胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

妊娠高血壓并腦卒中32例臨床分析

胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

目的 總結(jié)妊娠高血壓并腦卒中的診治體會(huì)。方法 對(duì)32例妊娠高血壓并腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組治愈29例，有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥3例。其中自然分娩5例(15.63%)，陰道助產(chǎn)7例(21.87%)，剖宮產(chǎn)20例(62.50%)。32例圍生兒中足月產(chǎn)兒21例，早產(chǎn)兒活產(chǎn)9例，死胎2例。體質(zhì)量1 510～3 220 g。1 min Apgar評(píng)分<3分20例，>7分10例。結(jié)論 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷和規(guī)范治療，對(duì)緩解妊娠高血壓并腦卒中患者的病情至關(guān)重要。根據(jù)患者的具體病情，適時(shí)終止妊娠，可有效降低產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

妊娠高血壓；診治；腦卒中

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，多發(fā)生在妊娠20周至產(chǎn)后24 h內(nèi)。臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，甚至出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙。少數(shù)患者可并發(fā)腦卒中，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要病因之一[1-2]。2014-06—2016-06，我科共收治32例妊娠高血壓并腦卒中患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2014-06—2016-06收治的32例妊娠高血壓并腦卒中患者，年齡22～41(31.34±5.31)歲。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦4例(均為第2胎)。單胎30例，雙胎2例。妊娠>37周18例，<37周14例。產(chǎn)前發(fā)病9例，分娩過(guò)程中發(fā)病3例，產(chǎn)后發(fā)病20例。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查及腦部CT或MRI檢查結(jié)果均符合妊娠高血壓并腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。均為子癇前期(重度22例，輕度6例，慢性高血壓4例)。11例高血壓腦病均為產(chǎn)前發(fā)病。腦出血8例(基底節(jié)出血4例，額葉出血2例，顳葉出血1例，腦室出血1例)，產(chǎn)前、產(chǎn)后發(fā)病各4例。腦梗死13例，產(chǎn)前發(fā)病5例，產(chǎn)后發(fā)病8例。

1．2 治療方法 入院后立即給予控制血壓、降顱壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿和預(yù)防感染等措施，并酌情及時(shí)終止妊娠。自然分娩5例(15.63%)，陰道助產(chǎn)7例(21.87%)，剖宮產(chǎn)20例(62.50%)。腦出血8例，其中4例因出血量少，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科行藥物治療，4例轉(zhuǎn)神經(jīng)外科手術(shù)治療。

13例腦梗死患者均繼續(xù)給予降顱壓、解痙、鎮(zhèn)靜、溶栓、抗凝、控制血壓及預(yù)防感染等措施。11例高血壓腦病患者實(shí)施降顱壓、利尿、脫水、吸氧及預(yù)防腦出血等。

2 結(jié)果

32例患者中治愈29例，有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥3例。其中自然分娩5例(15.63%)，陰道助產(chǎn)7例(21.87%)，剖宮產(chǎn)20例(62.50%)。32例圍生兒中，21例足月產(chǎn)兒，9例早產(chǎn)兒活產(chǎn)，死胎2例。體質(zhì)量1 510～3 220 g，1 min Apgar評(píng)分<3分20例，>7分10例。

3 討論

子癇前期及子癇為妊娠高血壓并腦卒中的主要病因，如未能及時(shí)診治，對(duì)母嬰危害極大，致殘率和病死率較高。故須對(duì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，制定周密的病情觀察制度，早期給予預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠高血壓疾病，以控制血壓，防止發(fā)生子癇前期及子癇，降低產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率[5]。

3．1 早期發(fā)現(xiàn)和診斷 當(dāng)妊娠高血壓患者出現(xiàn)血壓急劇升高并伴惡心、噴射狀嘔吐、劇烈頭痛、視物模糊、頻繁抽搐、肢體活動(dòng)障礙及原因不明的意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)高度警惕是否并發(fā)了腦卒中[6]。應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生會(huì)診并急診行腦部CT、MRI或靜脈造影檢查。并根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)妊娠高血壓并腦卒中作出診斷并確認(rèn)疾病類型(腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血、高血壓腦病或顱內(nèi)靜脈竇血栓形成)。

3．2 治療

3．2．1 一般措施：絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免不必要的頭部活動(dòng)。頭部偏向一側(cè)并適當(dāng)墊高15°～20°，以利降顱壓并避免舌后墜和嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸和氣道堵塞，必要時(shí)吸氧。密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、指氧飽和度及意識(shí)、瞳孔、肢體功能。

3．2．2 終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式：在積極控制血壓、降低顱內(nèi)壓、解痙、鎮(zhèn)靜的同時(shí)酌情終止妊娠。一般情況下，孕24周內(nèi)的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，應(yīng)盡早終止妊娠；孕24～33周的患者，應(yīng)在確保孕婦生命安全的前提下，采取促進(jìn)宮頸成熟的措施延長(zhǎng)孕期，以保證成功分娩；36周后終止妊娠，可大大降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率。與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)能有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，且對(duì)胎兒影響不大，可作為終止妊娠的首選方式[7]。

3．2．3 專科治療：經(jīng)產(chǎn)科處理后即可轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科或外科治療。(1)腦出血：可根據(jù)出血部位及出血量采取個(gè)體化內(nèi)科或手術(shù)治療措施[8]。(2)腦梗死：擴(kuò)血管、抗凝、脫水及溶栓。(3)短暫性腦缺血：除采取抗凝、溶栓、擴(kuò)容外，應(yīng)給予腦保護(hù)措施。(4)高血壓腦?。嚎刂蒲獕?、解痙及鎮(zhèn)靜。(5)靜脈竇血栓形成：降顱壓、抗凝、手術(shù)取栓。

3．3 預(yù)防措施 注意攝入易消化及富含蛋白、維生素、鈣、鎂、鋅等食物。規(guī)律進(jìn)行孕檢，對(duì)出現(xiàn)妊娠高血壓先兆的孕婦，及時(shí)住院進(jìn)行檢測(cè)和治療。平均動(dòng)脈壓控制在130 mmHg以下，舒張壓維持在100 mmHg左右。分娩期：注意對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解其精神壓力，囑產(chǎn)婦多進(jìn)食物補(bǔ)充能量。第二產(chǎn)程可陰道助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和控制產(chǎn)婦血壓，避免血壓大幅度波動(dòng)導(dǎo)致腦卒中。產(chǎn)褥期：注意避免過(guò)度勞累，保證有充足的休息和睡眠時(shí)間，加強(qiáng)支持治療，防止水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

總之，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷和規(guī)范治療，對(duì)緩解妊娠高血壓并腦卒中患者的病情至關(guān)重要。根據(jù)患者的具體病情，適時(shí)終止妊娠，可有效降低產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

[1] 羅莉，陳江鴻．早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠期時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3)：267-268．

[2] 呂麗娟．妊娠期高血壓65例臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(6)：64-69．

[3] 謝辛，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：313-314．

[4] 全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)[J]．臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(7)：559．

[5] 郭江虹．妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素及對(duì)其母嬰預(yù)后的影響[J]．中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，12(2)：342-343．

[6] 李梅．妊娠期高血壓并發(fā)腦血管疾病的臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(8)：84．

[7] 王冬梅．妊娠期高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式探討[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(5)：60．

[8] 趙家鵬，楊衛(wèi)瀧，王玉峰．高血壓腦出血個(gè)體化外科手術(shù)治療臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015， 18(11)：12-13．

(收稿2016-08-31)

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