孫藝偉，郭紅蕾，邱 瑾

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000）

老年不典型急性心肌梗死18例臨床分析

孫藝偉，郭紅蕾，邱 瑾

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000）

目的：探討18例老年不典型急性心肌梗死的臨床狀況.方法：選取內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院2013-05／2015-04收治的不典型急性心肌梗死患者18例作為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，總結(jié)其臨床狀況.結(jié)果：所有患者中，治愈17例，治愈率為94.44%，死亡1例（惡性心律失常），死亡率為5.56%.診治時(shí)共出現(xiàn)5例誤診，誤診率為27.78%，分別為急性腦血管疾病、心絞痛、急性胃炎、支氣管哮喘、低血壓休克等，各1例.結(jié)論：老年不典型急性心肌梗死疾病臨床癥狀具有多樣性，癥狀嚴(yán)重，并發(fā)癥多，死亡率高，其重要特征為異位疼痛和無痛性.

臨床特征；老年；不典型；急性心肌梗死

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于老年人群中較為常見的一種疾病，其發(fā)病速度快，并發(fā)癥多，病情發(fā)展快，且死亡率較高.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，老年AMI疾病發(fā)病率不斷上升，大部分患者臨床癥狀具有多樣性.有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果［1］顯示，65歲以上老年患者無痛型占比大約為20%～60%.該病早期誤診率較高，造成不良后果，因此給予及時(shí)有效的診治相當(dāng)重要.本研究隨機(jī)列舉18例老年不典型AMI患者進(jìn)行討論，其目的在于分析老年不典型AMI的臨床狀況，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院2013-05／2015-04收治的不典型AMI患者18例作為研究對(duì)象，其均符合臨床老年不典型急性AMI疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］.其中，男11例，女7例，年齡64～82（平均69.4±1.2）歲.以往存在糖尿病史4例，高血壓疾病史7例，高脂血癥史7例.所選研究對(duì)象均符合本研究課題，患者均知曉本次診治方式，并簽字確認(rèn).

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年中華心血管疾病學(xué)會(huì)AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南和特征性心肌酶和心電圖動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行確診.

1.3 方法回顧分析患者的臨床資料，其臨床主要表現(xiàn)為休克、心力衰竭共5例，占比27.78%；心律失常4例，占比22.22%，嘔吐、惡心、腹痛癥狀共5例，占比為27.78%，首發(fā)癥狀為牙痛、咽痛1例，占比5.56%，主要表現(xiàn)為左臂、左肩疼痛共2例，占比11.11%，肢體活動(dòng)障礙1例，占比5.56%.

治療方式:給予患者常規(guī)支持、止痛、吸氧等對(duì)癥治療，按照臨床給予尿激酶溶栓進(jìn)行治療.

2 結(jié)果

所有患者中，治愈17例，治愈率為94.44%，死亡1例（惡性心律失常），死亡率為5.56%.誤診狀況，本次患者診治時(shí)共出現(xiàn)5例誤診，誤診率為27.78%，分別為急性腦血管疾病、心絞痛、急性胃炎、支氣管哮喘、低血壓休克等，各1例.

3 討論

AMI指嚴(yán)重且長時(shí)間出現(xiàn)心肌缺血導(dǎo)致心肌出現(xiàn)部分急性壞死狀況.臨床上多表現(xiàn)為心肌損傷、急性循環(huán)功能障礙、胸痛等具有典型性心電圖變化.其臨床表現(xiàn)往往存在長時(shí)間的胸痛癥狀，伴隨劇烈的惡性疼痛、發(fā)熱、心功能衰竭、心律失常、急性循環(huán)功能障礙、血清心肌損傷標(biāo)記酶上升、白細(xì)胞指數(shù)上升、心肌急性壞死和損傷心電圖出現(xiàn)進(jìn)行性變化.近幾年來，該疾病在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，每年新發(fā)病率大約在50萬以上，總發(fā)病率在200萬以上.該疾病發(fā)病無季節(jié)區(qū)分，一年四季均可發(fā)病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛、煩躁、氣急、心悸、胸部不適、乏力等，無傳染性.其并發(fā)癥包含胸痛、發(fā)熱、肺炎、胸膜炎、心包炎等，預(yù)防該疾病可從飲食方面著手，患者需食用易消化且清淡的食物，按照少量多餐的原則，主要食用含蛋白質(zhì)、維生素含量多的食物，少吃海鮮、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、肥肉、甜食等，多食用豆制品、魚類、瘦肉、瓜果、新鮮蔬菜等.AMI多出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄狀況上，因部分誘發(fā)因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂，斑塊破裂后，血液中血小板出現(xiàn)表面聚集的狀況，進(jìn)而演變?yōu)檠?，冠狀?dòng)脈官腔被突然性阻塞，造成心肌缺血性壞死.此外，心肌耗氧量明顯上升，或出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，這也對(duì)AMI有誘發(fā)作用，臨床常見的誘發(fā)因素包括過勞、激動(dòng)、寒冷刺激、便秘、大量飲酒、及吸煙等.

AMI屬于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性急驟出現(xiàn)低氧、缺血狀況，造成缺血性心肌壞死，也屬于冠心病疾病臨床類型中最為嚴(yán)重的類型之一［3］.尤其是老年患者，常常合并多種癥狀，且癥狀具有一定的隱匿性，死亡率較高，加之老年患者在心臟功能和解剖上出現(xiàn)退行性變化，這使得AMI早期癥狀往往不具有典型性，隨著其年齡的增長，大部分均表現(xiàn)為無胸痛癥狀，疾病發(fā)病速度快，死亡患者內(nèi)大約有30%在發(fā)病后兩小時(shí)內(nèi)死亡［4］，一般無時(shí)間接受有效搶救則死亡.早期給予有效干預(yù)，如急診PCI和溶栓等，可讓患者預(yù)后得到明顯改善［5］.本研究所列舉的18例患者中，17例得到有效搶救，治愈率為94.44%，1例死亡，死亡率為5.56%，5例誤診，誤診率為27.78%.故針對(duì)老年不典型AMI患者需早期給予正確診斷，只有確保診斷的正確性，才能不錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī).老年不典型AMI患者早期癥狀不具有特異性，這也是造成疾病誤診的一個(gè)主要原因.所以，需要對(duì)該方面引起重視.本組患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為休克、心力衰竭、心律失常、嘔吐、惡心、腹痛、牙痛、咽痛、左臂及左肩疼痛等，發(fā)生此類癥狀的因素包含，降低心排血量和心室順應(yīng)性，導(dǎo)致心源性腦供血缺乏，前壁心肌受到左前交感神經(jīng)支配，出現(xiàn)在位置心肌梗死可從皮層腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)反射作用導(dǎo)致腦循環(huán)功能障礙，對(duì)心肌梗死疾病癥狀有掩蓋作用［6］，可表現(xiàn)出暈厥、頭暈等癥狀.出現(xiàn)AMI時(shí)，左室舒張末壓上升，導(dǎo)致間質(zhì)性肺水腫和肺淤血，往往表現(xiàn)為氣喘、咯痰、咳嗽等，因此對(duì)原有慢阻肺、胸悶、氣喘、咳嗽等突然氣喘、咳嗽加重，肺部體征和肺循環(huán)淤血不符合可考慮為AMI［7-8］.老年AMI患者，心肌收縮力和心室順應(yīng)性下降，尤其是糖尿病合并者［9-10］.因此，老年不典型AMI疾病臨床癥狀具有多樣性，癥狀嚴(yán)重，并發(fā)癥多，且死亡率較高，其重要特征為異位疼痛和無痛性.

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R542.2+2

A

2095-6894（2017）01-59-02

2016-10-30；接受日期：2016-11-17

孫藝偉.本科，主治醫(yī)師.研究方向:心內(nèi)科.Tel:0472-8418578 E-mail:505881130＠qq.com