09):54.

[4]Rubin L J,Hoeper M M,Klepetko W,et al.Current and future management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension:from diagnosis to treatment responses[J].Proc Am Thorac Soc,2006,3(7):601.

[5]劉燕儒.妊娠與肺動脈高壓[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,(06):406.

[6]Ahner R,Egarter C,Kiss H,et al.Fetal fibronectin as a selection criterion for induction of term labor[J].Am J Obstet Gynecol,1995,173(5):1513.

[7]Badalian S S,Silverman R K,Aubry R H,et al.Twin pregnancy in a woman on long-term epoprostenol therapy for primary pulmonary hypertension.A case report[J].J Reprod Med,2000,45(2):149.

[8]Weiss B M,Maggiorini M,Jenni R,et al.Pregnant patient with primary pulmonary hypertension:inhaled pulmonary vasodilators and epidural anesthesia for cesarean delivery[J].Anesthesiology,2000,92(4):1191.

2017-01-17)

1007-4287(2017)10-1868-02