曲 凡，楊錫燕

泄毒通絡(luò)法治療高血壓病

曲 凡，楊錫燕

隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快、生存環(huán)境的變遷，高血壓病的病機也在逐漸變化，已不再局限于歷代醫(yī)家無風(fēng)不作眩、無虛不作眩、無痰不作眩、無瘀不作眩等的論述。根據(jù)高血壓病火熱性、從化性、損傷廣泛性、兼夾性、病情復(fù)雜多變性等特點，提出毒蘊脈絡(luò)是高血壓病的關(guān)鍵病機，倡導(dǎo)泄毒通絡(luò)法治療高血壓病。

高血壓?。恍苟就ńj(luò)；中醫(yī)藥；眩暈

高血壓病是最常見的慢性非傳染性疾病，其發(fā)病率、致殘率、死亡率居高不下，雖然高血壓的知曉率、治療率、控制率呈上升趨勢，但依舊處于較低水平，2009年高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為26.1%、22.8%和6.1%[1]。中醫(yī)學(xué)并無高血壓病病名的記載，對此病證的論述大多散見于“眩暈”“頭痛”等病范疇?！吨嗅t(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》將其定義為以眩暈、頭痛、血壓增高、脈弦等為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病，稱為“風(fēng)?！盵2]。高血壓病的治療中醫(yī)學(xué)多從肝立論，強調(diào)平肝潛陽，然而隨著人們生活水平的提高，高血壓病的病機也在發(fā)生變化。

1 毒蘊脈絡(luò)是高血壓病的關(guān)鍵病機

有關(guān)眩暈的病機，歷代醫(yī)家多有闡述，如無風(fēng)不作眩、無虛不作眩、無痰不作眩、無瘀不作眩等，可謂見仁見智。然而隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快、生存環(huán)境的變遷，諸多疾病的病機也在逐漸變化。如既往治療冠心病多以活血化瘀為主，而如今病人多見于痰瘀互結(jié)之證，單純的活血化瘀之法療效甚微。因此，面對日益增多的高血壓病人，傳統(tǒng)的從肝論治已無法完全應(yīng)付。隨著對毒邪理論認(rèn)識的深化，諸多疾病均可從毒邪論治。毒邪致病特點不一，臨床表現(xiàn)多變，但均表現(xiàn)為[3]：①火熱性，燔灼津液，傷津耗氣；②反復(fù)性，膠著不化，纏綿難愈；③侵害性，敗壞形體，易生變證；④依附性，依附于痰飲、瘀血、積滯等，損害機體；⑤穢濁性，在癥狀表現(xiàn)上常具有穢濁性；⑥從化性，根據(jù)體質(zhì)類型，產(chǎn)生不同性質(zhì)的病證，或陽證、實證、熱證，或陰證、虛證、寒證。高血壓病具有火熱性、從化性、損傷廣泛性、兼夾性、病情復(fù)雜多變性等特點，毒蘊脈絡(luò)是高血壓病的關(guān)鍵病機。有學(xué)者[4]提出高血壓病與濁毒、瘀毒、熱毒關(guān)系密切，水谷精微不歸正化，變生痰濁，日久成毒；瘀血日久，化生瘀毒；痰瘀毒邪，郁久化熱，而成熱毒之邪，各種毒邪相兼為病，膠結(jié)不化，蘊結(jié)體內(nèi)，損傷人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。氧自由基、興奮性神經(jīng)毒、過敏介質(zhì)、鈣離子超載、凝血及纖溶產(chǎn)物、微小血栓、新陳代謝毒素、突變細(xì)胞、自身衰老及死亡細(xì)胞、致癌因子、炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)的過度釋放等，這些均可看成是中醫(yī)毒邪的范疇，而高血壓病之毒的物質(zhì)基礎(chǔ)主要是神經(jīng)體液因子、高脂血癥、高胰島素血癥、高尿酸血癥、內(nèi)皮素-1(ET-1)等[5-6]。此外，也有學(xué)者調(diào)查了500例原發(fā)性高血壓病病人的中醫(yī)證候，結(jié)果顯示痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證占44.6%，其次為腎陰虧虛證占8.6%，瘀血阻絡(luò)證占7.2%，氣血虧虛證占5.8%，風(fēng)痰上擾證占4.4%[7-8]。

2 泄毒通絡(luò)法是治療高血壓病的有效方法

2.1 臨床研究顯示泄毒通絡(luò)法治療高血壓病有效 李運倫等[9]運用具有清熱解毒功效的清熱降壓合劑治療原發(fā)性高血壓病92例，總有效率91.30%，優(yōu)于牛黃降壓丸對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李運倫等[10]采用黃連清降合劑治療43例高血壓左室肥厚病人，對照組36例采用卡托普利治療，結(jié)果治療組在降低血壓、改善臨床癥狀、改善左心室肥厚各參數(shù)、心肌纖維化血清標(biāo)志物各參數(shù)(血清Ⅲ型前膠原、層黏蛋白和透明質(zhì)酸)方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。岳桂華等[11]自擬黃連解毒降壓湯治療30例高血壓病病人，以復(fù)方降壓片治療30例作為對照組，結(jié)果表明該方降壓療效明顯，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉磊等[12]系統(tǒng)評價從心肝火盛、熱毒內(nèi)生論治原發(fā)性高血壓的療效和安全性，表明清肝寧心、清熱解毒方藥治療原發(fā)性高血壓均安全有效，且其Meta分析結(jié)果穩(wěn)定可靠。

2.2 實驗研究顯示泄毒通絡(luò)法治療高血壓病有效 運用具有清熱解毒功效的清熱降壓合劑干預(yù)自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)，結(jié)果表明黃連清降合劑對SHR有明顯的降壓效應(yīng)，其機制為降低血漿內(nèi)皮素和升高血清一氧化氮(NO)，并調(diào)整二者的平衡，降低血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)[13]。此外，清熱解毒法(黃連清降合劑)具有抗SHR大鼠左室肥厚的作用，其機制與抑制心肌細(xì)胞CD62P、CD25蛋白表達(dá)、減輕細(xì)胞黏附與免疫炎性損害有關(guān)[14]；黃連解毒湯可以降低SHR血漿高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF)、丙二醛(MDA)、ET-1、同型半胱氨酸(Hcy)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)含量，升高NO、6-酮-前列腺素、超氧化物歧化酶(SOD)，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，改善內(nèi)皮功能，控制幼齡SHR的血壓[15-17]。

3 小 結(jié)

目前，中醫(yī)藥治療高血壓病的理論不斷被完善，療效也逐步被認(rèn)可，但仍存在一些問題：證候演變規(guī)律有待深入研究；臨床證據(jù)等級亟待提高；作用機制有待進一步詮釋。針對上述問題，今后應(yīng)從以下幾個方面著手研究：梳理不同歷史時期高血壓病的證治規(guī)律，調(diào)查現(xiàn)階段高血壓病人群的證候特點；開展大樣本、多中心、隨機對照的循證醫(yī)學(xué)研究，提升中醫(yī)藥治療高血壓病的證據(jù)等級；基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等理念，揭示中藥治療高血壓的作用機制。

[1] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2015》概要[J].中國循環(huán)雜志，2016，31(6)：624-632.

[2] 中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，22(2)：61-62.

[3] 王小玲，張軍平，許穎智.論毒邪理論在心系疾病中的運用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(8)：2090-2093.

[4] 陳曉玉.淺析從毒論治高血壓病[J].世界中醫(yī)藥，2012，7(5)：369-370.

[6] 岳桂華，秦小慧.高血壓病“毒”的物質(zhì)基礎(chǔ)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(2)：133-134.

[7] 賈海驊，王侖，韓學(xué)杰.高血壓病“痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)”的理論思維與創(chuàng)新[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(7)：890-892.

[8] 韓學(xué)杰，朱妍，陳捷，等.原發(fā)性高血壓病痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)中醫(yī)證類的臨床流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(6)：453-455.

[9] 李運倫，杜琳.清熱降壓合劑治療原發(fā)性高血壓病92例臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2002，18(5)：270-272.

[10] 李運倫.清熱解毒法治療高血壓左室肥厚心肌纖維化43例臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31(6)：466-468.

[11] 岳桂華，管琳，張效濤.黃連解毒降壓湯改善高血壓病胰島素抵抗臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2004，23(9)：529-530.

[12] 劉磊，王詩源，李運倫.基于系統(tǒng)評價的原發(fā)性高血壓心肝火盛、熱毒內(nèi)生病機學(xué)說探討[J]．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34(5)：397-400．

[13] 李運倫.黃連清降合劑對原發(fā)性高血壓大鼠血壓及血漿(清)ET、NO、AngⅡ的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10(6)：36-37.

[14] 李運倫.清熱解毒法對高血壓左室肥厚大鼠心肌細(xì)胞CD62P 及CD25 的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(4)：413-415.

[15] 張志偉，岳桂華，張愛珍.黃連解毒湯對自發(fā)性高血壓大鼠血壓和炎癥因子的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(7)：1627-1629.

[16] 岳桂華，張志偉，孟子譽.黃連解毒湯對幼齡自發(fā)性高血壓大鼠內(nèi)皮功能影響研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4)：303-305.

[17] 岳桂華，張志偉，孟子譽，等.黃連解毒湯對幼齡自發(fā)性高血壓大鼠炎性因子、血管性假血友病因子水平的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3(1)：35-38.

(本文編輯郭懷印)

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(No.201007003-03)

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(天津 300193)

楊錫燕，E-mail：yangxiyan888@aliyun.com

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.037

1672-1349(2017)07-0881-02

2016-12-03)

引用信息：曲凡，楊錫燕.泄毒通絡(luò)法治療高血壓病[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：881-882.