王哲，于海建，孫玉秀，秦寶麗

（1.中國醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，遼寧省腫瘤醫(yī)院內二科，沈陽 110042；2.中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學教研室，沈陽 110122）

肺癌患者樂觀、韌性與焦慮的相關性分析

王哲1，于海建2，孫玉秀1，秦寶麗1

（1.中國醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，遼寧省腫瘤醫(yī)院內二科，沈陽 110042；2.中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學教研室，沈陽 110122）

目的 探討肺癌患者樂觀、韌性與焦慮的關系，以及影響其焦慮的人口學變量。為降低肺癌患者的焦慮水平、改善其身心健康提供科學依據(jù)。方法 于2013年2月至2014年1月期間，采用便利抽樣的方法，在遼寧省腫瘤醫(yī)院呼吸系統(tǒng)腫瘤內科對符合標準的130例肺癌患者進行匿名問卷調查?；厥沼行柧?07份，有效回收率為82.307%。結果 肺癌患者的樂觀、韌性與焦慮均呈顯著負相關，體育鍛煉對肺癌患者焦慮有影響。樂觀、韌性對焦慮具有顯著的預測作用。結論 樂觀和韌性是焦慮的重要預測變量，因此要鼓勵肺癌患者改善自身的心理健康狀況，從而有效地降低其焦慮水平。

肺癌患者；樂觀；韌性；焦慮

原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）是全球最主要的癌癥，據(jù)WHO統(tǒng)計在世界范圍內已成為發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，每年約有140萬人死于肺癌［1］。焦慮是指內心對壓力、沖突與矛盾的感受而出現(xiàn)緊張的一種非健康心理狀態(tài)，精神學家認為，當個體潛意識匯總的沖突與能量被壓抑沒有得到釋放的時候，就會感受到焦慮［2］。樂觀則被認為是一個與個體未來關系密切的概念，是個體期望未來會有好的結果，這種期望具有跨時間和情境的一致性，是人的一種人格特質［3］。韌性是指當個體身處逆境和被問題所困擾時，能夠堅持不懈、迅速復原并超越已取得成功的能力［4］。已有研究［5?6］證實樂觀、韌性與焦慮具有相關關系，但類似研究都集中在護士、大學生等人群，對于肺癌患者的研究卻很少。因此，從樂觀和韌性的角度探討肺癌患者的焦慮癥狀，對降低肺癌患者焦慮水平，提高患者的身心健康水平，具有十分重要的理論和實踐意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象

于2013年2月至2014年1月期間，采用便利抽樣的方法，在遼寧省腫瘤醫(yī)院呼吸系統(tǒng)腫瘤內科對符合標準的130例肺癌患者進行匿名問卷調查，研究對象均知情同意。其中項目完成度90%的納入分析?；厥諉柧?19份，回收率為91.538%，剔除不合格問卷12份，剩余有效問卷107份，有效回收率為82.307%。

1.2 方法

本研究采用橫斷面調查的方法，并取得被調查肺癌患者的積極配合。對調查員進行調查表填寫要求、現(xiàn)場調查方法和技巧等內容的培訓，并有質控員對每個調查組按照4%的比例隨機抽取問卷進行核實，確保調查的真實性。

1.2.1 一般情況調查：包括性別、年齡、現(xiàn)居地、體育鍛煉方式等。

1.2.2 樂觀問卷：采用鄭雪等［7］譯校的生活定向測驗量表修訂版（Life Orientation Test?Revised Scale，LOT?R）測量樂觀。該量表共6個條目，各條目均采用Likert 5級計分法，1代表“非常不同意”，5代表“非常同意”。國內學者的研究表明，LOT?R在中國文化背景下具有較好的信度和效度。本次研究問卷的內部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.665。

1.2.3 韌性問卷：采用WAGNILD修訂的自我韌性量表（Ego?Resiliency Scale，ER89）［8］測量韌性。該量表共14個條目，各變量的條目均采用Likert 7級計分法，1代表“非常不同意”，7代表“非常同意”。國內學者的研究表明，ER89量表在中國文化背景下具有較好的信度和效度。本次研究問卷的內部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.922。

1.2.4 焦慮問卷：采用ZUNG［9］于1971年編制的焦慮自評量表（Self?Rating Anxiety Scale，SAS）測量焦慮。該量表共20個條目，各條目均采用Likert 4級計分法，1代表“幾乎沒有”，4代表“幾乎一直有”。國內學者的研究表明，SAS在中國文化背景下具有較好的信度和效度。本次研究問卷的內部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.862。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。資料分析使用均數(shù)、單因素分析，并對樂觀、韌性和焦慮進行了相關分析和多重線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人口統(tǒng)計學基本情況

調查的107例肺癌患者中，男性61例（占57.0%），女性43例（占43.0%）；年齡≤60歲41例（占38.3%），＞60～65歲之間45例（占42.1%），＞65歲21例（占19.6%）；城市居住者75例（占70.1%），農村居住者32例（占29.9%）；平時進行體育鍛煉的有40例（占37.4%），平時不進行體育鍛煉的有67例（占62.6%）。

2.2 焦慮的得分情況

單因素分析的結果顯示：焦慮總分為（47.71± 11.71）分，其中平時不進行體育鍛煉的肺癌患者焦慮的得分明顯高于平時進行體育鍛煉的肺癌患者（P＜0.01）；不同性別、年齡和居住地的肺癌患者的焦慮得分沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 社會支持、生命質量的相關分析

Pearson相關分析結果顯示，肺癌患者的樂觀、韌性與焦慮均呈顯著的負相關。見表2。

2.4 樂觀、韌性和焦慮的多元分層回歸分析

以樂觀、韌性為自變量，以焦慮為因變量，進行多元分層回歸分析，驗證樂觀、韌性對焦慮的直接預測作用。第1步，將控制變量性別、年齡、居住地和體育鍛煉引入回歸模型中，其總體對焦慮的變異解釋度為16.6%；第2步，將樂觀和韌性作為自變量引入回歸模型中，其總體對焦慮的變異解釋度為14.5%。結果表明，體育鍛煉對肺癌患者的焦慮有影響，樂觀、韌性對肺癌患者的焦慮具有顯著的負向預測作用，也就是說肺癌患者的樂觀和韌性水平越高，其焦慮水平越低。見表3。

3 討論

肺癌是一種生活方式性疾病，其發(fā)病不僅與物理、化學等因素有關，還與不良的心理因素，特別是負性情緒關系密切［10］。研究［11］表明，不良的精神心理因素，如易怒、睡眠質量差及焦慮等與肺癌發(fā)病關系密切。本研究結果顯示，肺癌患者的焦慮水平（42.1%）明顯高于正常人（18.37%），與之前的研究［12］結果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)不進行體育鍛煉的肺癌患者的焦慮水平明顯高于進行體育鍛煉的患者，這與JAYA?KODY等［13］的研究結果一致。可能是因為體育鍛煉在增強機體自身的免疫水平的同時，還有效地提高了患者抵抗肺癌的信心和決心，使其變得樂觀起來。因此，適當提高肺癌患者的體育鍛煉水平也是一種有效的防治肺癌的方法。

肺癌具有惡性度高、進展快、預后差、生存期短等特點，患者往往不能接受自己患上肺癌這一事實，進而表現(xiàn)出不同程度的焦慮，與其他腫瘤相比，肺癌患者有更高的自殺死亡率［14］。本研究發(fā)現(xiàn)樂觀和韌性與焦慮存在顯著負相關，說明提高肺癌患者的樂觀和韌性水平是降低患者焦慮水平的一個不可忽視的手段。

綜上所述，如何將肺癌患者焦慮及其影響因素的研究結果應用于實踐，對肺癌患者進行有效的干預還有待解決。臨床醫(yī)護人員應加強與患者及家屬的交流，并倡導患者同伴教育，切實達到降低肺癌患者的焦慮水平的目的。

［1］袁曉雨，黃雪薇，利文，等.肺癌患者的心理可塑性及其影響因素［J］.廣東醫(yī)學雜志，2015，36（17）：2680-2683.DOI：10.13820/j. cnki.gdyx.20150915.005.

［2］SHIMIZUK，NAKAYA N，SAITO?NAKAYA K，et al.Personality traits and coping styles explain anxiety in lung cancer patients to a greater extent than other factors［J］.Jpn J Clin Oncol，2015，45（5）：456-463.DOI：10.1093/jjco/hyv024.

［3］SCHEIER MF，CARVER CS.Optimism，coping and health：assess?ment and implications of generalized outcome expectancies［J］. Health Psychol，1985，4（3）：219-247.DOI：10.1037//0278?6133.4. 3.219.

［4］LUTHANS F，YOUSSEF CM，AOLIO BJ.心理資本：打造人的競爭優(yōu)勢［M］.李超平譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2008：1?110.

［5］劉繼紅，周麗.護生實習前焦慮與心理資本的相關性研究［J］.重慶醫(yī)學，2015，44（1）：134-135.DOI：10.3969/j.issn.1671?8348.2015.01.050.

［6］陳永涌，霍涌泉.西部高校大學生樂觀與心理健康：應激的調節(jié)作用［J］.中國健康心理學雜志，2016，24（8）：1247-1253.DOI：10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.036.

［7］CARR A.積極心理學—關于人類幸福和力量的科學［M］.鄭雪譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2007：71-95.

［8］BLOCK J，KREMAN AM.IQ and Ego?resiliency：conceptual and empirical connections and separateness［J］.J Pers Soc Psychol，1996，70（2）：349-361.DOI：10.1037/0022?3514.70.2.349.

［9］ZUNG WWK.A rating instrument for anxiety disorders［J］.Psycho?somatics，1971，12（6）：371-379.DOI：10.1016/S0033?3182（71）71479?0.

［10］CHIDA Y，HAMER M，WARDLE J，et al.Do stress?related psy?chosocial factors contribute to cancer incidence and survival?［J］. NatRevClinOncol，2008，5（8）：466-475.DOI：10.1038/ncponc1134.

［11］王飛龍，盧兆桐，路威.肺癌患者心理健康狀況調查及其影響因素分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2016，33（7）：586-589.DOI：10.14172/ j.issn1671?4008.2016.07.005.

［12］YANG YL，SUI GY，LIU GC，et al.The effects of psychological in?terventions on depression and anxiety among Chinese adults with cancer：a meta?analysis of randomized controlled studies［J］.BMC Cancer，2014，14：956.DOI：10.1186/1471?2407?14?956.

［13］JAYAKODY K，GUNADASA S，HOSKER C.Exercise for anxiety disorders：systematic review［J］.Brit J Sports Med，2014，48（3）：187-196.DOI：10.1136/bjsports?2012?091287.

［14］SANDERS SL，BANTUM EO，OWEN JE，et al.Supportive care needs in patients with lung cancer［J］.Psychooncology，2010，19（5）：480-489.DOI：10.1002/pon.1577.

（編輯 王又冬）

Correlation Analysis of Optimism，Resilience and Anxiety in Lung Cancer Patients

WANG Zhe1，YU Haijian2，SUN Yuxiu1，QIN Baoli1
（1.The Second Department of Physicians，Liaoning Cancer Hospital&Institute，Cancer Hospital of China Medical University，Shenyang 110042，China；2.Depart?ment of Social Medicine，School of Public Health，China Medical University，Shenyang 110122，China）

Objective To explore the associations of anxiety with optimism，resilience and related demographic factors in lung cancer patients，and to provide a scientific basis for reducing the level of anxiety and improving the psychosomatic health.Methods A total of 130 lung cancer pa?tients from the department internal medicine of respiratory tumors in Liaoning Cancer Hospital&Institute were investigated by convenience sam?pling method from February 2013 to January 2014.The survey was anonymous.Finally，107 questionnaires were effective，and the effective rate was 82.307%.Results Among lung cancer patients，optimism and resilience were positively and significantly associated with anxiety.Physical ex?ercise had an effect on the anxiety symptoms.Conclusion Optimism and resilience have significant predictive value on the anxiety among lung cancer patients.It is important to encourage lung cancer patients to improve their psychological health，so as to reduce their anxiety symptoms effec?tively.

lung cancer patients；optimism；resilience；anxiety

R734.2

A

0258-4646（2017）03-0238-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.03.011

王哲（1982-），女，主治醫(yī)師，碩士.

秦寶麗，E-mail：poryqin@126.com

2016-08-06

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