周 靖

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院南分院感染，江蘇 鹽城 224001）

抗病毒藥物對乙肝相關(guān)肝癌臨床療效的作用研究

周 靖

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院南分院感染，江蘇 鹽城 224001）

目的 研究抗病毒藥物對乙肝相關(guān)肝癌的臨床治療效果。方法 選取我院收治的乙型肝炎相關(guān)肝癌患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)肝動脈栓塞化療方法治療肝癌，觀察組在肝動脈栓塞化療治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗病毒藥物拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定治療。36周后比較兩組患者肝功能、HBV-DNA定量、Child-Pugh評分、AFP等相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組ALT水平下降明顯，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、AFP含量明顯高于對照組、Child-Pugh評分低于對照組。結(jié)論 經(jīng)抗病毒治療，患者肝功能、肝臟儲備能力明顯好轉(zhuǎn)，HBV-DNA含量明顯降低?？共《舅幬飳σ腋蜗嚓P(guān)癌局良好的臨床療效。

抗病毒藥物；肝癌；臨床療效

肝癌是發(fā)生于肝臟的癌癥，根據(jù)癌細(xì)胞的來源不同可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌[1]。乙型肝炎是臨床常見的傳染性疾病，也是肝癌最主要的致病原因，大部分肝癌患者都是從乙型肝炎到肝硬化，最終發(fā)展為肝癌[2]。肝癌的治療方式主要是手術(shù)切除，對不能行手術(shù)切除術(shù)患者，動脈栓塞化療是首選的治療方式。但根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，動脈栓塞化療容易造成肝功能損害，其不良反應(yīng)明顯，其原因可能與乙肝病毒異常復(fù)制有關(guān)。在化療過程中采用抗病毒藥物抑制乙肝病毒復(fù)制可控制乙肝病毒感染，對乙肝肝癌的治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年1月收治的乙型肝炎相關(guān)肝癌患者60例為本次調(diào)查對象。其中男性35例，女性25例，年齡42～72歲，平均年齡（62.5 2.5）歲。根據(jù)《病毒性肝炎防治方案》，所有患者均符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無手術(shù)治療指癥，經(jīng)CT檢查無腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無其他肝炎性病毒感染或自身免疫性肝病、脂肪肝等所致的癌變。將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病程、肝功能等級等一般資料上無明顯差異，P＞0.05，無可比性。

表1 觀察組治療后各指標(biāo)檢測結(jié)果

1.2 方法：對照組采用常規(guī)肝動脈栓塞化療方法治療肝癌，觀察組在肝動脈栓塞化療治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗病毒治療。觀察組中10例患者采用口服拉米夫定抗病毒治療，用量為100毫克/次，1日1次；10例患者采用口服恩替卡韋治療，用量0.5毫克/次，1日1次；10例患者采用口服替比夫定治療，用量600毫克/次，1日1次。治療時間均為36周。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者治療前均檢查肝功能、HBV-DNA定量、凝血常規(guī)、甲胎蛋白（AFP），患者治療36周后，復(fù)查以上指標(biāo)。以ALT水平變化反應(yīng)肝功能情況，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率及轉(zhuǎn)陰率反應(yīng)HBVDNA定量，Child-Pugh評分反應(yīng)肝臟儲備能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用表示，組間差距采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用抗病毒治療方法治療的觀察組治療一段時間后其ALT水平下降明顯，說明肝功能水平改善情況較好，Child-Pugh評分觀察組低于對照組，說明肝功能儲備功能觀察組好于對照組，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、AFP含量觀察組明顯高于對照組，本組組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.653，P＞0.05）。

3 討 論

乙型肝炎是臨床最常見的傳染性疾病之一，與乙型肝癌的發(fā)生具有直接引發(fā)作用，我國原發(fā)性肝癌患者中有90%以上患者感染乙型病毒，其中50%以上由乙型肝炎轉(zhuǎn)換而來[3]。乙肝病毒通過在體內(nèi)不斷復(fù)制，持續(xù)破壞肝細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，最終發(fā)展為肝癌。動脈栓塞雖然可以用以治療無法實(shí)施手術(shù)的乙肝相關(guān)癌，但可能激活患者體內(nèi)的乙型肝炎病毒，其治療風(fēng)險較大?？共《局委熤饕ㄟ^抑制乙肝病毒復(fù)制，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫性免疫功能，從而達(dá)到長期控制乙肝病毒持續(xù)感染，減少或延緩肝移植需求的目的[4]。

目前常用的抗病毒治療藥物主要有拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯[5]等。拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋均為核苷酸類抗病毒藥物，阿德福韋酯為腺嘌呤磷酸酯化合物。幾種藥物都具有抑制病毒復(fù)制的作用，但都有其治療優(yōu)勢與不足，臨床中可根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)水平、病情發(fā)展程度選擇不同的藥物。本組研究中均選擇了核苷酸類抗病毒藥物進(jìn)行研究。

通過本組研究顯示，經(jīng)抗病毒聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療36周后，HBV DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于單純行肝動脈栓塞化療治療組，HBV DNA水平顯著下降。ALT水平較未使用抗病毒治療小組明顯改善，可見抗病毒治療可穩(wěn)定肝功能；觀察組AFP水平明顯低于對照組，抗病毒藥物可減少患者體內(nèi)AFP含量；Child-Pugh評分改善，肝功能儲備功能改善顯著。所有指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。目前，關(guān)于抗病毒藥物治療肝癌的預(yù)后有關(guān)報道并不多見，但據(jù)相關(guān)研究指出，抗病毒藥物可減少肝癌手術(shù)復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在傳統(tǒng)肝動脈栓塞化療治療中聯(lián)合抗病毒治療可明顯改善乙肝相關(guān)癌導(dǎo)致的腎功能衰竭，減輕細(xì)胞炎癥，降低HBV DNA水平，抑制HBV病毒復(fù)制，從而延緩患者肝癌病情，盡量減少肝移植的需要，改善患者生活質(zhì)量。抗病毒藥物治療乙型肝炎相關(guān)癌具有良好的臨床效果，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

[1] 李娜.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎初治患者的療效分析[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2011.

[2] 王春娟.恩替卡韋抗病毒研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(12): 239-240.

[3] 張欣欣.慢性乙型肝炎抗病毒聯(lián)合治療:證據(jù)、爭議、研究方向[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(2):81-83.

[4] 崔冬冬,牛僑,李建國,等.抗病毒藥物對乙肝相關(guān)肝癌的臨床療效的作用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(2):201-202.

[5] 周偉平,尹磊,吳孟超,等.抗病毒治療在HBV相關(guān)肝癌綜合治療中的作用[J].實(shí)用肝臟病雜志,2015,18(2):115-117.

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1671-8194（2016）35-0163-02