郭建華

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

心理干預(yù)對使用無創(chuàng)正壓通氣患者引起焦慮情緒的相關(guān)性研究

郭建華

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 探討心理干預(yù)對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者焦慮狀態(tài)的影響。方法 利用焦慮自評量表（SAS）對48例使用無創(chuàng)呼吸機(jī)產(chǎn)生焦慮患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)與對照兩組各24例進(jìn)行心理干預(yù)。結(jié)果 試驗(yàn)組焦慮人數(shù)比例明顯低于對照組，而上機(jī)的成功率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)可有效緩解帶無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的焦慮情緒，提高無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的依從性。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；焦慮；干預(yù)

無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure vebitlation，NIPPV）具有降低插管率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，降低病死率等優(yōu)點(diǎn)，還可降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，減少抗生素的使用，縮短住院時(shí)間[1]。但亦有相應(yīng)的并發(fā)癥，患者能否有效行NIPPV，是治療成功的關(guān)鍵，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取資料：選取2014年10月至2015年6月我科呼吸衰竭須行NIPPV且為初次使用患者。焦慮自評量表（SAS）評分＞50分者48例，男性33例，女性15例。其中COPD 30例，肺源性心臟病9例，支氣管哮喘5例，肺部感染3例，肺癌1例。隨機(jī)分試驗(yàn)組與對照組各24例。

1.1.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)①SAS評分＞50分者。②呼吸衰竭患者。③能夠正確回答問題并愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)①SAS評分＜50分者。②無法溝通者。③嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 焦慮測評方法：焦慮自評量表（SAS）由Zung于1971年編制，均采用4級評分。SAS各條目分?jǐn)?shù)累積后乘以1.25取整數(shù)部分為焦慮標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 信息收集方法：根據(jù)SAS量表填寫調(diào)查問卷，給予焦慮程度評分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.4 干預(yù)方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，只告訴患者一些注意事項(xiàng)；試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，對患者因佩戴呼吸機(jī)的過程中，產(chǎn)生焦慮的常見原因及干預(yù)措施如下：①幽閉恐懼、排痰障礙心理干預(yù)：在上機(jī)前，對患者進(jìn)行全面評估，包括年齡，性別、文化程度、性格、對疾病的認(rèn)識、對無創(chuàng)呼吸機(jī)的了解程度等[2]。講解使用的必要性、安全性以及緊急情況如何快速摘開面罩，對于人機(jī)不同步者，教會配合要領(lǐng)，有報(bào)道[3]在最初上機(jī)的1～2 h設(shè)專人守在患者身旁進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于成功上機(jī)。②舒適改變、影響正常交流護(hù)理干預(yù)：面罩應(yīng)選擇質(zhì)地好，柔軟性及密封性強(qiáng)的材料制成，頭帶固定時(shí)應(yīng)松緊適當(dāng)，受壓部位給予減壓貼保護(hù)。經(jīng)常巡視及時(shí)了解患者的交流愿望，分析其眼神、表情以及手勢所表達(dá)的信息，及時(shí)給予處理。③錯(cuò)誤認(rèn)識心理干預(yù)：部分患者認(rèn)為帶呼吸機(jī)是病情危重的表現(xiàn)，心理負(fù)擔(dān)重，耐心給予解釋，尤其對于慢性呼吸衰竭急性加重患者，使用無創(chuàng)呼吸是常規(guī)治療，若能及時(shí)治療病情很快緩解，否則延誤會加重病情，消除其恐懼心理。④費(fèi)用產(chǎn)生焦慮心理干預(yù)：對于家庭經(jīng)濟(jì)一般的患者，特別是無醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，要告知患者，佩戴呼吸機(jī)可快速有效地緩解呼吸困難，縮短住院日，從而降低了醫(yī)療費(fèi)用，護(hù)士要用肯定的眼神及堅(jiān)定的態(tài)度使其充分認(rèn)識到帶無創(chuàng)呼吸機(jī)的必要性和可行性[4]。⑤患者不良心理干預(yù)：有些患者及家屬存在逆反心理，錯(cuò)誤認(rèn)為醫(yī)院為了賺錢，給予患者充分理解和關(guān)心、積極鼓勵(lì)與安慰，多加解釋說明，讓患者感受到關(guān)愛與溫暖，使其處于最佳心理狀態(tài)配合治療。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組24例患者經(jīng)以上心理干預(yù)，焦慮情況的發(fā)生率明顯低于對照組?；颊叨鄶?shù)能夠適應(yīng)呼吸機(jī)，使得試驗(yàn)組患者的上機(jī)成功率也較對照組高。見表1。

3 討 論

無創(chuàng)機(jī)械通氣能有效改善患者通氣，減輕患者呼吸困難。而其由于多種原因使患者產(chǎn)生較大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒。了解無創(chuàng)呼吸機(jī)使患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒的原因，并對其進(jìn)行分析干預(yù)，并積極采取措施，進(jìn)行有效的護(hù)患溝通及心理護(hù)理，實(shí)行人性化的護(hù)理模式，切實(shí)了解患者所需，可以明顯改善患者因無創(chuàng)機(jī)械通氣所引起的焦慮情緒，減輕患者焦慮程度，提高依從性，減少氣管插管、氣管切開的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到治療目的。

[1] American Thoracic Society,European Respiratory Society of intersive Care Medicine,Societe de Reanimation de Langue Francaise.International consensus in intensive care medinine : noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure[J].Am J Respir Crit Med,2001,163(1):283-291.

[2] 陳漢英,宋雪琴,卜春梅.心理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J]齊齊哈爾學(xué)報(bào).2011,32(10):1706-1707.

[3] 吳榮,周文琴,周雪美.提高無創(chuàng)正壓通氣患者依從性的護(hù)理進(jìn)展[J]上海護(hù)理,2007,7(2):50-52.

[4] 劉景華,高麗華.心理干預(yù)可提高無創(chuàng)通氣患者依從性的探討[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):163-164.

表1 干預(yù)后各組患者焦慮人數(shù)及上機(jī)成功率比較

R749.7+2

B

1671-8194（2016）35-0142-01