黃玉林

（福建省莆田市涵江醫(yī)院骨科，福建 莆田 351111）

鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析與研究

黃玉林

（福建省莆田市涵江醫(yī)院骨科，福建 莆田 351111）

目的 觀察與分析鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效。方法 選取在我院治療的100例脛骨平臺(tái)骨折患者作為觀察對(duì)象，使用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組，50例一組。對(duì)照組脛骨平臺(tái)骨折患者予使用常規(guī)鋼板固定治療，觀察組患者則采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比2組脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組患者的患肢所能負(fù)重時(shí)間、住院天數(shù)以及患肢骨折愈合時(shí)間都低于對(duì)照組，P＜0.05；且測(cè)定膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.00%，比對(duì)照組（68.00%）明顯提高，P＜0.05；而且觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（8.00%）顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定用于治療脛骨平臺(tái)骨折，縮短患者住院時(shí)間、骨折愈合快，安全性高，值得臨床推廣。

常規(guī)鋼板固定；脛骨平臺(tái)骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定

脛骨平臺(tái)骨折（fracture of tibial plateau）主要是指患者的膝關(guān)節(jié)受外力猛烈撞擊或者高空墜落造成的脛骨平臺(tái)骨折[1]，該骨折類型是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中較為常見的疾病之一[2]。由于該骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療和處理方面非常復(fù)雜，加大了手術(shù)的難度，并且后期常伴有各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病臨床確診較為簡(jiǎn)單，但治療不當(dāng)可對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能造成障礙，需進(jìn)行內(nèi)固定治療[3]。本文中，主要觀察鎖定鋼板內(nèi)固定的方案用于治療脛骨平臺(tái)骨折的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取在我院治療的100例脛骨平臺(tái)骨折患者（2013年6月至2016年6月）作為觀察對(duì)象。采用數(shù)字表法將患者分為2組，觀察組50例，對(duì)照組50例。

觀察組中，男性患者、女性患者各占29例、21例；年齡在17～62歲，平均年齡（35.56±11.58）歲；合并傷：內(nèi)側(cè)韌帶損傷12例，外側(cè)韌帶損傷15例，前后韌帶損傷11例，半月板損傷12例。對(duì)照組中，男性患者、女性患者各占28例、22例；年齡在17～61歲，平均年齡（35.21±11.11）歲；合并傷：內(nèi)側(cè)韌帶損傷11例，外側(cè)韌帶損傷14例，前后韌帶損傷12例，半月板損傷13例。從兩組脛骨平臺(tái)骨折患者的年齡、性別、合并傷等基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異均不明顯（即P＞0.05），兩組患者可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：患者入院后均進(jìn)行跟骨牽引等術(shù)前檢查，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。

對(duì)照組：使用常規(guī)鋼板固定治療，在患者骨折處作一切口（長(zhǎng)約10 cm），將骨折部位充分暴露后，對(duì)其情況進(jìn)行評(píng)估，若患者骨折處對(duì)位對(duì)線均良好，則使用普通鋼板進(jìn)行固定，過程中盡量避開患者的供血區(qū)。觀察組：給予脛骨平臺(tái)骨折患者鎖定鋼板內(nèi)固定治療，在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)作雙切口，并打開患者的關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)面充分暴露。將較小一側(cè)的平臺(tái)進(jìn)行復(fù)位，若患者的內(nèi)外側(cè)平臺(tái)分離較為明顯，則可借助松質(zhì)骨螺釘將其臨時(shí)固定。進(jìn)行間接復(fù)位操作時(shí)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)脛骨的軸線，將對(duì)患處軟組織的傷害降低到最小。復(fù)位完成后，使用C臂X線對(duì)其復(fù)位情況進(jìn)行檢查，最后使用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的患肢所能負(fù)重時(shí)間、住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間，并對(duì)其患肢膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)：脛骨平臺(tái)骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況使用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：總分為30分，6～9分：患者膝關(guān)節(jié)功能差，10～19分：患者膝關(guān)節(jié)功能尚可，20～26分：患者膝關(guān)節(jié)功能良好，27～30分：患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀。優(yōu)良率即為優(yōu)秀率、良好率以及尚可率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組患者治療涉及的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對(duì)后，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者治療后的患肢所能負(fù)重時(shí)間、住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間的數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率）以“%”表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)2組脛骨平臺(tái)骨折患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差異時(shí)，則用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果各指標(biāo)對(duì)比：經(jīng)過這兩種內(nèi)固定治療后，觀察組脛骨平臺(tái)骨折患者的患肢負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)效果各指標(biāo)對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：觀察組脛骨平臺(tái)骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀33例，占比66.00%，良好6例，占比12.00%，尚可4例，占比8.00%，優(yōu)良率為86.00%，顯著高于對(duì)照組（68.00%），P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，其中膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直2例，骨筋膜室綜合征1例；對(duì)照組膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直4例，骨筋膜室綜合征2例，前交叉韌帶損傷3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為24.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折如果沒有得到及時(shí)有效的治療，將發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

在臨床中常使用常規(guī)鋼板固定治療，雖對(duì)術(shù)后恢復(fù)有一定療效，但由于手術(shù)切口較大、易出現(xiàn)切口感染，進(jìn)而影響骨折愈合時(shí)間及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷的進(jìn)步，鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療脛骨平臺(tái)骨折[6-7]。該術(shù)式可減少對(duì)軟組織的損傷，保持骨膜中的血液供給和循環(huán)，通過C臂X線對(duì)其復(fù)位情況進(jìn)行檢查，可防止畸形發(fā)生[8]，總體效果較好。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組脛骨平臺(tái)骨折的患者在使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，其骨折愈合時(shí)間為（84.32±21.03）d、住院時(shí)間為（22.31±1.64）d、患肢負(fù)重時(shí)間為（27.68±0.67）d，均明顯低于使用常規(guī)鋼板固定治療的對(duì)照組，P＜0.05，該結(jié)果可充分說明，鎖定鋼板內(nèi)固定治療對(duì)患者的治療較對(duì)照組效果顯著，可提高患者的骨折愈合速度，縮短患者負(fù)重時(shí)間以及住院天數(shù)，減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次結(jié)果顯示，經(jīng)過鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，脛骨平臺(tái)骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，其中膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀患者占66.00%（33/50），良好占比12.00%（6/50），尚可4例，占比8.00%，優(yōu)良率為86.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（68.00%），P＜0.05，該結(jié)果可充分證明以上觀點(diǎn)。該研究結(jié)果可進(jìn)一步說明鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果的確切性，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。觀察組患者術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥的情況較少，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，其中膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直4例，骨筋膜室綜合征2例，前交叉韌帶損傷3例，顯著高于觀察組，P＜0.05，采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療可控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全、有效、可靠的治療方式，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的效果良好，可顯著縮短骨折愈合、住院以及負(fù)重時(shí)間，且安全性高，值得在今后的臨床中推廣使用。

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1671-8194（2016）35-0048-02