楊蕾

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210014）

健脾益腎清熱利濕方輔助治療急性腎盂腎炎的療效觀察

楊蕾

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210014）

目的觀察健脾益腎清熱利濕方輔助治療急性腎盂腎炎的臨床療效。方法將52例急性腎盂腎炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組給予抗生素治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健脾益腎清熱利濕方輔助治療，兩組療程均為2周。觀察兩組治療前后主要臨床癥狀、體征的變化。結(jié)果在療效方面，治療組總有效率為96.2%，對(duì)照組總有效率為80.8%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在發(fā)熱、腰痛、尿路刺激征消除時(shí)間方面治療組明顯快于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論健脾益腎清熱利濕方輔助治療急性腎盂腎炎效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，并可縮短臨床癥狀的消除時(shí)間，能提高治療的有效率。

急性腎盂腎炎;健脾益腎清熱利濕方;臨床療效；黃芪；杜仲；車前草

急性腎盂腎炎是腎內(nèi)科常見病之一，由致病菌直接引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛以及腰背疼痛等。在中醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”“腰痛”的范疇，大多為濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱所致。本病若能及時(shí)規(guī)范化治療，一般可以痊愈。若未采取積極正確的治療措施，則有可能發(fā)展為慢性腎盂腎炎，最終有可能導(dǎo)致腎功能衰竭[1-2]。因此，在急性期的治療顯得尤為重要。目前西醫(yī)在治療上仍然以使用抗生素為主。近年來許多臨床研究表明聯(lián)合中醫(yī)藥可明顯提高治療效果，并可明顯改善患者的臨床癥狀和體征。因此筆者運(yùn)用健脾益腎清熱利濕方輔助治療本病取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者均為本院2013年8月至2015年5月門診和住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組26例：男5例，女21例；年齡22～84歲，平均（50.26±18.46）歲；病程1～6 d，平均（2.88±1.47）d。對(duì)照組26例：男4例，女22例；年齡24～83歲，平均（49.31±16.38）歲；病程1～5 d，平均（2.77± 1.36）d。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》（第8版）[3]制定。（1）急性起病，尿路刺激癥狀陽(yáng)性，可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛，肋脊角壓痛或（和）叩痛；（2）全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等；（3）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；（4）尿常規(guī)檢查：可有白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿、尿沉渣鏡檢白細(xì)胞＞5個(gè)/HP；（5）尿細(xì)菌培養(yǎng)：中段清潔尿細(xì)菌培養(yǎng)≥105/mL或恥骨上膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即為真性菌尿。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第2版)制定[4]。（1）小便頻數(shù)，灼熱刺痛；（2）惡寒發(fā)熱，腰痛拒按，或有嘔惡，或有少腹脹痛等；（3）舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合急性腎盂腎炎疾病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；多次接受中醫(yī)利尿通淋等常法治療和（或）西醫(yī)抗菌素治療，未得到痊愈，仍每年反復(fù)發(fā)作2次以上者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期患者；腎臟B超檢查有結(jié)石、畸形及積液者；有尿路梗阻、畸形而發(fā)病者；男性前列腺B超檢查有增生者及有尿潴留者；合并糖尿病、心血管及肝腎、造血系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病及精神病者；營(yíng)養(yǎng)不良患者。

1.3 治療方法

兩組患者均予頭孢類或喹諾酮類抗生素進(jìn)行抗感染治療。對(duì)照組僅予抗生素治療，治療組在使用抗生素的基礎(chǔ)上加用健脾益腎清熱利濕方（生黃芪20 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，白扁豆15 g，陳皮6 g，山藥15 g，薏苡仁15 g，炙甘草3 g，杜仲10 g，懷牛膝10 g，車前草15 g，萹蓄10 g，瞿麥10 g）水煎服，每日1劑，分2次口服。辨證加減：濕熱明顯者加萆薢、黃柏；陰虛者加玄參、麥冬；有血尿者加大小薊、赤芍。兩組患者療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后發(fā)熱、腰痛、尿路刺激征等臨床癥狀的變化情況。治療前后均行尿常規(guī)、血常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：癥狀、體征消失，血、尿常規(guī)檢查均正常；有效：癥狀、體征明顯減輕，血、尿常規(guī)明顯改善；無(wú)效：癥狀、體征改善不明顯，血、尿常規(guī)均無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

女人先付給了那個(gè)經(jīng)常來咖啡館跟她見面的瘦男人五千塊錢，并答應(yīng)事成后再付給他兩萬(wàn)塊錢。男人是一名私家偵探，據(jù)說在這座城市里小有名氣，專事打探挖查關(guān)于私企和個(gè)人的隱秘。

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料均用“±s”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為96.2%，對(duì)照組為80.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

兩組患者治療后臨床癥狀均有明顯改善，且治療后兩組患者癥狀消除時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示兩組均可改善急性腎盂腎炎患者的癥狀體征，且治療組在發(fā)熱、腰痛、尿路刺激征消除時(shí)間方面快于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，d）

組別治療組對(duì)照組t值P值n 26 26發(fā)熱2.73±1.11 4.08±1.35 3.9386＜0.01腰痛5.85±1.99 8.50±3.33 3.4832＜0.01尿路刺激征4.96±2.18 8.16±3.50 3.9571＜0.01

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性腎盂腎炎主要是由細(xì)菌致病，上行感染及血行感染是常見的感染途徑。其中上行感染是最常見的感染途徑，女性由于尿道短、月經(jīng)以及妊娠等因素使得上行感染的機(jī)會(huì)明顯增加，而以育齡期婦女最為高發(fā)。男性主要以前列腺增生和前列腺炎為常見病因。致病菌多為革蘭陰性桿菌為主，大約占70%以上，其中以大腸桿菌最為常見，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌及綠膿桿菌等[6-8]。血行感染也是臨床較為多見的感染途徑。在身體免疫力低下時(shí)，體內(nèi)任何部位的感染病灶都可能通過血流導(dǎo)致細(xì)菌入侵腎臟，其病變多為雙側(cè)性，致病菌多為革蘭陽(yáng)性球菌[9-10]。

急性腎盂腎炎在中醫(yī)學(xué)中沒有具體的病名，我國(guó)古代文獻(xiàn)中無(wú)急性腎盂腎炎相對(duì)應(yīng)的病名記載，但根據(jù)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，可歸屬于“淋證”“腰痛”等范疇。其病因一般多為外感濕熱，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，稟賦不足等。病位在膀胱，而與腎有著密切關(guān)系。巢元方《諸病源候論·諸淋病候》中記載：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”腎主水，司開合，其經(jīng)脈絡(luò)膀胱，兩者互為表里，凡膀胱，小溲之病均當(dāng)責(zé)之于腎。腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，為人一身元?dú)庵荆欢楹筇熘?，氣血生化之源，脾腎兩臟互根互用，相互依賴，相互影響。當(dāng)脾腎虧虛，正氣不足時(shí)，外邪則易入侵，從而發(fā)病，因此脾腎虧虛為病機(jī)之本。濕熱則是本病病機(jī)之標(biāo)，《丹溪心法》中曾曰：“淋有五，皆屬乎熱。”《景岳全書》又云：“淋之初病，則無(wú)不由于熱劇，無(wú)容辨矣?！庇纱丝梢姛峤Y(jié)下焦是病機(jī)的重要方面，但僅有熱邪則難成淋證。濕邪是另一個(gè)重要因素，“濕性趨下”、“下焦之病多濕”、“無(wú)濕不成淋”，濕與熱結(jié)，下注膀胱則發(fā)為本病。因此，根據(jù)本病的病機(jī)，臨床上以健脾益腎清熱利濕為大法，制定了相應(yīng)的方藥進(jìn)行治療。方中生黃芪為君藥，有補(bǔ)氣健脾、利尿消腫之功，為補(bǔ)中益氣之要藥；白術(shù)、山藥、白扁豆、杜仲為臣藥，以助健脾益腎之功；茯苓、薏苡仁、車前草、萹蓄、瞿麥、陳皮、炙甘草為佐藥，可清熱利濕，行氣和中；懷牛膝為使藥，可補(bǔ)益肝腎，利水通淋，引火下行。本方扶正重在健脾益腎，通暢氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)行；祛邪重在清熱利濕，使得熱祛濕除，病勢(shì)得控。諸藥合用共奏健脾益腎清熱利濕之功。

本研究表明健脾益腎清熱利濕方對(duì)于輔助治療急性腎盂腎炎效果顯著，可明顯改善患者發(fā)熱、腰痛及尿路刺激征等臨床癥狀，可縮短臨床癥狀的消除時(shí)間，并能提高治療的有效率，為急性腎盂腎炎的治療提供了一個(gè)新的途徑，值得臨床借鑒。

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（本文編輯 馬 薇）

Effects of Jianpi Yishen Qingre Lishi Decoction on Adjuctive Therapy of Acute Pyelonephritis

YANG Lei
（Nanjing Intergrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210014,China）

ObjectiveTo investigate the curative effect of Jianpi Qingre Lishi Decoction on adjuctive therapy of acute pyelonephritis.MethodsThe 52 cases of acute pyelonephritis were selected and randomly divided into treatment group and control group,26 cases in each group.The control group was given using antibiotic therapy,the treatment group was given Jianpi Qingre Lishi Decoction as a adjuctive therapy on the basis of cpntrol group,the course was for 2 weeks.The changes of clinical symptoms and signs were observed before and after treatment in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group was 96.2%,the control group was 80.8%,the total effective rate of treatment group was significantly higher than that in control group(P＜0.05).The erasing time of fever,lumbago and urinary tract irritation in treatment group was significantly shorter than those in control(P＜0.01).ConclusionThe Jianpi Yishen Lishi Decoction as a adjuctive therapy shows a significant effect on acute pyelonephritis.It could obviously improve the clinical symptoms of patients,shorten the elimination time of clinical symptoms,and increase the total effective rate.

acute pyelonephritis;Jianpi Yishen Lishi Decoction;clinical efficacy;Astragalus membranaceus;Eucommia ulmoides;plantain

R256.5;R692.7

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.12.014

2016-08-02

楊蕾,女，主治中醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科疾病臨床研究，E-mail:yanglei1981311@163.com。