朱 莉，譚 平

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130033)

飼?shū)澱叻?例臨床分析

朱 莉，譚 平*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130033)

外源性過(guò)敏性肺泡炎(Extrinsic Allergic Alveolitis,EAA),又稱(chēng)為過(guò)敏性肺炎(Hypersensitivity Pneumonitis,HP)，它是由于人體吸入各種抗原性有機(jī)物質(zhì)而引起的一種間質(zhì)性肺病[1]。農(nóng)民肺、化學(xué)人工肺、蘑菇肺、鴿子肺等均屬于過(guò)敏性肺炎的范疇，以往在臨床上屬于少見(jiàn)病，近些年，其發(fā)病率愈發(fā)增高。其中，鴿子肺又稱(chēng)為飼?shū)澱叻?Pigeon Breeder’s lung,PBL)，當(dāng)敏感個(gè)體反復(fù)長(zhǎng)期吸入鴿子的分泌排泄物，遠(yuǎn)端支氣管及肺泡會(huì)發(fā)生過(guò)度的免疫應(yīng)答，其臨床癥狀與普通肺部感染相似，可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等，但起病更急，病情更重，多數(shù)患者因就診不及時(shí)或誤診導(dǎo)致疾病逐漸發(fā)展甚至演變?yōu)榉伍g質(zhì)纖維化，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病等重度并發(fā)癥[2，3]，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。現(xiàn)收集我院經(jīng)臨床證實(shí)的5例PBL患者的材料進(jìn)行回顧性分析，以期提高對(duì)本病臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，有助于早期診斷及治療、改善患者的預(yù)后和提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

收集我院2014-2016年間5個(gè)病例，男性3例，女性2例；年齡27-58歲不等，平均41.2歲；病程2-12個(gè)月，病程中均有與鴿子接觸史，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、喘息，伴有咳嗽、少量咳痰，無(wú)痰中帶血及咯血，其中3例表現(xiàn)為病情反復(fù)發(fā)作，2例呈持續(xù)性進(jìn)行性加重；4例體溫均正常，1例有低熱。查體：3例呼吸音減弱，2例呼吸音增粗，5例雙肺均可聞及少量干啰音；實(shí)驗(yàn)室檢查：5例血常規(guī)均見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)不高，嗜酸性粒細(xì)胞比例增高；降鈣素原、九項(xiàng)呼吸道病原體檢測(cè)未見(jiàn)異常；動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O256-70 mmHg,PCO228-46。

影像學(xué)資料 CT檢查：CT機(jī)為L(zhǎng)ightspeed64層CT，CT掃描層厚8.0 mm，采用仰臥位吸氣末掃描，從肺尖覆蓋至肺底。3例患者胸部CT肺窗可見(jiàn)雙肺彌漫多發(fā)斑片狀、磨玻璃狀密度影，邊緣模糊，縱隔窗顯示不清，沿支氣管走行；2例患者胸部CT見(jiàn)雙肺斑片狀高密度影，邊緣模糊，以雙下肺為著。

2 討論

結(jié)合文獻(xiàn)分析我院5個(gè)病例發(fā)現(xiàn)，PBL患者男女、老少均可發(fā)病，且其發(fā)病與吸煙無(wú)關(guān)，而“鴿子”暴露史成為了他們的共同點(diǎn)，文獻(xiàn)提示[4]：基因、遺傳、過(guò)敏原接觸史等因素在PBL患者的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。PBL的主要發(fā)病機(jī)制為Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)[5,6]，疾病早期，患者由于再次吸入過(guò)敏原后，在肺泡表面形成大量免疫復(fù)合物，單核、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)不能及時(shí)清除復(fù)合物，復(fù)合物可進(jìn)一步激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起中性粒細(xì)胞趨化、刺激肺泡巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，激活炎癥反應(yīng)過(guò)程，造成細(xì)胞外液、蛋白及細(xì)胞在肺泡處聚集，損傷肺組織，IV型過(guò)敏反應(yīng)也參與其中，肺泡內(nèi)淋巴細(xì)胞增加，肺部可出現(xiàn)肉芽腫。我院5例患者均有喘息、胸悶癥狀，伴有咳嗽、咳痰，其中3例呈慢性病程，另外2例表現(xiàn)為亞急性進(jìn)展。文獻(xiàn)表示[5,7-9]：鴿子肺臨床癥狀以喘息、氣急、胸悶為主，可急性、亞急性及慢性發(fā)病，各型特點(diǎn)如下，①急性型：起病急，通常在接觸相應(yīng)抗原4-8小時(shí)后出現(xiàn)呼吸急促、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等全身不適癥狀，可有干咳、發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀，查體雙肺下葉可聞及啰音。②亞急性型：癥狀輕且緩慢起病，病程較長(zhǎng)(數(shù)周至數(shù)月)，表現(xiàn)為逐漸加重的咳嗽、呼吸困難、畏寒、乏力等。③慢性型：起病緩慢，通常是長(zhǎng)期反復(fù)少量接觸抗原或由急性、亞急性發(fā)展而來(lái)，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的咳嗽、呼吸短促、運(yùn)動(dòng)耐量降低等。

分析我院5例患者的胸部CT發(fā)現(xiàn)，他們肺部均有散在的、磨玻璃樣密度增高性病變，主要呈現(xiàn)為間質(zhì)性肺泡炎，可伴有實(shí)質(zhì)性炎癥改變。PBL具有如下影像學(xué)特點(diǎn)：胸片可見(jiàn)肺野透光度減低，進(jìn)一步查胸部CT可見(jiàn)雙肺野透光度明顯減低，病變呈彌漫性分布的磨玻璃樣密度，邊緣模糊，以?xún)煞紊先~及中葉最為集中，中外帶可見(jiàn)粟粒狀小結(jié)節(jié)，邊緣模糊，兩下葉病變分布密度較少,本病發(fā)展至晚期時(shí)可伴有肺間質(zhì)纖維化，肺小葉間隔可顯影[10,11]?？傊?，PBL患者必然有明確的、反復(fù)的“鴿子接觸史”，其診斷依據(jù)見(jiàn)文獻(xiàn)[5]。

近年來(lái)關(guān)于PBL的病因?qū)W、流行病學(xué)等方面的研究逐漸增多，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)除了戴口罩、增加房屋通風(fēng)等基本預(yù)防措施外，基因、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等方向的研究預(yù)計(jì)會(huì)對(duì)PBL的診治起到重大推進(jìn)作用。

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*通訊作者

1007-4287(2017)11-2004-02

2017-02-14)