張?zhí)煊?，谷繼偉，沈慶明

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究

張?zhí)煊?，谷繼偉，沈慶明

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：研究定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的小兒咳嗽變異性哮喘患者84例隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組42例。對(duì)照組患者予以孟魯司特鈉治療，觀察組患者給予定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療，比較兩組患者的治療效果、肺功能和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組的總有效率為83.33%，觀察組為97.62%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的治療起效時(shí)間、癥狀完全消失時(shí)間和中醫(yī)癥候積分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，治療后觀察組患者的1 s用力呼氣容積和峰值呼氣流速顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為26.19%(11/42)，觀察組為4.76%(2/42)，兩者比較有顯著性差異。結(jié)論：在小兒咳嗽變異性哮喘患者治療中應(yīng)用定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療，可顯著提升治療的總有效率，減輕患者所受痛苦，改善患者肺功能指標(biāo)，獲得理想的治療效果，值得臨床推廣。

定喘湯；孟魯司特鈉；聯(lián)合治療；小兒咳嗽變異性哮喘

小兒咳嗽變異性哮喘是臨床上常見(jiàn)的呼吸道疾病，患兒臨床表現(xiàn)為刺激性干咳與痙攣型咳嗽。據(jù)目前研究，小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制與氣道慢性變態(tài)反應(yīng)和氣道高反應(yīng)有直接關(guān)系，若治療不及時(shí)可能引發(fā)典型哮喘，嚴(yán)重影響患兒的日常生活與學(xué)習(xí)。本次研究選取我院就診的84例小兒咳嗽變異性哮喘患者作為本次研究的對(duì)象，觀察定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月——2015年1月于我院就診的84例小兒咳嗽變異性哮喘患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例,年齡6～12歲，平均年齡(7.5±3.5)歲；病程1～12月，平均病程(5.6±2.0)月；男23例，女19例。對(duì)照組42例,年齡6～14歲，平均年齡(7.0±3.7)歲；病程1～12月，平均病程(5.4±2.1)月；男24例，女18例。兩組患者年齡和病程等一般資料比較沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒咳嗽時(shí)間超過(guò)4周，并且早晚的時(shí)間段比較嚴(yán)重，為持續(xù)性咳嗽；患兒的支氣管試驗(yàn)顯示陽(yáng)性；哮喘藥物治療有效。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒咳嗽不止，并且喉嚨發(fā)癢，咳嗽的頻率逐漸增加，痰多舌頭黏糊，舌苔發(fā)白或有黃膩現(xiàn)象，脈相不規(guī)律等。

1.3 納入指標(biāo)

患兒監(jiān)護(hù)人同意參與研究活動(dòng)；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組對(duì)兒童的相關(guān)要求規(guī)定；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于急性發(fā)作期間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他病癥的患兒；治療依從性差；對(duì)藥物過(guò)敏。

1.5 治療方法

對(duì)照組予以孟魯司特鈉治療，睡前口服4 mg孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，批號(hào)J20130054)，每天1次，療程為2個(gè)月。

觀察組口服定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療。睡前口服4 mg孟魯司特鈉咀嚼片，每天1次；定喘湯每日1劑，加水煎熬500 mL分早晚2次服用，療程為2個(gè)月。

組方：白芍12 g，灸麻黃9 g，苦杏仁9 g，桑白皮9 g，款冬花9 g，半夏9 g，蟬蛻6 g，蘇子6 g，甘草3 g，黃岑1 g，鉤藤1 g，地龍1 g。加減治療：肺熱壅盛者加石膏和魚(yú)腥草；痰稠難以咯出者加瓜蔞和膽南星；咳嗽劇烈難止者加紫菀；咽喉腫痛者加大青葉和板藍(lán)根；納差者加焦三仙和雞內(nèi)金。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后咳嗽完全消失，無(wú)復(fù)發(fā)情況。顯效：患者咳嗽基本消失，1個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)情況。有效：患者咳嗽癥狀有顯著改善，停藥后出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)。無(wú)效：患者病情沒(méi)有變化或者病情加重。

總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%

1.7 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療起效時(shí)間、癥狀完全消失時(shí)間和復(fù)發(fā)情況;比較兩組患者的肺功能指標(biāo)，中醫(yī)癥候評(píng)分以及不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組患者的總有效率為83.33%，觀察組患者為97.62%，觀察組患者顯著高于對(duì)照組，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療指標(biāo)比較

觀察組患者的治療起效時(shí)間、癥狀完全消失時(shí)間和中醫(yī)癥候積分顯著小于對(duì)照組患者，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

組別 例數(shù)治療起效時(shí)間癥狀消失時(shí)間中醫(yī)癥候積分觀察組425.01±1.047.40±3.212.50±1.00對(duì)照組426.42±1.3210.26±4.014.62±1.11t-5.443.619.20P-<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療后兩組患者肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，治療后觀察組患者的1 s用力呼氣容積和峰值呼氣流速顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)1s用力呼氣容積峰值呼氣流速治療前治療后治療前治療后觀察組4272.4±7.694.6±8.570.2±10.291.7±8.7對(duì)照組4272.0±7.182.4±7.970.0±9.580.6±8.0t-0.256.810.096.09P->0.05<0.05>0.05<0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組復(fù)發(fā)率為26.19%(11/42)，觀察組為4.76%(2/42)，兩者比較有顯著性差異。對(duì)照組患者共出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，發(fā)生率為16.67%，其中1例為惡心，2例為嘔吐，4例為乏力和困倦，在對(duì)癥處理后得到改善。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘患者是指多因素引發(fā)的非特異性慢性變態(tài)反應(yīng)，具有明顯的氣道高反應(yīng)性[1-3]，抗生素治療的效果不理想，西醫(yī)治療一般通過(guò)糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張和白三烯受體拮抗劑來(lái)實(shí)現(xiàn)[4-7]。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑的一種，能夠通過(guò)抑制半胱氨酰白三烯受體來(lái)減輕氣道的炎癥反應(yīng)，白三烯生物活性喪失可以明顯減少黏液分泌，具有較好治療效果。

定喘湯是中醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘的方藥，具有祛風(fēng)解痙、宣肺止咳和化痰通絡(luò)的功效[8-10]，成分為：白芍、灸麻黃、苦杏仁、桑白皮、款冬花、半夏、蟬蛻、蘇子、甘草、黃岑、鉤藤、地龍[11-12]。諸藥配伍，以辛為主，藥性平和，孟魯司特鈉聯(lián)合定喘湯加減治療可以綜合中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，取得良好療效。

本研究通過(guò)對(duì)84例小兒咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，接受定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療的患者有更好的療效。對(duì)照組患者的總有效率為83.33%，觀察組患者為97.62%，觀察組患者顯著高于對(duì)照組，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者的治療起效時(shí)間、癥狀完全消失時(shí)間和中醫(yī)癥候積分顯著小于對(duì)照組患者，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組患者肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，治療后觀察組患者的1 s用力呼氣容積和峰值呼氣流速顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為26.19%(11/42)，觀察組為4.76%(2/42)，兩者比較有顯著性差異。

綜上所述，在小兒咳嗽變異性哮喘患者治療中應(yīng)用定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療，可顯著提升治療的總有效率，減輕患者所受痛苦，改善患者肺功能指標(biāo)，獲得理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

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黑龍江省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目(No.2016-299)

張?zhí)煊?1974-),女，碩士，副主任藥師，主要研究方向：中醫(yī)藥防治小兒哮喘病。

2016-06-21

R285.6

B

1002-2406(2017)01-0113-02

修回日期：2016-07-10