李兆寶，何松

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院,湖北 隨州 441300)

?

銀質(zhì)針結(jié)合推拿治療肩關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對關(guān)節(jié)活動度的影響

李兆寶，何松*

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院,湖北 隨州 441300)

目的：全面評估銀質(zhì)針結(jié)合推拿治療肩關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為肩關(guān)節(jié)炎的多種療法配合應(yīng)用提供一個新的思路和理論依據(jù)。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肩關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分成兩組，治療組(60例)予以銀質(zhì)針結(jié)合推拿治療，對照組(60例)單純采用推拿治療。分別于治療前后對患者臨床治療效果，肩關(guān)節(jié)疼痛情況，肩關(guān)節(jié)功能評分，肩關(guān)節(jié)活動度等進(jìn)行評價，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：兩組患者治療后，較治療前都有不同程度的改善，且治療組療效優(yōu)于對照組;JOA、VAS及ROM評分治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：銀質(zhì)針結(jié)合推拿治療肩關(guān)節(jié)炎的臨床療效好較，值得推廣。

銀質(zhì)針；推拿；肩關(guān)節(jié)炎

肩關(guān)節(jié)周圍組織炎簡稱肩關(guān)節(jié)炎，其發(fā)病機(jī)理是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周圍軟組織受損、退變而引起的慢性無菌性炎癥反應(yīng)[1]。輕度肩關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)為疼痛、腫脹，嚴(yán)重者可引起患者肩關(guān)節(jié)活動障礙，對患者影響較大。目前，治療肩關(guān)節(jié)周圍組織炎的方法眾多，其療效不盡相同。本研究在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用銀質(zhì)針結(jié)合推拿對肩關(guān)節(jié)周圍組織炎患者進(jìn)行治療，取得良好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年3月我科收治的肩關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分成治療組與對照組，具體情況見表1。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～70歲；臨床表現(xiàn)符合一側(cè)肩關(guān)節(jié)炎。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有頸椎病、骨折及韌帶斷裂；其他疾病累及肩關(guān)節(jié)者；合并心、肝、腦、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等重要系統(tǒng)嚴(yán)重疾病以及消化性潰瘍患者；精神病史或酒精、藥物依賴者；妊娠或者哺乳期患者；過敏體質(zhì)；資料缺失，無法評估效果者。

1.4 方法

1.4.1 治療組

銀質(zhì)針結(jié)合推拿治療。

銀質(zhì)針法：采用王福根教授的銀質(zhì)針方式進(jìn)行治療[2]，根據(jù)患者情況合理選用銀質(zhì)針型號及進(jìn)針部位和進(jìn)針數(shù)量。治療時，患者取坐位或側(cè)臥位，常規(guī)在肱二頭肌長頭腱處、肱二頭肌短頭腱處、三角肌區(qū)域、大小圓肌、岡下肌區(qū)域選擇痛點(diǎn)并做相應(yīng)標(biāo)記。常規(guī)消毒后，在每個進(jìn)針點(diǎn)直徑約5 mm局部麻醉(0.5%利多卡因)，以避免艾炙熱療時引起皮膚刺痛。將銀質(zhì)針對準(zhǔn)深層病變方向行垂直或斜刺進(jìn)針，針距為1 cm，直達(dá)骨膜。留針時在每一根銀針的末端套上一個長約1.0～2.5 cm艾條，點(diǎn)燃加熱，以患者能耐受為度，期間注意保護(hù)皮膚不被燙傷。待艾球燃盡，針身余溫消退后起針，在每一針眼處涂2%碘酒。讓其暴露，3天內(nèi)不與水接觸，以防止感染。以上治療每周1次，2次為1個療程。

推拿：銀質(zhì)針治療后第4天開始進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)推拿治療，采用局部松筋、點(diǎn)揉痛點(diǎn)，內(nèi)收、外展、提拉、環(huán)揉肩關(guān)節(jié)，肩部外旋、后伸內(nèi)旋、抖肩以及理筋等推拿手法進(jìn)行干預(yù)，同時防止推拿過程中用力過大，每次治療15～20 min，隔日進(jìn)行1次，連續(xù)治療14 d。

1.4.2 對照組

單純采用上述推拿治療。

同時所有患者均在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.5 療效評估

以治療前1天及治療后1天為觀察點(diǎn)評估療效。

1.5.1 疼痛程度評估

采用視覺模擬評分法(VAS)測定患者的主觀疼痛感受，分值為0～10分，從0分到10分疼痛不斷升級，0分為無任何疼痛感，10分極度疼痛，患者根據(jù)自身疼痛情況在相應(yīng)數(shù)字上畫圈。

1.5.2 肩關(guān)節(jié)功能

應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能評價量表(JOA)[3]評估受試者的肩關(guān)節(jié)功能，包括：肩關(guān)節(jié)的疼痛情況、肩關(guān)節(jié)的活動范圍、受試者日?；顒幽芰?、肌力以及關(guān)節(jié)局部形體共5個項(xiàng)目，合計為100分，JOA分?jǐn)?shù)越高表示受試者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

1.5.3 肩關(guān)節(jié)活動度

應(yīng)用肩關(guān)節(jié)炎臨床療效評估(ROM)關(guān)節(jié)活動度評分。評估時患者取坐位或立位，囑患者盡最大努力讓手臂置于體側(cè)，使肘部處在伸直的位置，隨后進(jìn)行自主活動，醫(yī)生給予觀察測量，測量患者肩關(guān)節(jié)的最大活動度。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評估臨床療效。治愈：患者肩關(guān)節(jié)活動的范圍恢復(fù)到正常，無疼痛；顯效：患者肩關(guān)節(jié)活動的范圍顯著改善，基本無疼痛；有效：肩關(guān)節(jié)活動范圍有所緩解，有疼痛但較治療前減輕；無效：肩關(guān)節(jié)活動范圍及疼痛癥狀均未有所變化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2或t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 受試者肩關(guān)節(jié)疼痛及功能比較

治療前，兩組患者的JOA評分及VAS評分比較均無顯著性差異(P>0.05)，治療后，治療組患者JOA評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

組別 例數(shù)JOA評分VAS評分治療組60治療前45.69±7.056.64±1.20治療后92.75±7.86*△0.93±1.02*△對照組60治療前46.87±7.426.91±0.90治療后84.65±7.22*1.71±1.29*

注:與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度評分比較

經(jīng)治療后，兩組患者前屈、外展、外旋肩關(guān)節(jié)ROM評分均較治療前顯著增高，差異顯著(P<0.05)，但治療組治療后患者前屈、外展、外旋肩關(guān)節(jié)ROM評分均較對照組顯著增高，差異顯著(P<0.05)，見表3。

組別 例數(shù)前屈外展外旋治療組60治療前42.40±2.1944.71±5.7839.82±6.04治療后133.09±10.57*△115.23±6.90*△73.41±5.88*△對照組60治療前41.85±3.0245.16±4.3740.71±4.99治療后101.93±9.06*78.51±8.32*61.13±3.04*

注:與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者治療效果比較

治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為76.67%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 臨床治療有效情況對比[n(%)]

注:與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

肩關(guān)節(jié)炎是臨床上較為多見的疾病之一，臨床治愈困難，西醫(yī)主要有兩種治療方法，一是以口服非甾體抗炎藥物、局部封閉、局部麻醉為主的內(nèi)科療法，二是以手術(shù)為主的外科療法[5]。其中以非甾體抗炎類藥物治療為最普遍的手段。但藥物副作用大，且非甾體抗炎類藥物在急性期足量使用，1個月后則不再適合應(yīng)用其治療[5]。而局部封閉、局部麻醉、手術(shù)等都會不同程度對患者造成影響。中醫(yī)藥在肩關(guān)節(jié)炎的治療中有著相當(dāng)久遠(yuǎn)的歷史，其中針灸、推拿是治療肩關(guān)節(jié)炎最好的選擇[6-7]。

銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療是在宣蟄人創(chuàng)立的軟組織外科學(xué)理論的基礎(chǔ)上，通過銀質(zhì)針深度的針刺與艾灸相結(jié)合的方式，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、消除黏連、抑制炎癥、改善臨床癥狀的作用；同時通過針刺與熱療還能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，為受損組織細(xì)胞的修復(fù)與再生創(chuàng)造良好的環(huán)境[8]，而將銀質(zhì)針應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)炎的治療中，通過上述作用，能夠迅速改善肩關(guān)節(jié)的活動度。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者JOA評分、VAS評分以及肩關(guān)節(jié)活動度無差異(P>0.05)，而治療后治療組患者JOA評分提高明顯，VAS評分下降顯著，均優(yōu)于對照組，患者前屈、外展、外旋肩關(guān)節(jié)ROM評分均較對照組顯著增高，差異顯著(P<0.05)；同時治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為76.67%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明銀質(zhì)針治療肩關(guān)節(jié)炎具有很好的臨床效果。這主要是由于：1)銀質(zhì)針進(jìn)針時是分別經(jīng)過皮下、肌肉、筋膜直至到達(dá)骨膜的壓痛處，使艾灸熱療能夠直達(dá)骨膜，從而達(dá)到其他方法無法達(dá)到的促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果[9]。2)在銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療的同時結(jié)合手法分筋、理筋等直接松解，疏通等推拿手法，有效改善和糾正了患者肩部的缺血缺氧狀況，加速炎癥吸收，促進(jìn)組織的新陳代謝及受損組織的修復(fù)和再生[10]。3)本研究采用王福根教授的密集型銀質(zhì)針排列方式，大大發(fā)揮了“以針代刀”的效果，不僅使軟組織黏連得到良好的解除，同時與推拿相結(jié)合又協(xié)同促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)活動度的改善[11]。

上述研究表明，在肩關(guān)節(jié)炎治療中介入銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療配合推拿，對于改善肩關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動度及功能、提高臨床效果等方面發(fā)揮重要作用，能更快、更發(fā)地提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 張忠霞.芒針深刺配合火罐治療肩周炎的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(11):2909-2910.

[2] 王福根.銀質(zhì)針療法在臨床疼痛診治中的應(yīng)用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(3):173-181.

[3] 李海燕,靳兵,吳輝.肩關(guān)節(jié)功能評價量表及可靠性研究[J].中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1993,8(3):223-224.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[5] 韓振翔,祁麗麗,禇立希,等.針灸結(jié)合主動功能鍛煉分期治療肩周炎方案的優(yōu)選究[J].中國針灸,2014,34(11):1067-1071.

[6] 張澤榮.筋結(jié)點(diǎn)電針加刺絡(luò)拔罐治療肩周炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(12):906-907.

[7] 杏建書.針刀聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2016,33(3):116-118.

[8] 韋浪平,李金溢,曾明珠.銀質(zhì)針配合推拿治療肩周炎的臨床研究[J].四川中醫(yī),2014,32(10):154-156.

[9] 葉玲,李國燦.溫針灸與電針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效比較[J].上海針灸雜志,2013,32(4):306-308.

[10] 解濤,侯京山,肖紅雨,等.關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合銀質(zhì)針針刺療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床對比研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(1):36-38.

[11] 譚啟香,張遠(yuǎn)蘭,羅紅.患者疼痛評估及其護(hù)理對策[J].中國護(hù)理管理,2010,10(12):78-80.

李兆寶(1981-),男，主治醫(yī)師，主要研究方向：頸肩腰腿痛的臨床研究。

何松*(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事慢性疼痛方面的研究工作。

2016-07-04

R246

B

1002-2406(2017)01-0115-03

修回日期：2016-08-01