盧志新

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

心肌梗死患者護(hù)理效果的臨床觀察

盧志新

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

心肌梗死；護(hù)理；效果

急性心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)心血管病，具有發(fā)病突然、病情危急和病死率較高的臨床特點(diǎn)。心前區(qū)壓痛、呼吸急促和胸痛為急性期患者共有臨床表現(xiàn)，重癥者可出現(xiàn)心律失?；蛐菘?。在臨床護(hù)理過(guò)程中，要優(yōu)化流程，使患者獲得積極有效的治療。為此，筆者以我院收治的80例心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理和護(hù)理流程優(yōu)化，比較其護(hù)理效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院收治的80例心肌梗死患者為研究對(duì)象，合并嚴(yán)重肝腎腦肺病變、精神異常和聽(tīng)說(shuō)障礙的患者不作為研究對(duì)象，患者均知情同意。研究對(duì)象中，男性42例，女性38例；年齡在43～71歲，中位年齡為55歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組和觀察組，組間性別構(gòu)成、平均年齡等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者采用優(yōu)化流程護(hù)理方案，具體內(nèi)容包括：

簡(jiǎn)化接診過(guò)程：建立首診護(hù)士責(zé)任制度[1]，使用綠色通道，患者入院后即刻送到相關(guān)科室并通知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極治療和護(hù)理，并協(xié)助或督促家屬繳費(fèi)。

準(zhǔn)確估測(cè)病情：主要分“入院初評(píng)、早期監(jiān)測(cè)和病情再評(píng)”三步驟。入院初評(píng)在接診患者最初30 s完成，要了解患者呼吸頻率、意識(shí)、疼痛程度和發(fā)病時(shí)間等；送至相關(guān)科室后，即刻進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，進(jìn)行早期積極的治療；配合醫(yī)師開(kāi)展治療，并密切監(jiān)測(cè)患者病情是否出現(xiàn)異常變化，有異常變化及時(shí)通知醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理。

合理安排救治：①定時(shí)?；颊呷胧液笤? min內(nèi)為患者吸氧以確保呼吸暢通，同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度和血壓等生理指標(biāo)；在5 min內(nèi)采血送檢，開(kāi)通靜脈輸注通道，監(jiān)測(cè)并記錄患者心電圖變化情況。②定人。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào)救治全程，安排固定責(zé)任護(hù)士救治患者。③定位。心電圖右側(cè)設(shè)定為護(hù)士長(zhǎng)位置，將監(jiān)測(cè)心電圖情況告知醫(yī)師，負(fù)責(zé)除顫儀接通工作；在證實(shí)為急性心肌梗死后，遵醫(yī)囑楊患者服用300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷，疼痛無(wú)法耐受者可口服鎮(zhèn)痛藥；要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸等生命體征是否出現(xiàn)異常變化，記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)。④定責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士分別負(fù)責(zé)患者的氣管插管和心肺復(fù)蘇工作，對(duì)存在過(guò)度焦慮緊張情緒者，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察并記錄每名患者的分診時(shí)間、開(kāi)通靜脈通路時(shí)間、搶救所用時(shí)間和再梗發(fā)生例數(shù)；出院時(shí)匿名填寫自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，用以反映護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分診時(shí)間、開(kāi)通靜脈通路時(shí)間和搶救所用時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t或t′檢驗(yàn)比較兩組患者均數(shù)之間的差異性；再梗和護(hù)理滿意度用絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比表示，用秩和檢驗(yàn)比較兩組患者護(hù)理滿意情況，用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者再梗發(fā)生率和護(hù)理總滿意率之間的差異性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分診時(shí)間、開(kāi)通靜脈通路時(shí)間和搶救所用時(shí)間的比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組分診、開(kāi)通靜脈通路和搶救所用時(shí)間的比較（min）

假設(shè)檢驗(yàn)表明，觀察組患者所用分診時(shí)間、開(kāi)通靜脈通路時(shí)間和搶救所用時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者院內(nèi)再梗發(fā)生率的比較：見(jiàn)表2。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者再梗發(fā)生率之間的差異無(wú)顯著性（χ2=1.62，P＜0.05），可能與組內(nèi)觀察例數(shù)少有關(guān)。

表2 兩組患者再梗發(fā)生情況的比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況的比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意情況的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，觀察組療效和總有效率優(yōu)于對(duì)照組（Zc=2.37，χ2=5.16，P＜0.05）。

3 討 論

隨著生活節(jié)奏和人口老齡化的加劇，急性心肌梗死的發(fā)病率逐漸升高，且成為現(xiàn)代社會(huì)病。這種疾病的發(fā)生與長(zhǎng)期煙酒史、勞逸過(guò)度、情緒應(yīng)激、社會(huì)壓力大和飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、凝集，管腔為血栓堵塞，血供中斷而發(fā)生心肌缺氧或缺血性壞死，其中血栓形成約占85%。急性心肌梗死多見(jiàn)于中老年人[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，疾病所造成的家庭負(fù)擔(dān)較重。因此，提高治療效果的關(guān)鍵在于分秒必爭(zhēng)，通過(guò)開(kāi)展積極護(hù)理活動(dòng)，使患者得到早期診斷和有效治療。

為此，我院在心肌梗死護(hù)理過(guò)程中，在注重常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)護(hù)理流程的最優(yōu)化，按照分秒必爭(zhēng)的原則，護(hù)理人員從簡(jiǎn)化接診過(guò)程、準(zhǔn)確估測(cè)病情到合理安排救治均注重在最短時(shí)間高質(zhì)量完成治療和護(hù)理流程，有效提高了搶救時(shí)間和治療護(hù)理效果，保障了患者的生命安全。

國(guó)內(nèi)學(xué)者均提出在急性心肌梗死患者搶救中采取優(yōu)化急診護(hù)理流程的方式，效果均較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[2,4]。優(yōu)化急診護(hù)理流程均可明顯提高院內(nèi)外護(hù)理?yè)尵刃Ч?，能縮短急診停留時(shí)間和患者的住院時(shí)間，控制病死率在最低水平[5]。

作者以我院收治的80例心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理和護(hù)理流程優(yōu)化，結(jié)果表明觀察組患者所用分診時(shí)間、開(kāi)通靜脈通路時(shí)間和搶救所用時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者再梗發(fā)生率（對(duì)照組2.50%，觀察組12.50%）之間的差異無(wú)顯著性（χ2=1.62，P＜0.05，可能與組內(nèi)觀察例數(shù)少有關(guān)），觀察組療效和總有效率優(yōu)于對(duì)照組（Zc=2.37，χ2=5.16，P＜0.05）?？梢?jiàn)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理流程，分診評(píng)估與靜脈通道開(kāi)通明顯更快，總搶救時(shí)間明顯更短，爭(zhēng)取更多的搶救機(jī)會(huì)，降低再梗發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，與既往研究結(jié)果基本吻合[2,5]。

綜上所述，在急性心肌梗死護(hù)理過(guò)程中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)優(yōu)化護(hù)理流程，可有效爭(zhēng)取搶救時(shí)間，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁紅霞.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(12):228-230.

[2] 石娟.急性心肌梗死急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑應(yīng)用實(shí)踐分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(1):6-8.

[3] 劉影.70例急性心肌梗死患者急診護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué), 2015,36(14):3206-3207.

[4] 朱秀芬.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(6):236-237.

[5] 樊智娟,黃歡,張俐玲.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死病人搶救效果的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(20):2839-2840.

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1671-8194（2016）35-0269-02